O aborto espontâneo é um tema desolador, e a pergunta mais comum que os casais fazem na clínica é: “O que causou o meu aborto espontâneo? “O aborto é devido ao espermatozóide ou ao óvulo? “Os nossos resultados dos testes são normais, qual é o próximo passo”? Face a estas perguntas sem resposta, deixem-me tentar falar-vos de abortos espontâneos.
A etiologia do aborto é complexa e incerta. Nas directrizes e consensos nacionais e internacionais, as causas do aborto são na sua maioria resumidas como
1. factores genéticos;
2. factores estruturais do útero;
3. factores endócrinos;
4. factores imunológicos;
5) Tendência para a trombose;
6. factores infecciosos, etc.
Na realidade, contudo, para além das anomalias cromossómicas no casal ou no feto, outras causas são muitas vezes difíceis de identificar e as provas dos testes clínicos não são muito boas, pelo que a nossa capacidade de determinar a causa é limitada. Por conseguinte, com base na literatura disponível, nos nossos conhecimentos sobre aborto espontâneo e na nossa experiência na sua gestão, oferecemos a seguinte opinião consultiva.
1. o exame cromossómico de ambos os cônjuges é o primeiro passo
Se os cromossomas de um dos casais forem translocações equilibradas (incluindo as translocações Roche), a probabilidade de um sinal cromossómico fetal equilibrado é de apenas 1 em 9, o que significa que o aborto espontâneo tem quase 90% de probabilidade de ocorrer, embora alguns casais possam experimentar ocasionalmente um nascimento vivo.
Alguns casais têm cariótipos polimórficos para anomalias cromossómicas. As mais comuns são as inversões entre braços, grandes cromossomas Y e seguidores de cromossomas, que ocorrem a um ritmo elevado na população, por exemplo, a incidência de inversões entre braços do cromossoma 9 é de 1% e não está necessariamente associada a abortos espontâneos.
2. porque precisa de fazer um teste de cromossoma de vilosidades coriónicas para o aborto
Alguns médicos podem pensar que a ocorrência de aneuploidia no aborto é um acontecimento provável, e que uma vez que o aborto já ocorreu, a verificação dos cromossomas coriónicos vil não irá alterar o resultado do aborto, então porquê incomodar-se?
A incidência de aneuploidia no aborto é de aproximadamente 50% e com os resultados deste teste, pelo menos metade das razões para o aborto podem ser respondidas. Sem provas de um teste cromossómico coriónico, os médicos são muitas vezes incapazes de responder a perguntas sobre a causa do aborto espontâneo.
Se o cromossoma coriónico for aneuplóide e ocorrer consecutivamente, sugere um risco aumentado de aborto devido a anomalias cromossómicas no feto na gravidez seguinte, e não há necessidade de verificar demasiado para outras causas, e a FIV de terceira geração PGS pode ser recomendada se necessário; se o teste do cromossoma coriónico for um cariótipo aneuplóide, significa que a causa do aborto não está relacionada cromossomicamente, e são necessários mais testes para outras causas.
3. as causas endócrinas também são importantes
As causas endócrinas associadas ao aborto incluem: hipotiroidismo, resistência à insulina, obesidade, hiperprolactinemia, displasia folicular e insuficiência luteal. Por conseguinte, o rastreio da causa de aborto recorrente inclui estes indicadores. O médico aconselhará o doente a perder peso, estabelecer um bom estilo de vida, corrigir o funcionamento da tiróide e os níveis de prolactina, e promover a ovulação e o apoio luteal, se necessário.
4. o exame da cavidade uterina e da morfologia endometrial é relativamente fácil
O exame ultra-sonográfico da cavidade uterina e da morfologia endometrial pode ser realizado ao mesmo tempo que o ciclo de monitorização da ovulação. É relativamente fácil de visualizar malformações uterinas, aderências endometriais, pólipos intra-uterinos, fibróides e outros problemas.
5. as tendências auto-imunes e trombóticas são outros testes
Se nenhuma das causas acima referidas for considerada anormal, só então os indicadores auto-imunes e trombóticos serão examinados mais detalhadamente, incluindo uma gama de anticorpos auto-imunes, função de coagulação, e outros itens de trombofilia. Para além da confirmação de um diagnóstico de síndrome antifosfolipídica, tais testes não são necessariamente provas diagnósticas conclusivas e podem ser referidos. O rastreio de anticorpos de bloqueio é altamente controverso e os testes são imprecisos e só podem ser utilizados como referência de informação.
A história do aborto espontâneo é uma questão complexa, com muitas causas presumidas não necessariamente apoiadas por provas diagnósticas, e na ausência de provas conclusivas, apenas uma presunção geral de causa pode ser feita, examinada e gerida. Alguns pacientes só podem tentar conceber enquanto esperam um bom momento para conceber, ou enquanto esperam que surjam provas de uma etiologia de diagnóstico.