O eczema anal é uma doença alérgica comum da pele caracterizada por comichão, secreções exsudativas, uma erupção cutânea polimórfica e uma tendência para a recorrência. Pode ocorrer em pessoas de todas as idades. Na medicina chinesa, pertence à categoria do vento cístico renal, das úlceras reumáticas e da humidade teimosa, sendo também conhecida por Zha Xia Fu. A. Etiologia De acordo com a medicina chinesa, o eczema anal é causado por injeção de calor húmido, deficiência de sangue e vento, principalmente devido à descida de toxinas sujas, à invasão de calor e humidade do vento, à imersão de urina e fezes, à acumulação de alimentos e à perturbação de insectos ou a distúrbios da dieta, à perda de saúde do baço e ao calor húmido interno. Está escrito no “Guia Dourado de Técnicas Médicas e Cirúrgicas” que: “Esta prova é como milho no início, mas é comichosa e dolorosa, com água amarela a sair dela, e está infiltrada em pedaços, e pode nascer em qualquer lugar. É causada pelo calor no baço e no estômago, e pela exposição externa ao vento”. Se o vento for forte e a comichão não parar, e o calor for forte e a água correr, o vento e a humidade entrelaçam-se e desenvolvem uma úlcera de vento e humidade. Se a humidade estagnar ao longo do tempo, esgotando o Yin e o Sangue e privando a pele de nutrição, a pele ficará espessa como couro, seca e gretada, e transformar-se-á numa humidade teimosa. Em suma, o eczema agudo deve-se sobretudo à humidade e ao calor na pele, ao passo que os casos crónicos se devem sobretudo à deficiência de sangue, à secura do vento ou à deficiência do baço. A medicina moderna acredita que as causas do eczema anal são complexas, e os factores comuns podem ser resumidos da seguinte forma: (a) reacções alérgicas: esta é a principal causa de morbilidade, e existem factores intrínsecos e extrínsecos. Tais como infecções focais, alimentos alergénicos, etc., de modo a que a pele tenha um papel sensível, mais a influência de factores extrínsecos, como o calor e a humidade, o frio, o vestuário, os medicamentos tópicos, os corantes, etc., podem desencadear a doença. (ii) Factores de doença: durante o curso da doença, a sensibilidade do doente aos alergénios aumenta e é facilmente desencadeada, como indigestão, distúrbios nutricionais, doenças gastrointestinais, parasitas intestinais, fístula anal, hemorróidas, fissuras anais, prolapso, etc., que também são factores desencadeantes comuns. (iii) Disfunção neurológica e disfunção endócrina: a doença pode ser frequentemente desencadeada por fadiga excessiva, tensão mental, depressão, insónia, etc. (2) Sintomas e diagnóstico O eczema anal divide-se em dois tipos: agudo e crónico: (a) Eczema agudo: o início é mais rápido, inicialmente, a área afetada é quente, ruborizada, com prurido, inchada, simetricamente distribuída, com limites pouco claros, e pode gradualmente espalhar-se para a pele saudável, chamada eczema eritematoso. Segue-se o aparecimento de pápulas dispersas ou densas, pequenas e granulosas, que formam uma mancha, o chamado eczema papular. Se a inflamação continuar a desenvolver-se, as pápulas enchem-se de plasma e transformam-se em pápulas ou bolhas, conhecidas como eczema vesiculoso. Quando as bolhas ficam infectadas com pústulas, os gânglios linfáticos inguinais podem ficar inflamados e inchados, podendo também ocorrer foliculite, furúnculos ou febre, conhecidos como eczema pustuloso. Depois de coçar, as pústulas ou bolhas rompem-se e a polpa ou pus escorre, deixando a superfície da ferida húmida e vesicular, com o exsudado muitas vezes a cheirar a peixe e doloroso ao toque, o que se designa por eczema vesicular. Quando o exsudado seca, forma-se uma crosta aderente, conhecida como eczema em crosta. Após o tratamento, a inflamação de cada tipo de eczema diminui gradualmente e a área afetada fica coberta por finos flocos brancos semelhantes a