A remoção dos olhos é um procedimento devastador e deve ser escolhido cuidadosamente! Actualmente, os pacientes que tiveram os seus globos oculares removidos recebem frequentemente uma mesa de olhos, ou um implante intra-orbital. Contudo, por muito bom que seja um implante intraorbital, este nunca poderá substituir a delicada ligação anatómica e hematológica entre o olho e o tecido circundante; após a remoção do olho (mesmo com uma mesa ocular), o tecido intraorbital continua lentamente a sofrer alterações tais como atrofia, flacidez e mesmo contractura. Por conseguinte, como oftalmologista, deve-se ser muito claro sobre o significado da remoção de um olho e o valor de o manter, ou seja, não se deve remover facilmente um olho que se espera que seja preservado nem manter cegamente um olho que tenha problemas potenciais latentes (por exemplo, causando oftalmia simpática); ou seja, deve-se ter em conta as necessidades fisiológicas e psicológicas do doente, bem como as questões de tecnologia médica e eficácia, e também as leis e regulamentos relevantes para evitar É também necessário ter em conta as leis e regulamentos relevantes, a fim de evitar disputas médicas desnecessárias. A oftalmoplastia é um procedimento básico e é frequentemente considerada um “estereótipo”. O objectivo da nossa discussão de hoje é dar alguma atenção conceptual e técnica a este procedimento simples. A oftalmopexia é um procedimento destrutivo que visa aliviar a dor no olho sem visão, prevenir a propagação de tumores malignos e melhorar a aparência cosmética. As indicações de oftalmopexia devem ser rigorosamente controladas e utilizadas de forma apropriada. Embora a cirurgia de remoção ocular se tenha tornado rotineira, o procedimento e o foco da cirurgia de remoção ocular é na realidade diferente em casos diferentes. 1, lesões oculares rompidas, a remoção ocular de emergência deve ser feita com especial cuidado, certificando-se de dar um relato completo da condição e de assinar um formulário de consentimento para cirurgia. Muitos especialistas especializados em traumas oculares sublinham agora a importância de não fazer uma remoção ocular de fase 1, e de suturar o olho rompido tanto quanto possível para dar ao doente tempo para enfrentar a realidade da “perda do olho”. Naturalmente, devem ser tomadas as devidas atenções e precauções para a oftalmia simpática. Em casos de trauma ocular de emergência grave, em que o olho não possa ser preservado e o doente tenha consentido na sua remoção, deve ter-se o cuidado de remover contaminantes intraorbitais durante o procedimento de remoção; nos casos em que os tecidos intraoculares tenham sido removidos para a órbita, estes tecidos devem ser cuidadosamente removidos, especialmente a úvea; deve prestar-se atenção às lesões compostas de outros tecidos, tais como as pálpebras, o aparelho lacrimal e a órbita; não é aconselhável a implantação imediata de uma mesa ocular, uma vez que as feridas impuras e as lesões compostas dos tecidos circundantes complicam frequentemente a situação e tornam-na menos segura do que a implantação na segunda fase. Não é tão seguro como a segunda fase de implantação. 2. para olhos que tenham atrofiado e não apresentem sintomas óbvios, ao remover o globo ocular, se a pressão intra-ocular for demasiado baixa, a pressão intra-ocular pode ser elevada artificialmente, por exemplo, injectando água na bola, a fim de evitar que reste um “funil”. Fiz uma melhoria à cirurgia convencional de remoção do olho: ao quebrar as extremidades dos 4 músculos rectos, um pequeno pedaço de esclera lamelar é descascado e fixado ao músculo rectal, cujo tecido branco se torna a marca distintiva da paragem do recto, tornando muito fácil encontrar o músculo rectal na futura cirurgia de implantação da mesa do olho. 3, fase absoluta do glaucoma, por vezes devido à elevada pressão intra-ocular a longo prazo, o paciente tolerou e não apresentou sintomas óbvios, neste momento em que o olho é removido mais do que nenhum outro especial. No entanto, alguns pacientes ainda têm dores muito óbvias, quando o olho é removido durante a cirurgia, existe uma dor mais óbvia, pode ser uma pequena quantidade de líquido libertado na câmara anterior para reduzir a pressão intra-ocular, reduzindo