I. O que é neurodermatite
A neurodermatite é uma doença de pele pruriginosa crónica de origem desconhecida, conhecida na medicina moderna como musgo simples crónico. Na medicina chinesa, é chamada “dermatofitose” porque é teimosa e difícil de tratar. A pele seca e escamosa é chamada “minhoca seca”, e a pele da lesão assemelha-se à pele de um colar de vaca, também conhecida como “psoríase”, sendo todas elas neurodermatite. A causa da neurodermatite não é bem compreendida, mas uma grande parte da prática clínica mostrou que o aparecimento da doença está relacionado com factores neurológicos e psiquiátricos, provavelmente devido a uma disfunção da excitação e inibição do córtex cerebral. Os estímulos comuns incluem excesso de trabalho, stress, impaciência, insónia, indigestão, prisão de ventre, autointoxicação de focos de infecção interna, e distúrbios endócrinos durante a menopausa. A estimulação local por tecidos de lã rugosa, colarinhos grossos e duros e substâncias químicas provoca comichão na pele, que é depois repetidamente arranhada pelo paciente. O coçar e a irritação friccional são factores importantes para o desenvolvimento e exacerbação da doença.
Manifestações clínicas de neurodermatite
1. locais prevalentes
Os locais comuns de neurodermatite são na parte posterior do pescoço e em ambos os lados do pescoço, mas também nas extremidades, especialmente nos cotovelos e joelhos, cintura, cóccix, fémur interno e externo, vulva, área anal e pálpebras.
2.Typing
As lesões podem ser divididas em dois tipos, de acordo com a sua distribuição.
(1) neurodermatite limitada (líquen simplex crónico)
A comichão da pele no início é insidiosa, e após o coçar aparecem manchas de pápulas poligonais planas musgadas, que se agrupam em manchas, com linhas de pele mais profundas e montes elevados, tornando-se lesões musgadas típicas, que são uma base importante para o diagnóstico de neurodermatite. A pele pode ser coberta com uma pequena quantidade de escamas, crostas, ou marcas de arranhões de vários graus. Como resultado de um coçar prolongado, a pele torna-se cada vez mais hipertrófica e quanto mais espessa se torna, mais comichão se torna. Em casos graves, a pele pode parecer couro, e os danos no couro cabeludo podem formar múltiplas pápulas pruriginosas ou nódulos, bem como marcas de arranhões, crostas e mesmo infecções secundárias. Pruritus é o principal sintoma consciente, principalmente paroxístico, e é muitas vezes pior à tarde e à noite ou nos tempos livres, afectando o trabalho, o sono e a vida.
(2) Neurodermatite pancística ou neurodermatite disseminada
As lesões cutâneas são as mesmas que as de neurodermatite limitada, mas as lesões estão mais amplamente distribuídas por múltiplas lesões cutâneas. Além dos locais de neurodermatite limitada, o couro cabeludo, pálpebras, extremidades e tronco estão frequentemente envolvidos. A erupção começa no pescoço e estende-se para cima até às pálpebras e cabeça, e para baixo até à parte de trás do peito, cintura e extremidades. Este tipo de prurido é paroxístico e é mais grave do que uma neurodermatite limitada.
A neurodermatite tem um curso crónico, com tratamento esporádico, repetitivo e prolongado, muitas vezes agravado por estímulos internos e externos. A comichão intensa pode afectar o sono, causar irritabilidade mental, instabilidade emocional, depressão, afectar o trabalho e a vida, e até produzir pensamentos de leveza.
Diagnóstico diferencial de neurodermatite
1. várias doenças devem ser distinguidas umas das outras
(1) Dermatite atópica do adulto
Nos bebés, há eczema e corpo atópico. Nos adultos, a erupção ocorre principalmente nas áreas anterior, lateral e quadrangular do pescoço – N fossa e fossa do cotovelo. IgE de soro elevado e eosinófilos.
(2) Eczema crónico
Na maioria das vezes isto é o resultado de uma gestão inadequada do eczema agudo ou subagudo. As lesões cutâneas são predominantemente infiltrativas e hipertróficas e hiperpigmentadas, com tendência a exsudar e sem as típicas alterações musculares.
(3) Musgo plano
Estas são pápulas ou máculas planas poligonais ou redondas vermelho-púrpura com uma superfície cerosa brilhante e são características. A histopatologia é de valor diagnóstico.
