O conceito de deficiência de fase luteal (LPD) foi introduzido pela primeira vez por Jone em 1949.
O Defeito de Fase Luteal (DPL) é uma condição em que o desenvolvimento do endométrio durante a fase secretora é retardado ou bloqueado devido à secreção insuficiente de progesterona ou à redução da resposta do endométrio à progesterona, ou o desenvolvimento do estroma e da glândula não estão sincronizados, o que não é conducente à implantação de óvulos fertilizados e ao desenvolvimento precoce, resultando em infertilidade, aborto e distúrbios menstruais, e é uma das principais causas de infertilidade feminina [1]. A incidência natural da LPD é de cerca de 5% nas mulheres em idade fértil e 10% nas mulheres estéreis, para as quais a Sociedade Internacional de Obstetrícia e Ginecologia a tornou um tema de investigação prioritário. O tratamento médico moderno da doença limita-se principalmente à terapia de reposição de progestogénio e ao uso de clomifeno e HCG para promover a função luteal, que não é eficaz e tem muitos efeitos secundários. Em contraste, a medicina chinesa tem aplicado uma variedade de métodos de tratamento como o diagnóstico e a tipagem da MTC, o ciclo manual da MTC, o tratamento externo da MTC e a combinação da medicina chinesa e ocidental, juntamente com o tratamento psicológico, para melhorar muito o tratamento clínico Em contraste, a utilização de medicina chinesa, fitoterapia, ciclos artificiais, medicina chinesa e ocidental, combinada com psicoterapia, melhorou grandemente a taxa de fertilidade clínica. Segue-se uma revisão da literatura recente. Qualquer factor que interfira com o Yin e Yang do Qi e Sangue do Rim, órgãos Tiankui e Chong Ren, causando o armazenamento anormal e diarreia do útero e afectando as alterações rítmicas do ciclo menstrual, pode levar à infertilidade. A visão de Wang[3] é que o qi renal alimenta as cinco vísceras, e uma deficiência em qi renal transforma-se fracamente, esgotando o qi e o sangue das vísceras e afectando o fluxo normal de qi e sangue, resultando em estase, e porque a doença é prolongada, há um ditado que diz que “uma doença prolongada é necessariamente deficiente, e uma doença prolongada é acompanhada de estase”. Dang[4] e Fan[5] argumentam que a LPD se deve a um aumento lento da temperatura corporal basal após a ovulação ou a um pequeno aumento ou a uma curta manutenção da fase de alta temperatura, e que no processo de mudança de Yin para Yang, o Rim perde o seu calor e o Fígado perde a sua estagnação, resultando numa mudança retardada de Yin para Yang e numa incapacidade de Yang de atingir um equilíbrio Yin-Yang normal. De acordo com Zhang et al[6], “se a essência estiver cheia, o útero pode facilmente tomar em essência; se o sangue for suficiente, o útero pode facilmente segurar coisas”. A LPD manifesta-se por deficiência renal, e a grande maioria (92%) dos casos também tem deficiência de Qi, Deficiência de Sangue ou tanto Qi como Deficiência de Sangue. A medicina moderna acredita que a LPD é causada por uma variedade de razões, tais como: hiper-PRLemia, endometriose, aumento da libertação de prostaglandina do endométrio após DIU ou aborto, aplicação pouco razoável de clomifeno e HCG, e falta de ou má resposta aos receptores endometriais, etc. O novo termo insuficiência pseudoluteinizante (PLI) foi proposto de uma perspectiva fisiopatológica. Dai[7] demonstrou experimentalmente que os receptores de progesterona endometrial em doentes com LPD não eram inferiores ao normal durante a fase luteal, e que a presença de secreção endometrial retardada não estava relacionada com o conteúdo do receptor de progesterona endometrial durante a fase