Colangiocarcinoma intra-hepático O colangiocarcinoma é um tipo de cancro primário do fígado que ocorre nos canais biliares intra-hepáticos (ou seja, acima do primeiro ramo intra-hepático dos canais hepáticos esquerdo e direito). Etiologia O colangiocarcinoma intra-hepático é um cancro do epitélio dos canais biliares desde a fusão dos canais hepáticos esquerdo e direito (região hilar) até ao fim. É histologicamente adenoidal ou secretor de muco, rico em mesênquima fibrosa, e mais duro que o carcinoma hepatocelular. Dependendo do local de origem, é classificado em colangiocarcinoma terminal (colangiocarcinoma intra-hepático) e colangiocarcinoma da região hilar. Manifestações clínicas Os sintomas clínicos variam de acordo com o local de origem. O colangiocarcinoma terminal é assintomático na fase inicial, mas na fase tardia, pode haver desconforto epigástrico, hepatomegalia e perda de peso, etc.; o colangiocarcinoma portal tem frequentemente icterícia como primeiro sintoma. Manifestações de imagem Manifestações de TC: 1. colangiocarcinoma terminal: A varredura simples mostra uma lesão de baixa densidade ocupando margens irregulares, e a densidade é geralmente mais uniforme. Na fase inicial, o scan de realce mostra um ligeiro realce em forma de anel na borda do tumor, enquanto na fase avançada, mostra um anel de baixa densidade na borda do tumor e de alta densidade no centro, e os canais biliares intra-hepáticos dilatados no lado terminal do tumor podem ser vistos. Os tumores com menos de 2cm frequentemente não mostram estas características de realce e apenas mostram um ligeiro realce de todo o tumor. Isto é por vezes difícil de distinguir do carcinoma hepatocelular. Além disso, o colangiocarcinoma papilar que se desenvolve nos ductos biliares terminais é frequentemente diagnosticado apenas com base na dilatação limitada dos ductos biliares terminais, e deve ser distinguido das pedras dos ductos biliares intra-hepáticos. 2. colangiocarcinoma da porta hepática: no exame simples, o tumor é equidense com o parênquima hepático circundante e os canais biliares intra-hepáticos estão significativamente dilatados. Na fase inicial de realce, o tumor torna-se hipodenso, e após cerca de 10-15 minutos, o centro do tumor torna-se denso. Esta mudança dinâmica tem um valor de diagnóstico significativo. Apenas quando há infiltração intramural e não se forma massa intra-hepática extra-mural, o aumento da CT apenas mostra hipertrofia da parede do ducto biliar, e deve ser dada atenção ao diagnóstico diferencial com a colangite crónica. Isto distingue-se pelo espessamento desigual da parede da conduta e pela aparência de rigidez. O diagnóstico diferencial precisa de ser diferenciado do carcinoma hepatocelular e do abscesso hepático.