A gastrite atrófica crónica (abreviatura CAG) é classificada como uma doença de “gangrena gástrica” na medicina chinesa. Devido à diferente compreensão da doença por vários médicos, existem várias classificações clínicas, e nos últimos anos, existem mais de 20 tipos. O Ramo da Doença do Baço e Estômago da Academia Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa categorizou a doença em seis tipos comuns de sintomas, nomeadamente estagnação hepática e estomacal, estagnação hepática e estomacal e calor, baço e fraqueza estomacal (deficiência de frio), baço e humidade estomacal e calor, deficiência de yin estomacal, e estase ligamentar do estômago. No entanto, a duração da doença é longa, a etiologia é complexa e variada, e múltiplos tipos de sintomas coexistem frequentemente durante o mesmo período, o que torna difícil distingui-los claramente. Zhou Bin, o nosso mentor, combinou a prática clínica para simplificar os sintomas da distensão gástrica em dois tipos de sintomas, nomeadamente “deficiência de frio do baço e estômago” e “deficiência de qi e yin”. A experiência é resumida como se segue. No “Essentials of the Golden Knot”, diz-se que “um paciente com o abdómen cheio é considerado deficiente se o pressionar sem dor, enquanto que um doloroso é considerado real”. O “Tratado sobre Tifóide” tem “mas plenitude sem dor, isto é gangrena”. Pode-se ver que a “carência gástrica” é o resultado de uma doença prolongada que causa deficiência, o que leva à actualidade devido à deficiência, sendo a “deficiência” tanto a origem como a principal, e a “actualidade” tanto o sintoma como o secundário. Mestre Zhou acredita que a chave da evidência clínica é distinguir entre os sintomas primários e secundários, clarificar a natureza da doença, e assim estabelecer a direcção do tratamento. No caso da “distensão gástrica”, a “deficiência” manifesta-se principalmente como “deficiência de frio no baço e estômago” e “deficiência de qi e yin”. “Qi estagnação”, “estagnação do calor”, “obstrução da humidade”, “acumulação de alimentos” e “catarro Os sintomas de “Qi estagnação”, “estagnação do calor”, “obstrução da humidade”, “acumulação de alimentos” e “condensação de catarro” são todos sintomas. 1. deficiência de frio no baço e no estômago (Su Wen?) Os diferentes métodos e fórmulas são diferentes: “O frio nos órgãos dá origem à plenitude”. Cheng Jiaoqian disse: “Acima da boca do estômago está debaixo do coração …… Porque é que vemos a plenitude devido à condensação? Eu sei que há um enchimento. O frio é raiva, o frio é o sangue, para o catarro para a comida, o recheio não é o mesmo. É aconselhável aquecê-los e abri-los, para que o jiao superior possa primeiro ser desenvolvido e a energia yang possa ser esticada, e depois a parte inferior do corpo possa ser guiada para longe”. Se o corpo é deficiente em baço ou yang, e se há irregularidade em levantar-se e viver, ficar acordado até tarde da noite e esforço, o que prejudica o yang e esgota qi, juntamente com a ganância pelo frio, o jiao médio é frequentemente aprisionado pelo frio e pela humidade, resultando numa deficiência de frio no baço e no estômago durante muito tempo, o baço não levanta o límpido, o estômago não baixa o turvo, e o transporte e transformação anormais resultam em “plenitude”. Os sintomas clínicos da deficiência de frio no baço e estômago incluem plenitude gástrica e epigástrica, distensão após a alimentação, calor e pressão, medo frio, extremidades frias, pouca comida e entorpecimento, fadiga e falta de ar, fezes soltas, uma língua pálida, escura e gorda com muitas marcas de dentes nos lados, cobertura fina branca ou gordurosa, e um pulso afundado e fraco. O tratamento é para fortalecer o baço, aquecer o estômago e dispersar o frio. Ervas utilizadas: Caules de perila, Poria, Atractylodes fritos, alcaçuz de mel, Radix et Rhizoma, Radix et Rhizoma, gengibre seco, Radix et Rhizoma, vime, areia, e sálvia. Se o baço e o rim são deficientes, o baço e o rim são fracos, a cintura e os joelhos estão doridos, os membros estão frios, e há diarreia no quinto dia do mês, pode adicionar-se hortelã-pimenta preta, noz-moscada fervida, fructus ósseos, cornelian, canela, e epimedium, conforme o caso. 2. evidência de deficiência de qi e yin (Pu Ji Fang? No “Heart and Abdomen Fullness of Void Labor”, diz-se: “Numa pessoa fraca, o Qi é fraco e o sangue é deficiente …… pelo que o Qi médio é bloqueado e o estômago é distendido, pelo que o coração e o abdómen também estão cheios”. Ye Tianshi acredita que “Taiyin terra molhada, conseguir que Yang comece a transportar, Yangming terra seca, conseguir Yin da paz”. Pessoas com estômago fraco ou deficiência de yin e sangue, devido a fadiga, depressão e raiva, ou consumo excessivo de produtos secos picantes e aromáticos, esgotam yin e líquido, de modo que o qi não produz nada e torna-se fogo, e o qi médio é danificado e não consegue mover o seu yin e líquido para o estômago, tornando-se assim duas