luteal, mas sim a baixa progesterona produzida pelos ovários resultou na formação insuficiente de complexos receptores hormonais, o que acabou por conduzir a uma secreção endometrial retardada. o conteúdo do receptor de progesterona endometrial era significativamente mais baixo em doentes com PLI do que no grupo normal durante a fase média luteal. O baixo nível do receptor de progesterona leva inevitavelmente ao atraso da secreção endometrial e da infertilidade. The treatment is based on the liver, and patients are divided into those with qi stagnation and blood deficiency, which are treated with hehuanwan (Radix Angelicae Sinensis, rehmanniae, poria, paeonia, fried jujube seeds, yuanzhi, aromatic herbs, licorice, etc.); those with qi stagnation and blood stasis, which are treated with heifu huan yu tang (Radix Angelicae Sinensis, raw earth, peach kernel, safflower, citrus aurantium, red peony, bai hu, licorice, chuanxiong, niu gen, etc.); and those with qi stagnation and phlegm stagnation, which are treated with heifu huan yu tang (Radix Angelicae Sinensis, raw earth, peach kernel, safflower, citrus aurantium, chuanxiong, niu gen, etc.). Para o tipo de estagnação Qi e obstrução do catarro, usar Pílula Qigong mais ou menos (Chuanxiong, Bai Zhu, Han Xia, Fu Ling, Shen Qu, Chen Pi, Gan Cao, etc.); para o tipo de estagnação Qi e deficiência renal, usar Fu Qingzhu Medicina Feminina, abrir semente yu Tang mais ou menos (Dang Gui, Xiang Fu, Bai Zhu, Fu Ling, Bai Shao, Cornu Cervi Pantotrichum, Shu Di, etc.). Entre as 34 pacientes, 26 casos foram curados, 5 casos melhoraram e 3 casos foram ineficazes, com alívio mais rápido de sintomas tais como distensão mamária pré-menstrual, congestão e depressão do peito, e melhoria mais longa da ovulação e da função luteal. e função luteal durante um período de tempo mais longo. Esta fórmula pode melhorar significativamente os sintomas de temperatura BBT elevada. Esta fórmula pode melhorar significativamente a fase de alta temperatura do BBT e a secreção endometrial. Foi também verificado por teste de eficácia farmacológica que pode contrariar significativamente a elevação do PRL em ratos causada pela Gastrodia e tem o efeito de reduzir o PRL. Pode aumentar significativamente o soro E2 e reduzir o coeficiente de órgão do útero do rato. A administração oral de Fan[5] de Wu Zi Yan Zong Wan mais redução (Cuscuta sinensis, Raspberry, Lycium barbarum, Plantago ovata, Schisandra chinensis, Radix rehmanniae, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma shou Wu, Stir-fried peony, Pericarpium chenopodium, Radix et Rhizoma sanguinariae) foi iniciada no dia 6 do ciclo menstrual. 1 dose foi tomada todos os dias durante 6 dias, e Epimedium, Mugwort e Zi He Che em pó foram adicionados no dia 2 após o aumento do BBT. 1 dose foi tomada de dois em dois dias para um total de 6 doses. 3 ciclos menstruais foram tomados como curso de tratamento, e 1 a 2 cursos de tratamento foram dados. O efeito é notável. Pan [11] tomou uma dose de sopa luteinizante (Cuscuta sinensis, Morinda citrifolia, Semen Aconiti, Astragalus, Xianmao, Xianling spleen, Framboesa, Radix Codonopsis, Glycyrrhiza glabra) no 15º dia do ciclo menstrual para aquecer o yang renal num total de 10 doses. Meng’s [12] começou a usar Huangfu Tang (Shu Di, He Shou Wu, Fructus Lycii, Xuan Shen, Mai Dong, Dan Pi, Yi Mu Cao, Raspberry, Cuscuta, Epimedium, Ba Ji Tian) no segundo dia após o aumento da temperatura corporal até à menstruação seguinte, com uma taxa efectiva total de 79,16%. 