Clinicamente, a monitorização da ovulação é um meio importante de diagnóstico da presença ou ausência de ovulação, ao mesmo tempo que prevê o momento da ovulação e orienta o momento da relação sexual, o que, por sua vez, pode aumentar grandemente as hipóteses de concepção. Os seguintes métodos são normalmente utilizados: 1) Temperatura corporal basal (BBT): Método de medição: Qi Guohua, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Hospital Popular de Shekou, Shenzhen 1) Após 6-8 horas de sono. 2) Sem qualquer perturbação, isto é, depois de dormir e acordar sem qualquer actividade. 3) Tabela debaixo da língua durante 5 minutos (com um termómetro feminino – como mostrado abaixo) Observações: ? Indica a temperatura corporal ⊙ Indica o dia com sexo, indica o tempo × Indica o período menstrual O BBT normal com ovulação é bifásico (aumento de temperatura >0,3 graus durante o período de altas temperaturas). O BBT anovulatório é monofásico (sem hipertermia). A insuficiência luteal BBT é uma subida ou descida lenta da temperatura durante a fase de hipertermia ou menos de 0,3 graus ou dura menos de 10 dias. A atrofia luteal é a presença de hemorragia durante a fase hipertérmica do BBT. uma temperatura superior a 37 graus durante a fase hipertérmica do BBT sugere uma infecção endometrial (tuberculose). Recomendação: Monitorização da ovulação por BBT em ciclos naturais (10% do BBT bifásico é LUF), começando 2 dias após a menstruação e tendo relações sexuais de 3 em 3 dias, num total de 4 vezes. 2. monitorização da ovulação por ultra-sons: o ultra-som pode distinguir folículos de 2-4mm (o ultra-som vaginal é mais claro). A primeira ecografia após a menstruação para compreender o estado da pélvis, a partir do 9º dia do ciclo menstrual, observe uma vez a cada 1-3 dias, através da observação contínua, pode ver os folículos crescerem gradualmente e migrarem para a superfície do ovário, o folículo dominante (10mm) pode ser identificado no dia 9-12, quando o diâmetro do folículo <12mm, o folículo aumenta 1mm por dia, quando o diâmetro do folículo >14mm, a taxa de crescimento é de 2mm/dia, quando o folículo O diâmetro médio dos folículos maduros clomifeno situa-se entre 18-22mm (max 24mm) e o diâmetro médio dos folículos maduros Gn é limitado por 15-18mm (max 18-20mm); o OHSS ocorre em associação com um aumento dos folículos pequenos. Endométrio inferior a 6 mm dificulta a gravidez e deve ser suplementado com estrogénio (suplemento de Glaxo, 1 – 2 mg na fase folicular inicial e 4 – 8 mg na fase folicular tardia). Os folículos maduros estão localizados na superfície do ovário. Recomendado: Monitorização da ovulação com ultra-som vaginal ou em combinação com medição de hormonas sanguíneas ou em combinação com tiras-teste de urina LH quando a ovulação é induzida ou superovulada. 3. determinação da hormona sexual no sangue: O nível de hormonas sexuais no sangue varia em diferentes fases do ciclo menstrual. Para analisar se os níveis de hormonas sexuais no soro são normais, deve ser considerado o momento da recolha de sangue (ver abaixo). As hormonas sexuais sanguíneas são geralmente medidas em duas vezes para observar a presença de ovulação: ① mid-menstruação (ovulação), principalmente para observar a presença de um pico LH (>40U /L), e um pico E2 (400pg /ml, intervalo folículo maduro 120 – 550pg/ml); ② no dia 21 da menstruação (ou 7 dias de ascensão BBT), principalmente para observar os níveis de progesterona e estrogénio, com indicação de P >5ng/ml ovulação, P a menos de 10ng/ml, embora a ovulação esteja presente, há insuficiência luteal, P>15ng/ml é normal. Nota: concentração E2: 1000-1500 pg/ml (representando 2-3 folículos maduros). alto valor de risco para OHSS: concentração E2 1500-2000 pg/ml. contra-indicado para injecção de HCG: concentração E2 >2000 pg/ml, ≥16mm diâmetro, >4 folículos. 4. auto-monitorização da ovulação urinária (LH urinário): É utilizado para testar um pico médio de LH urinário para determinar a estimulação hormonal da ovulação ou para informar o utilizador de que a ovulação está iminente. Dentro de 48 horas após o pico do LH urinário, a ecografia mostra uma taxa de ovulação de 92,4%. 5. Teste de muco cervical: 1-2 dias antes ou no dia da ovulação, deve haver uma grande quantidade de muco cervical transparente com um esfregaço cristalino de dente de cordeiro e uma abertura cervical dilatada. No entanto, só pode dar uma ideia geral da situação do estrogénio e não pode confirmar o diagnóstico da ovulação. 6. raspagem diagnóstica: influenciada pelo estrogénio ovariano e pela progesterona, há alterações médias óbvias no endométrio: 5-7 dias antes da menstruação para alterações tardias na secreção. Se o endométrio for examinado para alterações proliferativas antes da menstruação ou dentro de 12 horas após a menstruação, isto indica a anovulação. Nos últimos anos, foi identificada uma situação especial, nomeadamente a insuficiência pseudoluteal: há ovulação e o corpus luteum funciona normalmente, mas devido à falta de receptores P no endométrio, não há alterações de fase secreta e o exame endometrial é para alterações de fase proliferativa. O diagnóstico de insuficiência pseudoluteal é histologia endometrial + ensaio do receptor P endometrial. O tratamento é a administração de hMG com E2 durante a fase folicular para promover sinergicamente a produção de receptores P endometriais. Nota: Pré-tratamento antes da promoção da ovulação 1. efusão tubária. 2. problemas endometriais. 3. alta temperatura corporal na fase luteal. 4, fibróides uterinos, adenomieloma, endometriose. 5, níveis elevados de androgénio, níveis elevados de LH. (Dain 35 e/ou metformina e/ou dexametasona re-testada após três semanas, pode ser contínua ou cíclica) 6, níveis excessivos de FSH e/ou E2 na fase folicular inicial. 7, hiper PRLemia (para verificar PRL, fazer um teste de sangue no segundo – quarto dia de menstruação, em jejum, sentado imóvel durante 1 hora, 10 – 11 da manhã).