Um paciente de 45 anos foi diagnosticado com “neurodermatite” há dois anos. Durante os dois anos, procurou ajuda médica de vários médicos, que lhe receitaram vários medicamentos, incluindo “amoxicilina, fisetail, Xithromax, dexametasona, vitaminas, cápsulas de factor de transferência, cápsulas de cloridrato de levocetirizina, comprimidos de cloridrato de epinefrina, etc., mas o tratamento não foi eficaz. No final, quando o tratamento sintomático não funcionou, o tratamento foi alterado para infusões, incluindo ceftriaxona de sódio e ribavirina, o que não funcionou bem e causou grande perturbação na sua vida diária. Então que tipo de doença é a neurodermatite? Segue-se uma descrição detalhada da doença.
A neurodermatite, também conhecida como musgo simples crónico, é uma condição crónica da pele caracterizada por prurido intenso paroxístico e pele musculada, causada principalmente por disfunção neurológica.
A etiologia da doença é desconhecida e tem alguma relação com factores psicológicos e pouca relação com as alergias. Afecta mais mulheres do que homens, é mais comum em asiáticos e nativos americanos, e desenvolve-se frequentemente entre os 20 e 50 anos de idade. Possíveis factores causais são.
1. factores psiquiátricos: actualmente considerados como sendo o principal desencadeador da ocorrência da doença, alterações de humor, tensão mental excessiva, ansiedade e mudanças súbitas nas condições de vida podem agravar-se e repetir-se.
2, disfunção gastrointestinal, função anormal do sistema endócrino, infecção de lesões crónicas no corpo, etc.
3, estimulação local: fricção local, estimulação química, picadas de insectos, exposição à luz solar, arranhões, etc., podem desencadear a ocorrência da doença.
Manifestações clínicas.
Inicialmente, existe apenas prurido sem lesões primárias. Devido ao coçar e fricção, pápulas planas de milho até ao tamanho de feijão verde, redondas ou poligonais, duras e brilhantes, vermelho claro ou cor de pele normal, aparecem gradualmente na pele e estão dispersas. À medida que o doente coça frequentemente devido à comichão paroxística, as pápulas aumentam gradualmente e com o tempo fundem-se em manchas, que se tornam hipertróficas e musgosas, mostrando linhas de pele mais profundas, cristas elevadas e lesões castanhas escuras, secas e finamente escamosas. As lesões fragmentadas são bem definidas e podem ser delimitadas por pequenas pápulas planas, que estão dispersas e isoladas. O número de manchas é variável e pode ser solitário ou generalizado, variando em tamanho e forma. As lesões encontram-se geralmente nos lados do pescoço, colarinho, fossa do cotovelo, N-fossa, região sacrococcígea, pulso e tornozelo, mas também na parte inferior das costas, pálpebras, extremidades e vulva. Os sintomas conscientes são prurido paroxístico, especialmente à noite, o que interfere com o sono. Podem aparecer manchas de sangue e crostas após o coçar, e em casos graves, podem desenvolver-se foliculite e linfadenite. De acordo com a distribuição das lesões, elas podem ser divididas em
1, neurodermatite limitada: mais de 90% delas são encontradas no pescoço, seguidas pelo cotovelo, sacro, pálpebras, N fossa, etc., primeiro sente-se comichão local, depois aparecem cachos de milho a grãos de arroz de cor de pele normal grande ou castanho claro, pápulas planas poligonais vermelhas claras, ligeiramente brilhantes, cobertas com uma pequena quantidade de escamas de palha, e depois as pápulas fundem-se umas com as outras num pedaço, por causa da comichão, muitas vezes coçando para estimular a pele a engrossar gradualmente, formando mudanças mais parecidas com as da maioria, o limite é claro. As marcas de arranhões são comuns em torno das lesões afectadas, com a formação de crostas de sangue.
2. neurodermatite disseminada: As lesões são semelhantes às de neurodermatite limitada, mas estão amplamente distribuídas, envolvendo a cabeça e o tronco dos membros, com comichão paroxística, especialmente à noite, afectando o sono.
O diagnóstico desta doença não é difícil, mas precisa de ser diferenciado das seguintes doenças.
1, eczema crónico: a maior parte da transformação do eczema agudo, no decurso da doença há uma tendência para a exsudação, a erupção cutânea manifesta-se como erupção hipertrófica infiltrativa, placas, a musculatura não é óbvia, com comichão severa.