(4) Amiloidose cutânea primária
As lesões encontram-se geralmente no lado extensor dos membros e são pápulas duras castanhas ou castanhas, de forma hemisférica ou irregular, fundidas em flocos ou dispostas num padrão de rosário, formando um padrão característico. A histopatologia é diagnóstico.
(5) Diferenciação de outras doenças tais como prurido e psoríase.
2. pontos de diagnóstico
O diagnóstico de neurodermatite pode ser confirmado com base nas típicas alterações liquenóides da pele, comichão intensa, bem como a predilecção por sítios e o curso crónico e recorrente da doença, com a excepção das doenças acima mencionadas.
IV. Prevenção e tratamento das neurodermatites
Existem muitos métodos de tratamento, dependendo do estado da pele, do tamanho e gravidade da área, e das circunstâncias específicas de cada indivíduo.
1. tratamento para a causa
A coisa mais importante a fazer é evitar alimentos irritantes, regular as funções gastrointestinais, e remover todas as lesões internas e desencadeadores que possam causar a doença.
2. evitar todos os estímulos adversos para a pele
Se não coçar, pode evitar a dermatite ou mesmo fazê-la desaparecer. Para aqueles com sintomas neurológicos e prurido grave, podem ser administrados sedativos como Valium, Eszopiclone, Tartarato de Zolpidem, Doxepin, Midazolam Maleate, etc. e anti-histamínicos como Paracetamol, Loratadine, Cloridrato de Cetirizina, Petrone, Antabuse, Serpentine, etc.
3.Topical O tratamento é o método de tratamento mais comum
(1) Aplicação tópica de drogas
Actualmente, o mais utilizado é pomada de corticosteróides, creme, creme duro, preparação de dimetil sulfóxido e cetona de azoto ou agente de revestimento para uso externo, com efeito anti-itch, anti-inflamatório, principalmente para uma área pequena limitada, pode ser aplicado durante um curto período de tempo. O destilado de feijão preto, o destilado de farelo e a pomada de alcatrão de carvão podem eliminar a infiltração, remover a hipertrofia, a antiqueratinização e os efeitos antipruríticos sobre a neurodermatite, e têm também uma boa eficácia. É importante não parar a medicação demasiado cedo no processo de tratamento e esperar que a textura da pele volte completamente ao normal antes de parar para evitar recaídas. A chave para a prevenção de recaídas é parar a medicação quando a pele está completamente normal. A medicação tópica será mais eficaz se for selada com uma embalagem. Para mais informações sobre como selar a embalagem, consulte o meu artigo: “Aplicação da terapia de selagem cutânea da embalagem”.
(2) Terapia de selagem tópica
É a injecção de fármacos na derme superficial da lesão para parar a comichão e reduzir a inflamação.
As drogas comummente utilizadas incluem: corticosteróides (dexametasona, prednisolona, Depo-Provera), Benadryl, álcool benzílico, vitamina B12, vitamina B1, solução de etanol procaína, etc.
(3) Fisioterapia local
As lesões podem ser tratadas localmente com isótopo 32 de fósforo ou curativo de 90 estrôncio, ou irradiação laser, congelamento de azoto líquido, etc.
(4) Terapia de encerramento intravenoso
Para neurodermatite generalizada, a droga é uma solução de cloridrato de procaína (o teste de alergia cutânea deve ser feito antes da utilização). Deve ser dado uma vez por dia, 12 vezes por dia, como um curso de tratamento. Para casos graves, pode ser combinado com terapia do sono, que pode receber muito bons resultados.
(5) Tratamento de medicina tradicional chinesa
(1) Identificação da medicina chinesa: de acordo com a testemunha da pele, eritema, pápulas e prurido paroxístico são do tipo de calor de vento, e devem ser tratados através da limpeza do calor e da dissipação do vento; para tratamento prolongado, perda de nutrição da pele, manchas musculares de pele, superfície seca e descascada, coçamento e crosta, é do tipo de deficiência de sangue e seca pelo vento, e deve ser tratada através da nutrição do sangue e da dissipação do vento.
O uso de acupunctura, moxabustão, terapia de fumo e injecções de pontos de acupunctura à base de ervas também têm sido utilizados para algum efeito.
Embora a neurodermatite seja difícil de tratar, ainda é curável e requer que o paciente tenha confiança e adira ao método de tratamento correcto. Nos meus mais de 50 anos de trabalho clínico, curei um grande número de pacientes, o que significa que o médico precisa de ter paciência, o paciente tem confiança, e o médico e o paciente trabalham em conjunto para ultrapassar a neurodermatite.