assim os sintomas de desconforto durante a cirurgia. Os pacientes com glaucoma congénito têm frequentemente quilotórax corneoscleral e deve ter-se especial cuidado para não o perfurar durante a cirurgia. Além disso, para pacientes com glaucoma de ângulo fechado, é importante dar ao olho contralateral um constritor pupilar imediatamente após a remoção do olho, e mantê-lo debaixo de olho para prevenir ataques de glaucoma agudo. Os doentes com inflamação intra-ocular (por exemplo, uveíte) têm mais dor durante a cirurgia e devem receber uma dose completa de anestésico, de preferência uma mistura de 2% de lidocaína e 7,5% de bubivocaína (1:1), que deve ser dada tempo suficiente para agir após a injecção local para uma boa analgesia. 5. a microftalmia congénita, possivelmente combinada com cistos intraorbitais, deve ser cuidadosamente examinada antes da cirurgia, e a TC orbital, etc., deve ser feita para compreender a situação, se necessário. Se houver cistos intraorbitais, removê-los juntos e fazer o preenchimento das cavidades. 6. traumatismo ocular grave, tal como após fractura orbital, a parede do olho pode aderir aos tecidos moles circundantes ou mesmo à órbita, tornando a cirurgia difícil e podem ocorrer sequelas pós-operatórias tais como discinesia do músculo ocular e estenose do saco conjuntival, pelo que deve ser feita uma descrição completa da condição antes da cirurgia. Aqueles com cicatrizes intra-orbitárias pesadas nos tecidos moles também não devem ter um implante de mesa ocular fase I. 7. se o olho for perfurado durante a cirurgia de remoção do óleo de silicone dos olhos, o óleo de silicone que flui para a órbita deve ser lavado para evitar reacções adversas nos tecidos orbitais. 8, as aderências graves da bola da tampa são frequentemente secundárias a queimaduras químicas ou térmicas, e pode haver derretimento da parede anterior do bulbo segmentar e inchaço da videira, etc. Preste atenção ao problema da perfuração do globo ocular se a remoção do olho for feita. 9) Para tumores malignos intra-oculares, a remoção do globo ocular deve ser feita com cuidado e gentileza extra, sem pressionar o globo ocular, e se necessário com uma canthotomia externa para facilitar a operação cirúrgica. O comprimento do nervo óptico deve ser cortado. Para tumores malignos intra-oculares, o nervo óptico mais longo deve ser cortado tanto quanto possível, mas o nervo óptico não deve ser excessivamente esticado para fora para evitar consequências graves de hemorragia intracraniana causada pela retracção do nervo óptico no canal. Para a cirurgia de remoção oftalmológica não neoplásica, a minha experiência é a de achatar o nervo óptico contra a parede posterior do olho para o quebrar, o que reduz os danos nos tecidos moles da órbita. 10. ao remover um olho sob anestesia geral em crianças, é importante verificar duas vezes o olho para evitar a remoção do olho errado. 11 Em todos os casos, o globo ocular removido é enviado para exame patológico, que deve ser uma rotina. 12 Finalmente, vale a pena mencionar que as atitudes dos pacientes em relação à remoção do olho podem variar muito. Algumas pessoas pensam que o olho mau é ao mesmo tempo cego e inestético, e que existe um risco de oftalmia simpática, pelo que concordam fortemente em removê-lo; outras sentem sempre que é melhor ter o seu próprio olho, e preferem suportar alguma dor e correr alguns riscos do que recusar-se a remover o olho. Do ponto de vista do médico, o objectivo inicial de qualquer tratamento é minimizar os danos e evitar alguns dos problemas que podem ocorrer após a cirurgia. Um paciente que tinha um implante de mesa ocular disse-me que o seu olho ferido estava sempre frio, especialmente no Inverno. Perguntei especificamente aos pacientes que tinham olhos protéticos após coberturas da córnea e que não sentiam visivelmente o acima exposto. Isto mostra que por melhor que seja um implante intraorbital, dificilmente pode substituir as ligações anatómicas e sanguíneas subtis entre o olho e os tecidos circundantes. Portanto, temos de ter muito cuidado com a remoção dos olhos, ou seja, tendo em conta as necessidades fisiológicas e psicológicas do paciente, bem como as questões legais envolvidas, para evitar disputas médicas desnecessárias.