A hipótese de um aborto espontâneo é de 15%, com abortos prematuros que ocorrem antes das 12 semanas, o que representa 75%. As mulheres que tenham tido um aborto espontâneo não devem ser excessivamente preocupadas e geralmente não requerem um exame sistemático completo. Contudo, se uma mulher tiver sofrido dois ou mais abortos espontâneos consecutivos, terá um aborto espontâneo recorrente e terá de se submeter a um exame abrangente e sistemático para identificar a causa do aborto e proporcionar um tratamento direccionado. As causas de abortos espontâneos recorrentes são complexas. Acredita-se geralmente que os abortos espontâneos precoces que ocorrem antes das 12 semanas de gravidez se devem principalmente a anomalias cromossómicas, insuficiência luteal e factores imunitários, enquanto que os abortos espontâneos tardios que ocorrem entre as 12 e 28 semanas de gravidez se devem principalmente a anomalias uterinas, relaxamento da abertura endocervical e doenças sistémicas. No entanto, quase metade dos abortos espontâneos recorrentes não têm, actualmente, uma causa clara. 1. factores genéticos: As anomalias cromossómicas são uma causa comum de aborto espontâneo recorrente. No início da gravidez, a incidência de anomalias do cariótipo é tão elevada como 50-60%. Não existe tratamento eficaz para o aborto causado por anomalias cromossómicas, e apenas o aconselhamento e diagnóstico genético pré-natal pode ser realizado para estimar a probabilidade de recorrência de anomalias cromossómicas fetais. Portadores de translocações autossómicas equilibradas e translocações Robertsonian não-homozigotos podem estar grávidas, mas o diagnóstico pré-natal deve ser feito para assegurar um bebé cariótipo normal. Os transportadores de translocações Robertsonian homozigotos devem ser aconselhados a utilizar contracepção, ou a utilizar gâmetas normais de dadores para fertilização in vitro ou transferência de embriões. Os casais com cromossomas normais e cromossomas anormais no produto abortado devem evitar a influência de factores ambientais adversos para evitar óvulos ou espermatozóides anormais. 2. factores endócrinos: cerca de 20-25% dos abortos espontâneos recorrentes são causados por anomalias endócrinas, entre as quais os abortos precoces são geralmente causados por insuficiência luteal, hiperprolactinemia, hipotiroidismo e diabetes mellitus descontrolada. A progesterona exógena como a progesterona e a gonadotropina coriónica humana podem ser utilizadas sob supervisão médica para substituir a insuficiência luteal no início da gravidez até à formação da placenta. Para as mulheres com hipotiroidismo e diabetes mellitus, a decisão sobre o momento da gravidez deve ser tomada após o controlo com medicação relevante. Os doentes diagnosticados com hiperprolactinemia devem ser tratados com medicamentos como a bromocriptina sob supervisão médica. Uma combinação de medicina ocidental e tradicional chinesa é frequentemente utilizada para tratar estes pacientes com resultados satisfatórios. Factores anatómicos: Os factores anatómicos incluem desenvolvimento uterino anormal congénito, tais como útero infantil, útero unicornato, útero bicornato, septo uterino longitudinal/transversal, aderências uterinas, fibróides submucosais, pólipos, insuficiência cervical, etc. A maioria dos abortos ocorre no segundo trimestre (defeitos estruturais do útero, tolerabilidade anormal, fornecimento de sangue inadequado). Na maioria dos casos de aborto espontâneo recorrente devido a factores anatómicos, a cirurgia orientada é geralmente possível. Em particular, em casos de insuficiência cervical simples, a escolha da ligação endocervical é muito eficaz quando apropriado. 4, factores de infecção: uma variedade de infecções patogénicas do tracto reprodutivo feminino pode levar ao aborto, os mais comuns são o micoplasma, clamídia, toxoplasma, gonococcus, listeria, vírus do herpes simples, vírus da rubéola, citomegalovírus e protozoários. A maioria destas infecções, que não têm sintomas óbvios, deve ser testada antes da gravidez para prevenir acidentes. Os medicamentos mais sensíveis para os diferentes agentes patogénicos devem ser escolhidos antes da gravidez. Estes incluem reforçadores imunitários, medicamentos antivirais e antibióticos. 5. factores imunológicos: Durante a gravidez normal, ocorrem muitas mudanças na função imunológica da mãe, de modo que vários factores imunológicos são organicamente coordenados para manter a gravidez. Quando existe uma anormalidade num dos factores imunitários, a mãe pode rejeitar o embrião ou o feto, resultando em aborto espontâneo. As mulheres com insuficiência de anticorpos maternos fechados podem ser tratadas com imunização activa antes de a gravidez ser devida. Outras mulheres com anticorpos positivos precisam de ser tratadas com medicamentos chineses e ocidentais antes que a gravidez possa ser considerada. 6, factores masculinos: este factor é frequentemente ignorado no passado, de facto, factores de sémen, alta taxa de malformação espermática, baixa vitalidade espermática, e outros factores masculinos podem causar aborto espontâneo. Uma vez que este tipo de doença ocorra, deve fazer este aspecto do exame, não colocar a culpa na esposa. 7, outros factores: doenças sistémicas graves, maus hábitos como o tabagismo e o abuso do álcool, estimulação traumática e factores ambientais adversos podem todos conduzir a abortos espontâneos. Além disso, 40% dos abortos recorrentes não podem ser identificados pelos métodos médicos actuais. O aborto espontâneo recorrente coloca uma pesada carga psicológica sobre a mulher grávida e a sua família, mas mesmo que ocorra um aborto espontâneo recorrente, este não deve ser motivo de preocupação indevida. O aborto espontâneo recorrente não é uma doença incurável e o parto normal é possível mesmo sem qualquer tratamento. Após um aborto espontâneo, as hipóteses de ter um parto normal após outra gravidez são de cerca de 75%, 73% após 2 e 68% após 3. Mesmo após quatro abortos espontâneos consecutivos, a probabilidade de um parto normal numa segunda gravidez é de 55%. Os pacientes com abortos espontâneos recorrentes devem, portanto, trabalhar activamente com o seu médico para encontrar a causa do aborto. É por isso que os pacientes com abortos espontâneos recorrentes devem trabalhar com os seus médicos para encontrar a causa do aborto e para sobreviver com segurança à gravidez e dar à luz um bebé saudável sob supervisão médica.