A micose vaginal é uma condição comum e o diagnóstico médico padrão foi agora alterado para “doença vulvovaginal de levedura pseudomonal”, ou em inglês: vulvovaginal candidiasis, ou VVC para abreviar, que também era anteriormente referida como Candida vaginitis.
É comum porque cerca de 75% das mulheres têm pelo menos um episódio na sua vida, enquanto 40-50% têm mais de dois episódios, e uma proporção menor, 5-8%, pode ter mais de quatro episódios por ano, o último dos quais pode ser novamente diagnosticado como doença recorrente de levedura vaginal pseudomonal, ou RVVC, e algumas pacientes são mais sintomáticas, sendo estas duas últimas denominadas em conjunto complicadas VVC.
As principais manifestações da VVC são o aumento do corrimento vaginal, comichão vaginal, micção frequente e dolorosa e relações sexuais dolorosas, e uma leucorreia típica que se assemelha a uma leucorreia tipo tofu. A vulva e a vagina podem parecer vermelhas e edematosas.
Normalmente não é difícil diagnosticar esta condição. Um teste de leucorreia no hospital normalmente clarifica o diagnóstico, mas por vezes a leucorreia não consegue detectar Candida de uma só vez.
Em circunstâncias normais, a vagina humana é mantida num ambiente fracamente ácido pela presença de Lactobacillus. Pseudomonas é uma bactéria parasitária comum na vagina feminina; quando a resistência do corpo diminui, especialmente localmente, ou quando a virulência de Pseudomonas aumenta, a resistência do corpo é mais fraca do que a invasão, o que eventualmente leva à proliferação de Pseudomonas e à formação de VVC através da destruição das células epiteliais vaginais do corpo. Pseudomonas não é uma bactéria, é um tipo de fungo.
O VVC por si só não é difícil de tratar e pode ser tratado com supositórios vaginais de antifúngicos (a duração do tratamento depende do medicamento utilizado) e não requer medicação oral de antifúngicos. Só o VVC pode ser tratado com uma das seguintes opções de tratamento.
Clotrimazole
Supositórios de Clotrimazole ou comprimidos de Clotrimazole 500 mg numa única dose
Supositórios de coagrimazole 100 mg uma vez por noite durante 7 dias
Miconazole
Miconazole softgels 1200 mg como dose única
Supositórios Miconazole ou softgels Miconazole 400 mg uma vez por noite durante 3 dias
Supositório miconazol 200 mg uma vez por noite durante 7 dias
Myclobutanil
100.000 unidades de pastilhas efervescentes de micoplasma uma vez por noite durante 14 dias
Comprimidos de micoplasma 500.000 unidades uma vez por noite durante 14 dias
Fluconazole
Fluconazole 150mg, 1 dose
Alguns dos medicamentos acima mencionados são de venda livre e podem ser comprados em farmácias, mas quando ocorre pela primeira vez, é aconselhável ir a um hospital para um diagnóstico em vez de usar os medicamentos por conta própria. Os medicamentos antibacterianos comuns são ineficazes contra os fungos e podem agravar a infecção fúngica. Evitar as relações sexuais durante o tratamento. Só é necessário rever a leucorreia uma semana após o tratamento ou no período menstrual seguinte.
Cerca de 84% das mulheres experimentam uma recorrência após o seu primeiro VVC e as razões da recorrência são variadas. Gravidez, uso de contraceptivos orais, uso de antimicrobianos, diabetes, imunossupressão, infecção pelo VIH, são todos factores que contribuem para uma recorrência da VVC, e algumas pessoas terão uma susceptibilidade física que está geneticamente relacionada. Conhecendo estes estímulos, pode conscientemente evitá-los, por exemplo, evitando o uso indiscriminado de “medicamentos anti-inflamatórios”.
O tratamento da VVC recorrente começa com a identificação da presença dos gatilhos acima mencionados que provocam a VVC. As estratégias de tratamento incluem a terapia intensiva e intensiva. As opções de tratamento intensivo podem incluir uma das seguintes.
Clotrimazole
Supositórios ou comprimidos de coagrimazole 500 mg nos dias 1, 4 e 7
Supositórios de coagrimazole 100 mg uma vez por noite durante 7 a 14 dias
Miconazole
Supositórios Miconazole ou softgels 400 mg uma vez por noite durante 6 dias
Supositórios Miconazole 1200 mg nos dias 1, 4 e 7
Fluconazole
Fluconazol 150 mg numa dose única nos dias 1, 4 e 7
Uma vez que a revisão tenha mostrado que o fungo não está presente, o passo seguinte é consolidar o tratamento. Não existem protocolos comprovados a nível nacional ou internacional. Para ataques regulares uma vez por mês, a profilaxia pode ser administrada uma vez antes de cada ataque durante 6 meses. Para episódios irregulares, pode ser utilizada uma dose por semana durante 6 meses.
Os parceiros sexuais também não precisam de ser tratados. Cerca de 15% dos homens têm glansite após contacto com pacientes do sexo feminino. Os homens sintomáticos devem ser testados e tratados para a pesquisa de levedura pseudomonal para evitar a repetição da infecção nas mulheres.
Os ataques de VVC durante a gravidez são também um problema comum. A medicação também está disponível durante a gravidez, mas a medicação oral não deve ser usada durante a gravidez. Dos supositórios vaginais, o coágulo é uma droga de classe B e é seguro de usar, o miconazol e o fluconazol são drogas de classe C e não são considerados primeiro
Prevenção de micose fungoides
Encontro frequentemente pacientes que me perguntam como curar a doença e como impedir a sua recorrência. Gostaria de vos dizer que a prevenção é o foco principal da vaginite, não o tratamento. Isto é muito eficaz para bloquear a invasão de vários agentes patogénicos. É também importante fazer exercício regularmente para reforçar a sua resistência.