Abcessos perianais rectal Abcessos perianais rectal são infecções no tecido do canal rectal ou no espaço intersticial à sua volta que se desenvolvem em abcessos, a maioria dos quais formam fístulas anais após penetração ou incisão. (i) Etiologia e patologia A maioria deles tem origem em infecções dentro da parede rectal do anorecto, tais como inflamação da fossa anorrectal, onde corpos estranhos agudos nas fezes podem danificar a parede intestinal e causar infecção. Um pequeno número de abcessos perianais pode ser secundário a traumas, lesões inflamatórias ou injecções de drogas; infecções dos folículos pilosos e glândulas sebáceas na pele perianal podem também levar a abcessos e eventualmente a fístulas anais. O processo pode ser dividido em três fases: ① a fase de safena, onde a infecção ocorre e o exsudado se acumula na fossa safena, que, juntamente com a contracção do esfíncter anal devido à estimulação inflamatória, leva a uma drenagem deficiente e agrava a infecção. (ii) A fase de rectite perianal, na qual as glândulas anais profundas na fossa safena ou a linfa invadem o tecido celular circundante, resultando em rectite perianal. (iii) A fase de abcesso, se a inflamação continuar a desenvolver-se e se for formado um abcesso, é um abcesso subcutâneo perianal se estiver debaixo da pele em torno do ânus; um abcesso de fossa rectal ciática se estiver no espaço perianal abaixo do ráquis anal; um abcesso rectal pélvico se estiver em ambos os lados do recto acima do ráquis anal e abaixo do peritoneu pélvico, e um abcesso de fossa rectal posterior se estiver entre os ligamentos de ambos os lados do recto posterior em frente do sacro. (ii) Manifestações clínicas 1. Abcesso perianal Dores locais persistentes, agravadas por defecação, sintomas sistémicos superficiais do abcesso não são óbvios. Se o abcesso não for tratado a tempo, o abcesso pode perfurar a pele e formar uma fístula externa ou drenar para o seio anal e formar uma fístula interna. 2. abscessos de fossa ciática rectal são mais comuns. O abcesso é maior e mais profundo, e os sintomas são mais graves, com febre generalizada, calafrios, distensão localizada persistente que se agrava gradualmente até à dor latejante, aumento da defecação, e por vezes dificuldade em urinar e urgência. Ao examinar a área perianal, não há sinais óbvios no início da doença, mas mais tarde aparecem vermelhidão, inchaço e dor de pressão, e podem ser encontrados grumos macios, flutuantes e dolorosos no exame do dedo rectal, e o pus pode ser extraído por punção. 3. os abcessos na fossa pélvica rectal estão mais profundamente localizados e os sintomas sistémicos são mais pronunciados do que os sintomas locais, tornando o diagnóstico difícil. Há febre alta persistente, dores de cabeça, náuseas, etc., inchaço anal localizado, movimentos intestinais incompletos e desconforto na micção. Não há quaisquer descobertas anormais na área perianal ao exame, mas o exame dos dedos revela uma massa elevada ou uma sensação flutuante fora da parede lateral do recto, e o diagnóstico é confirmado por punção e extracção de pus. 4. outros abcessos, tais como o abcesso de fossa rectal posterior e o abcesso rectal submucoso, são mais difíceis de diagnosticar devido à sua localização mais profunda e à ausência de sintomas locais. Os pacientes têm diferentes graus de sintomas de infecção sistémica, bem como inchaço localizado, frequentemente com movimentos intestinais, etc. No caso de grandes abcessos, uma massa dolorosa pode ser sentida. (iii) Tratamento Uma vez diagnosticado um abcesso, é frequentemente necessária uma incisão cirúrgica e drenagem. Se a infecção não tiver formado um abcesso, pode ser utilizado tratamento não cirúrgico: ① aplicação de medicamentos antibacterianos, dependendo da condição, 1 a 2 antibióticos ou ervas medicinais chinesas para limpar o calor e desintoxicar a humidade; ② banho de água quente sitz; ③ fisioterapia local; ④ laxantes orais para aliviar a dor do paciente durante a defecação. O método de incisão e drenagem cirúrgica varia de acordo com a localização do abcesso. Em casos superficiais, a incisão é realizada sob anestesia local, com uma incisão perianal radial centrada no local óbvio de flutuação, que deve ser suficientemente grande para garantir uma drenagem desobstruída. Para abcessos na fossa colorrectal, que são mais profundos e extensos, deve ser feita uma incisão sob anestesia de sela para garantir a drenagem, que deve ser de 3-5 cm da extremidade anal, curvada e ligeiramente posterior, com uma grande incisão para que os dedos do operador possam entrar na cavidade de abcessos e garantir uma drenagem desobstruída. Para abcessos de fossa rectal pélvica, a cavidade do pus deve ser drenada sob orientação de punção devido ao intervalo de raphe anal e a incisão através do raphe anal também deve ser suficientemente grande. Alguns outros abcessos podem ser drenados por incisão rectal, os mais baixos sob visão directa e os mais altos através de anoscopia.