deficiências de qi e yin. Os sintomas clínicos da deficiência de Qi-Yin são dor ruidosa e vaga no estômago e epigástrio, fome e falta de vontade de comer, plenitude após alimentação, boca seca e fria, rubor quente e suores nocturnos, cansaço e fadiga, fezes secas ou não secas, língua vermelha e fina com fendas, musgo fino ou sem musgo, e cordas de pulso finas. ”Isto reflecte o uso mútuo de yin e yang. A má gestão a longo prazo de deficiências no baço e estômago leva a uma perda de yang no baço e estômago, e com o tempo a perda de yang para yin resulta numa deficiência de qi e yin ou numa deficiência de yin e yang. Esta parte do doente tem manifestações de deficiência de yin e yang, mas a manifestação de deficiência de yin é a principal manifestação, tal como a boca seca e uma tendência para beber mas não para arrefecer, língua vermelha com uma ponta pontiaguda, menos fluído e menos musgo mas uma língua baça, etc. O tratamento é para fortalecer o baço, beneficiar o estômago e nutrir o yin. Usos medicinais: Caules de perila, Poria, Atractylodes crus, alcaçuz melado, sémen de limpeza, areia, Danshen, prunus ginseng, wu mei, varíola em pó, salva do norte, espargos, maitong, peónia branca e papaia. Mestre Zhou sublinha que isto deve ser utilizado para nutrir o Yin com doçura ou para transformar o Yin com ácido e doçura, e não para utilizar produtos nutritivos e gordurosos que obstruam o estômago ou magoam o Yang com frio amargo, de modo a não magoar o baço e o estômago. Nos últimos anos, muitos médicos acreditam que a “estase sanguínea” é o factor patológico mais importante no CAG e é a chave para o desenvolvimento da doença e mesmo para as suas alterações malignas. Pode ser devido à deficiência de frio no baço e estômago, que leva à incapacidade de aquecimento e transformação, e ao entalamento profundo do frio e humidade no ligamento do estômago, ou à deficiência de qi e yin, que leva à queima do yin por deficiência de fogo e à decocção de fluido e sangue, que seca o ligamento do estômago e causa estase devido à deficiência de qi e sangue, resultando em estase no ligamento e estase sanguínea. O quadro clínico é de dor no estômago e epigástrio como agulhas, com ataques frequentes à noite, uma língua escura com petéquias, ou veias zangadas debaixo da língua, e um pulso adstringente. Herdando a opinião de Ye Tiansh de que “a doença inicial do qi está nos meridianos, enquanto a doença prolongada da lesão sanguínea entra no luo”, Mestre Zhou categorizou “abcesso gástrico” como uma “doença do luo” e acreditou que a doença não reside na componente qi mas na componente sanguínea, e propôs que “A fraqueza do baço e do estômago e o aprisionamento profundo do frio e da humidade nos ligamentos do estômago são as causas importantes e os mecanismos patológicos subjacentes à doença. Como a doença reside no Ramo de Sangue, embora a utilização da medicina do Ramo Qi por si só possa melhorar os sintomas, a fim de inverter as alterações patológicas e atingir o objectivo de curar a doença, é necessário adicionar produtos de Ramo de Sangue à fórmula e adicionar ou subtrair da fórmula para revigorar o Sangue, remover a estase sanguínea e abrir os ligamentos. Esta fórmula é complementada com Danshen, Dangguiwei, Lutong, Radix Paeoniae Alba, Shengpuhuang, Wu Lingliao, Hedgehog Bark, Jiuxiangworm, Sanliao e Curcuma longa. Paciente do sexo masculino, com 41 anos de idade, foi visto pela primeira vez em 13 de Abril de 2012 por “distensão estomacal durante mais de 1 ano”. Os seus sintomas incluíam distensão do estômago e da cavidade epigástrica, óbvio após a sesta, medo do frio e preferência pelo calor, arrotos frequentes, sesta reduzida, fadiga fácil, fezes não formadas, 1-2 vezes por dia, uma língua gorda e pálida com marcas de dentes nos lados, cobertura da língua branca e gordurosa, e um pulso afundado e fraco. A biopsia gastroscópica mostrou inflamação atrófica crónica da pequena curvatura do seio gástrico, com ligeira metaplasia epitelial intestinal de algumas glândulas; atrofia moderada do corno gástrico, com ligeira metaplasia epitelial intestinal de algumas glândulas. O diagnóstico de MTC foi de gangrena gástrica com evidência de deficiência de frio no baço e estômago. A prescrição foi Fortalecer o Baço e Eliminar a Sopa de Gangrena com Adição e Redução: 20g de Caules de Perila, 30g de Poria, 20g de Atractylodes Fritos de Farelo, 15g de Radix Fructus Panax, 30g de Gangsong, 6g de Sandy Nut (mais tarde para baixo), 20g de Salvia, 6g de Licorice de Mel, 15g de Casca de Hovenia Frita, 15g de Lycopodium Frito, 15g de Gengibre, 30g de Noz Simmered Nutmeg (mais tarde para baixo), 20g de Ossoset de Sal, e 3g de Wu Juju Made. Tomar 7 doses desta fórmula com água. Após uma semana, a distensão estomacal foi significativamente reduzida e os restantes sintomas foram aliviados. Após três meses, a biopsia patológica gastroscópica do seio gástrico e do corno gástrico não mostrou atrofia e intestinalização.