A progesterona (ou progesterona para abreviar) é uma hormona feminina conhecida por pertencer ao grupo da progesterona (também conhecida como hormona luteinizante). A hormona luteinizante causa alterações do endométrio, que é afectado pelo estrogénio, e é um dos pré-requisitos essenciais para o sucesso da implantação de um ovo fertilizado. Acredita-se que uma proporção significativa de mulheres que sofrem abortos espontâneos durante a gravidez precoce o fazem devido à produção inadequada das suas próprias hormonas luteinizantes. Por esta razão, a progesterona tem sido utilizada clinicamente durante muitos anos tanto em países desenvolvidos como em desenvolvimento, incluindo a China, como droga para prevenir e tratar o aborto espontâneo em gravidezes precoces e a médio prazo. Então, a progesterona é realmente eficaz na prevenção e tratamento de abortos espontâneos? Os professores Haas e Wahab et al. procuraram em todas as bases de dados relevantes a nível mundial informações sobre ensaios controlados aleatórios e semi-randomizados comparando a progesterona com placebo (ou nenhum tratamento) para a prevenção e tratamento do aborto espontâneo; para obter as informações necessárias, os cientistas também falaram com os autores de alguns dos artigos publicados; e contactaram especialistas na matéria para encontrar quaisquer artigos não publicados. Com base nesta informação, eles fizeram uma avaliação médica baseada em provas. De acordo com os resultados da pesquisa, foi incluído na análise um total de 15 ensaios controlados aleatórios com 2.118 mulheres com elevado risco de aborto (pré-eclâmpsia ou aborto anterior, procedimentos invasivos uterinos anteriores, tais como amniocentese); além disso, foi incluído um estudo no qual 180 mulheres com abortos recorrentes foram aleatoriamente afectadas para receberem um grupo de progestagénio oral (dydrogesterone), um grupo intramuscular de gonadotropina coriónica humana ou nenhum tratamento (controlo O ensaio foi conduzido para observar os resultados da gravidez. A análise mostrou que: (i) não houve diferença estatisticamente significativa no risco de aborto espontâneo entre o grupo que recebeu progestagénio e o grupo que recebeu placebo ou nenhum grupo de tratamento [rácio Peto
OR) foi 0,98; intervalo de confiança de 95% (IC): 0,78C1,24]. (ii) Da mesma forma, as diferentes vias de administração de progestina, oral, intramuscular ou vaginal, não mostraram diferenças estatisticamente significativas na redução da incidência de abortos espontâneos. (iii) Curiosamente, quatro pequenos ensaios (três publicados há 40 anos e um publicado em 2005) reportaram uma redução estatisticamente significativa nas taxas de aborto com administração de progestina em comparação com o grupo placebo em subgrupos de mulheres com abortos recorrentes anteriores (OR 0,37; 95%
CI: 0.17C0.91). ④ A aplicação de progestina não teve quaisquer efeitos adversos nas mulheres. Embora tenha sido identificado um ligeiro aumento dos resultados adversos subsequentes em mulheres tratadas com progesterona, o número de casos é demasiado pequeno (em parte porque tais resultados adversos são pouco comuns) para ser identificado como potencialmente perigoso. 5 Uma análise separada envolvendo apenas dois estudos de baixa qualidade metodológica, 84 casos de pré-eclâmpsia (o diagnóstico clínico mais comum que requer tratamento com progestagénio), sugeriu que não havia provas de que a administração vaginal de progesterona fosse eficaz na redução do risco de aborto em mulheres com pré-eclâmpsia (risco relativo RR 0,47; 95% CI: 0,17-1,30). Embora os quatro pequenos ensaios incluídos nesta avaliação sugiram que o progestogénio pode ser benéfico para as mulheres que tiveram abortos recorrentes; devido ao pequeno número de casos observados, aos grandes intervalos de confiança, às definições inconsistentes de abortos recorrentes entre ensaios e aos métodos inadequados utilizados em três dos ensaios mais antigos, e o ensaio de 2005 não foi controlado por placebo, cego ou adequadamente aleatorizado; por conseguinte, até que tenha sido bem concebido o ensaio em grande escala é confirmado, os resultados devem ser interpretados com cautela. Finalmente, estes peritos médicos concluíram que a progesterona não tem qualquer efeito preventivo ou terapêutico sobre o aborto espontâneo em gravidezes precoces a médio prazo. Ao mesmo tempo, os cientistas médicos concluíram que todos os ensaios incluídos na avaliação foram realizados em países desenvolvidos, mas que os resultados também eram aplicáveis aos países em desenvolvimento. As conclusões da avaliação acima referida são muito importantes para sensibilizar os decisores políticos, prestadores de cuidados de saúde e mulheres em risco de aborto prematuro para a inexistência de uma base médica baseada em provas para a aplicação de progesterona para o tratamento do aborto prematuro. A avaliação faz recomendações para futuros estudos relevantes que devem ser realizados, e são necessários mais ensaios aleatórios controlados em larga escala para responder às três perguntas seguintes: (i) Qual é a eficácia do tratamento com progesterona no aumento das taxas de natalidade em mulheres com abortos recorrentes? (ii) Existem efeitos adversos a longo prazo da utilização de progesterona no início da gravidez sobre a mãe e o feto e o recém-nascido? (iii) Que alternativas à progesterona podem ser usadas para tratar o aborto prematuro, especialmente o aborto recorrente?