2, musgo plano: o mesmo que neurodermatite para pápulas planas redondas ou poligonais, prurido consciente. A diferença é que as primeiras pápulas planas são maiores que as segundas e são vermelhas arroxeadas com um brilho ceroso e linhas visíveis de Wicknam. Reacções isomórficas ocorrem nos antebraços, vitelos extensores e tronco, para além de danos na mucosa (por exemplo, danos na mucosa bucal e glande), o que é histopatologicamente específico.
3. psoríase: psoríase hipertrófica restritiva crónica que ocorre no lado extensor da panturrilha e no couro cabeludo, com um infiltrado vermelho pálido ou vermelho escuro na base das lesões, coberto com uma camada escamosa prateada, que pode ser descascada para revelar o fenómeno de filmes finos e hemorragias pontuais; os danos psoriásicos são comuns noutras partes do corpo; o doente não tem comichão ou comichão ligeira; a histopatologia é o diagnóstico.
4. amiloidose cutânea primária: as lesões são de sorgo a pápulas duras castanhas, por vezes as erupções cutâneas são dispostas num padrão rosário ao longo das linhas cutâneas, com alterações histopatológicas características dos depósitos amilóides.
O aspecto mais importante do tratamento da neurodermatite é quebrar o ciclo vicioso da comichão-coceira e evitar que o paciente se coce devido à comichão, o que agrava ainda mais a condição.
São normalmente necessários vários tratamentos para alcançar resultados eficazes.
1. tratamento tópico
O primeiro passo é controlar os sintomas da doença. Os antipruríticos e hidratantes podem ser utilizados para aliviar rapidamente a comichão ou prurido associado à secura, e pomadas, cremes ou soluções glucocorticóides podem ser utilizados topicamente, e as lesões espessas podem ser seladas com pacotes para controlar a comichão, ao mesmo tempo que se evita a estimulação adicional da zona afectada. As lesões cutâneas refractárias podem ser tratadas com injecções intra-locais de glicocorticóides para reduzir a extensão das lesões cutâneas.
2. tratamento sistémico
Anti-histamínicos e cálcio podem ser usados para parar a comichão, suplementados por vitamina B para uso interno; para a comichão severa, podem ser usados sedativos como a doxepina, que é simultaneamente anti-ansiedade e anti-depressiva, bem como um anti-itch e anti-histamínico, com efeitos terapêuticos óbvios; pode ser administrada procaína por via intravenosa para fechar a erupção cutânea se esta estiver generalizada.
A prevenção de recaída de doenças é também importante e requer atenção aos seguintes pontos.
1, relaxar a tensão: os pacientes devem permanecer optimistas, para evitar a sobreestimulação emocional, especialmente prestar atenção para evitar tensão emocional, ansiedade, excitação, e esforçar-se por ter uma vida regular, prestar atenção à combinação de trabalho e descanso.
A razão mais importante pela qual a neurodermatite persiste repetidamente e a pele é localmente espessada e áspera é o coçar induzido pela comichão severa, pelo que os pacientes devem construir a confiança de que a doença pode ser curada e evitar o coçar, esfregar e escaldar com água quente para parar a comichão. Esta é uma parte importante do corte do círculo vicioso acima mencionado.
3, regular a dieta: limitar o álcool, dieta picante, manter os movimentos intestinais abertos, e tratar activamente as lesões gastrointestinais.
Em resumo, o mau resultado do tratamento deste leitor está relacionado com o seguinte.
1. a ausência de medicação tópica. A medicação tópica anti-histamínica e os glicocorticóides são uma parte importante da interrupção do ciclo vicioso de coceira, e o doente toma uma variedade de medicamentos orais anti-histamínicos e antialérgicos, que são eficazes para doenças alérgicas mas não para esta doença.
2. a utilização de uma variedade de antibióticos, cuja ocorrência não está relacionada com infecções bacterianas, a ineficácia do tratamento com antibióticos e a possibilidade de agravar a comichão se esta provocar uma reacção medicamentosa
3, falta de conhecimentos científicos relevantes, nenhum ajustamento correspondente dos hábitos de vida para os factores desencadeantes da doença, resultando em ataques repetidos da doença.
Em conclusão, a neurodermatite é uma doença comum e frequente em dermatologia. Os pacientes precisam de compreender o conhecimento relevante da doença, corrigir maus hábitos e visitar o departamento de dermatologia de um hospital normal, a maioria deles pode alcançar resultados satisfatórios.