farelos, conhecidos como eczema fosfórico e eczema subagudo. Os tipos de eczema acima referidos coexistem frequentemente 2 a 3, mas tem de haver um sintoma principal, pelo que o tratamento correspondente deve ser efectuado. O eczema agudo, de curta duração, geralmente alguns dias ou 2-3 semanas, pode ser curado, mas é fácil de reaparecer. (b) Eczema crónico: o eczema agudo não cicatriza com o tempo e pode transformar-se em eczema crónico. Caracteriza-se por edema e inflamação da redução, espessamento seco da pele, vermelho acastanhado ou com cinzento, elasticidade da pele reduzida ou perdida, borda anal com fissuras, comichão, alterações semelhantes a tinhas, o curso da doença pode estender-se por meses, ou mesmo anos. Quer seja agudo ou crónico, o eczema pode ser diagnosticado com base na sua natureza polimórfica, difusa, espessada e infiltrada, bem como na presença de prurido. Tratamento (a) Tratamento interno 1) Fase aguda (úlcera reumática): Quando há rubor da pele perianal, pápulas vermelhas, exsudação, vesículas e crostas, prurido evidente ou dor com prurido, revestimento fino da língua branco ou branco gorduroso e pulso escorregadio, a evidência pertence à injeção de calor húmido. O tratamento consiste em eliminar o calor e a humidade, arrefecer o sangue e eliminar o vento. Se a humidade for mais intensa do que o calor, é aconselhável adicionar ou reduzir De-Dampness e Stomach Ling Tang; se o calor for mais intenso do que a humidade, é aconselhável adicionar ou reduzir Gentian e Liver Tang. 2. fase crónica (humidade persistente): quando a pele perianal se torna espessa, púrpura e escura, a epiderme descama ou racha; a comichão é insuportável ou alterna com comichão e dor, angústia e insónia, revestimento branco da língua, veias finas ou afundadas, a evidência é que o sangue gera vento e o calor húmido coagula. O tratamento consiste em nutrir o sangue e eliminar o vento, e em fortalecer o baço e aliviar a humidade. Utilizados habitualmente nesta fórmula: 24g de Radix et Rhizoma Polygoni, 10g de Atractylodes Macrocephala, 15g de Plantago lanceolata, 10g de Zedoary, 10g de Casca de Musgo Branco, 10g de Caroço de Pêssego, 10g de Caroço de Pêssego, 10g de Pólen, 10g de Radix Angelicae Sinensis, 10g de Melaço de Cigarra, 10g de Sclerotinia sinensis, 10g de Fenfeng. Se o baço for deficiente, com perda de apetite, fezes moles e fraqueza, usar Ginseng e Atractylodes macrocephala com adição para fortalecer o baço e resolver a humidade. Além disso, podem ser utilizados anti-histamínicos e terapêutica anti-alérgica não específica em conjunto com este tratamento; se a situação for grave, podem também ser utilizados corticosteróides, conforme adequado. (2) Tratamento externo: 1. Para vermelhidão local, inchaço e erosão com mais exsudato, use 30g de Amaranthus equisetus ou 10g de nitrato de couro cru, 20g de Atractylodes cantonensis e 20g de Phellodendron cantonensis em uma decocção de água para lavagem externa, seguida de aplicação externa de óleo de cloroxilato ou compressas úmidas de solução de ácido bórico a 3-3%. 2 . Para inchaço e não muito escorrendo, use creme Pulian, pomada de flourohidrocortisona e creme de eczema chinês externamente. 3) Para pele espessa, áspera e escamosa, fumigar a área afetada com um rolo de fumigação uma ou duas vezes por dia durante 15-30 minutos de cada vez, a uma temperatura que o paciente possa tolerar. Em seguida, aplicar pomada tópica ou pomada de cortisona, ou aplicar pomada de óleo furo-destilado ou pomada de óleo destilado de feijão preto. Prevenção É importante prevenir o eczema anal eliminando todas as causas suspeitas, evitando a reestimulação de alergénios, evitando a aplicação local de água quente e sabão, evitando coçar e esfregar, não ingerindo alimentos irritantes e tratando ativamente a fístula anal, a fissura anal, os parasitas intestinais e as doenças gastrointestinais.