Quando a descida do testículo é obstruída e o testículo permanece no meio do caminho de descida, torna-se uma criptorquídea, também conhecida como testículo não descido. Porque a extremidade proximal da bainha peritoneal está ocluída e a extremidade distal está aberta para formar uma bainha testicular após a descida normal do testículo, a maioria das pessoas com testículos não descidos têm hérnias inguinais congénitas. A incidência de criptorquidismo é elevada. De um modo geral, cerca de 70% do criptorquidismo dos testículos não descidos estão localizados na região inguinal, este último na cavidade intra-abdominal ou peritoneu cerca de 25%, e os restantes permanecem frequentemente no períneo, escroto superior ou outras partes. A incidência é semelhante entre a direita e a esquerda, com uma incidência unilateral maior do que a bilateral.
A etiologia do criptorquidismo não foi elucidada e existem muitas teorias sobre ela, com os dois pontos de vista principais seguintes.
A primeira vista são factores anatómicos: estes incluem.
(1) O tracto testicular é demasiado curto e não permite que o testículo desça suficientemente;
(ii) aderências entre o tracto testicular e o peritoneu;
(iii) desenvolvimento anormal dos vasos testiculares ou a presença de dobras que restringem a descida do testículo ao puxar de cima;
(iv) A vasculatura do cordão espermático ou do vaso deferente é demasiado curta;
(5) O diâmetro dos testículos e epidídimos é maior do que o diâmetro do canal inguinal, de modo que não podem passar;
(6) O testículo é fundido e torna-se demasiado grande para descer;
(vii) O chumbo testicular está ausente, demasiado curto ou fixo;
(viii) Excesso de actividade do músculo elevador impedindo a descida do testículo;
(ix) Desenvolvimento deficiente do canal inguinal, o que não permite a passagem do testículo;
O escroto está subdesenvolvido e carece de uma cavidade para acomodar os testículos.
Uma segunda visão é a dos factores endócrinos.
A descendência testicular requer quantidades adequadas de estimulação hormonal sexual, particularmente gonadotrofinas da mãe. Nas últimas 2 semanas de gravidez, as gonadotropinas maternas são libertadas em grandes quantidades e os testículos fetais descem. Contudo, a falta de gonadotropinas maternas pode ser explicada pelo criptorcidismo bilateral, mas a indução do criptorcidismo unilateral não é geralmente compreendida. Além disso, os próprios testículos não estão desenvolvidos e são insensíveis à estimulação de gonadotropina, por um lado, e a sua produção de testosterona é prejudicada ou perturbada, por outro, o que também pode levar ao criptorcidismo.
No criptorquidismo, os testículos não podem ser sentidos no escroto. Há também uma série de condições que ocorrem.
Os testículos estão localizados na região inguinal, que é mais superficial e propensa a traumas como apertar e bater.
2. o criptorquidismo é frequentemente acompanhado por uma hérnia inguinal, que pode causar dores severas se for apanhada.
3. a criptorquídea é propensa a torcer-se e irá causar dores agudas.
4.The cryptorchid está longe do escroto e está à temperatura corporal de 37℃, enquanto a espermatogénese requer um ambiente escrotal de 35 a 36℃, o que obviamente afecta a espermatogénese.
5.Cryptorchidism é propenso a mudanças malignas.
6.Since cryptorchidism causa morfologia escrotal anormal e disfunção testicular, por vezes provoca alterações no estado mental e psicológico do paciente.
O diagnóstico de criptorquidismo não é difícil. Um exame físico geral revelará a falta de um testículo no escroto, e na grande maioria dos casos a criptorquidia pode ser sentida na região inguinal ou acima do escroto. Contudo, para o criptorquidismo que não pode ser sentido na cavidade abdominal ou atrás do peritoneu, um exame físico de rotina não é possível e alguns testes especiais são necessários para a sua localização.
Alguns dos métodos actualmente utilizados são os seguintes.
1.Transfemoral método de imagem da veia testicular, injectando um agente de contraste na veia femoral, e observando a veia ao longo do percurso do agente de contraste, onde o plexo da veia testicular aparece, o local pode ser uma criptorquídea.
2.Computed tomografia (CT) scan A utilização de tecnologia avançada de CT para scanear a via descendente do testículo pode detectar o criptorquidismo.
3.Ultrasound exame para detectar a trajectória descendente do testículo.
Além disso, métodos como a arteriografia testicular e a laparoscopia também podem ser utilizados para a sua localização.
Se ambos os testes não forem palpáveis, os testes endócrinos podem ser feitos antes da realização dos testes de localização acima mencionados.
Tratamento
O tratamento do criptorquidismo é ideal quando a cirurgia é realizada por volta dos 2 anos de idade. Existem dois tipos principais de tratamento.
1. o tratamento endócrino pode ser aplicado a curto prazo com terapia de choque hCG de alta dose, 5000iu por tempo, im, qod, até um total de 30.000iu ou mais; ou com terapia de estimulação hCG de baixa dose, 1000iu por tempo, im, qd, durante 2 semanas. Se não for observada qualquer tendência de descida testicular após a medicação, então deve ser utilizado o tratamento cirúrgico.
2.Surgical tratamento Se o tratamento endócrino não funcionar, a cirurgia deve ser realizada prontamente. Existem três métodos: o primeiro é a fixação testicular, o segundo é o autotransplante testicular e o terceiro é a orquidopexia.
A relação entre o tratamento do criptorquidismo e a ocorrência de tumores testiculares foi considerada de pouca relevância para a incidência de cancro testicular e o tratamento atempado do criptorquidismo. O prognóstico do cancro testicular em pacientes com criptorquidismo não é determinado pela correcção ou não do criptorquidismo, mas está directamente relacionado com a fase e o tratamento do cancro testicular.