O aborto espontâneo é um tema de partir o coração, e a pergunta mais comum que os casais fazem quando visitam a clínica é: “O que causou exactamente o meu aborto espontâneo? “O aborto é devido ao espermatozóide ou ao óvulo? “Todos os nossos testes voltaram ao normal, qual é o próximo passo”? Face a estas perguntas sem resposta, deixem-me tentar falar-vos de abortos espontâneos. As causas de aborto são complexas e incertas. Nas directrizes e consensos nacionais e internacionais, as causas de aborto são maioritariamente categorizadas como: 1) factores genéticos; 2) factores estruturais uterinos; 3) factores endócrinos; 4) factores imunitários; 5) tendências trombóticas; 6) factores infecciosos, etc. Na realidade, contudo, para além das anomalias cromossómicas no casal ou no feto, outras causas são frequentemente difíceis de identificar e as provas para os testes clínicos não são muito boas, pelo que a nossa capacidade de determinar a causa é limitada. Por conseguinte, com base na literatura disponível, nos nossos conhecimentos sobre aborto espontâneo e na nossa experiência na sua gestão, oferecemos a seguinte opinião consultiva. Se um dos cônjuges tiver uma translocação cromossómica equilibrada (incluindo a translocação Roche), a probabilidade do equilíbrio do sinal dos cromossomas fetais é de apenas 1 em 9, o que significa que o aborto espontâneo tem quase 90% de probabilidade de ocorrer, enquanto alguns casais podem encontrar ocasionalmente um nascimento vivo. Alguns casais têm um cariótipo polimórfico como a sua anormalidade cromossómica. As mais comuns são as inversões entre braços, grandes cromossomas Y e seguidores de cromossomas, que têm uma incidência elevada na população, por exemplo, a incidência de inversões entre braços do cromossoma 9 é de 1% e não está necessariamente associada a abortos espontâneos. Alguns médicos podem pensar que a ocorrência de aneuploidia é um acontecimento provável e que, uma vez que o aborto já ocorreu, o exame dos cromossomas vil não irá alterar o resultado do aborto, pelo que não há necessidade de o fazer. A incidência de aneuploidia no aborto é de cerca de 50% e com os resultados deste teste, pelo menos metade das razões para o aborto podem ser respondidas. Sem provas de um teste cromossómico coriónico, os médicos são muitas vezes incapazes de responder a perguntas sobre a causa do aborto espontâneo. Se o cromossoma coriónico for aneuplóide e ocorrer consecutivamente, isto sugere um risco aumentado de aborto devido a anomalias cromossómicas no feto na gravidez seguinte, sem muito exame para outras causas, e se necessário, a FIV de terceira geração PGS pode ser recomendada; se o teste do cromossoma coriónico for um cariótipo inteiro, isto indica que a causa do aborto não está relacionada cromossomicamente, e é necessário um exame mais aprofundado para outras causas. 3. as causas endócrinas também são importantes As causas endócrinas associadas ao aborto incluem: hipotiroidismo, resistência à insulina, obesidade, hiperprolactinemia, displasia folicular e insuficiência luteal. Por conseguinte, o rastreio da causa de aborto recorrente inclui estes indicadores. O médico aconselhará o doente a perder peso, estabelecer um bom estilo de vida, corrigir o funcionamento da tiróide e os níveis de prolactina, e promover a ovulação e o apoio luteal, se necessário. 4. a cavidade uterina e a morfologia endometrial é relativamente fácil O exame ultra-sónico da cavidade uterina e da morfologia endometrial pode ser realizado ao mesmo tempo que o ciclo de monitorização da ovulação. É relativamente fácil de visualizar malformações uterinas, aderências endometriais, pólipos intra-uterinos, fibróides e outros problemas. 5. as tendências auto-imunes e trombóticas são outros testes Se nenhuma das razões acima mencionadas revelar anomalias, apenas então os indicadores auto-imunes e trombóticos são examinados mais detalhadamente, incluindo uma gama de anticorpos auto-imunes, função de coagulação, e outros itens de trombofilia. Para além da confirmação de um diagnóstico de síndrome antifosfolipídica, tais testes não são necessariamente provas diagnósticas conclusivas e podem ser referidos. O rastreio de anticorpos de bloqueio é altamente controverso e os testes são imprecisos e só podem ser utilizados como referência de informação. A história do aborto espontâneo é uma questão complexa, com muitas causas presumidas não necessariamente apoiadas por provas diagnósticas, e na ausência de provas conclusivas, apenas uma presunção geral de causa pode ser feita, examinada e gerida. Alguns pacientes só podem tentar conceber enquanto aguardam um bom momento para conceber, ou enquanto aguardam que surjam provas de uma etiologia de diagnóstico.