4 Tratamento de ciclo manual de medicina chinesa: Cai’s [13] utilizou o tratamento sequencial de tonificar o rim e poupar o fígado. On the 5th to 14th day of menstruation, the treatment was based on tonifying the kidney and liver, nourishing the blood and filling the essence (Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae, Rhizoma Atractylodes Macrocephala, Rhizoma Chuanxiong, Radix Salviae Miltiorrhizae, Semen Cuscutae, Cornu Cervi Pantotrichum, Semen Lingzhi, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Sinensis, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri and Radix Bacopa Monnieri. Uma dose diária resultou numa taxa de gravidez de 71,88% e numa eficiência global de 90,63%. Sun[14] tomou Liu Wei Di Huang Tang combinado com Er Zhi Wan com sabor acrescentado após a menstruação para 6 doses, e Liu Wei Di Huang Tang combinado com Er Xian Tang com sabor acrescentado após a ovulação para 6 doses para 3 ciclos menstruais (1 curso de tratamento), com uma taxa efectiva total de 97%. Liu [15] e outros seguiram a teoria de Xia Gui Cheng de “deficiência de yang renal” e propuseram o método de tonificar o rim e regular a semana: 7 doses de Nutrir o Rim e Promover o Fígado (Angelica sinensis, Shu Di Huang, Shan Yao, Cornu Cervi Pantotrichum, Mudan Pi, Fu Ling, Chuan Xuan Gui, Bai Zhu, Chai Hu) no 6º ao 12º dia do ciclo menstrual; 7 doses de Nutrir o Rim e Promover a Ovulação (Chifres de Veado, Angelica sinensis, Er Shao, Shan Yao) no 13º ao 19º dia do ciclo menstrual. The formula for the menstrual cycle from 20 to 28 days was supplemented with Yu Lin Zhu (Deer Horns, Radix Rehmanniae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix et Rhizoma Polygonati, Atractylodes Macrocephalae, Five Ling Cuscutae, Radix Aromaticae) for 9 doses; the formula for the menstrual cycle was supplemented with Five Flavors of Menstruation (Atractylodes Macrocephalae, Radix Aromaticae Sinensis, Radix et Rhizoma Polygonati, Hawthorn, Salviae Miltiorrhizae, Radix Paeoniae Alba, Radix Zeleniae, Five Ling Cuscutae, Radix et Rhizoma Yi Mo Cao) for 5 doses. A taxa efectiva total foi de 93,75%. Zhong[16] advocated warming the kidneys and strengthening the spleen to nourish the blood during the follicular phase (Radix et Rhizoma Ginseng, Atractylodes Macrocephala, Radix Paeoniae Alba, Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Sinensis, Semen Cuscutae, Semen Cuscutae, Herba Cistanches, Radix et Rhizoma Glycyrrhiza); if the basal body temperature rises for 18 days, the treatment is to tonify the kidneys, benefit the qi, nourish the blood and calm the foetus (Semen Cuscutae, Radix Angelicae Sinensis, Semen Cuscutae, Radix Achyranthis Bidentatae, Radix Aconiti, Radix et Rhizoma Glycyrrhiza), Se a temperatura corporal basal subir para 18 dias, o tratamento é para tonificar os rins, beneficiar o qi, nutrir o sangue e acalmar o feto (Cuscuta sinensis, Radix et Rhizoma mulberry, Radix et Rhizoma rehmanniae, Colla Corii Asini, Radix et Rhizoma Codonopsis, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix et Rhizoma Paeoniae). 5 Combination of Chinese and Western medicine: Bao [17] used the formula for regulating menstruation (Radix Codonopsis, Radix Rehmanniae, Radix Rehmanniae, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Chuanxiong, Radix Paeoniae, Rhizoma Saffron, Radix Salviae Miltiorrhizae, Radix Salviae Miltiorrhizae, Radix Salviae Miltiorrhizae, Radix Salviae Miltiorrhizae, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae) on days 1-5 of menstruation, and the formula for promoting ovulation (Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Sinensis, Rhizoma Cornu Cervi Pantotrichum, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Rhizoma Atractylodis) on days 11-15, Nos dias 11 a 15, utilizar a fórmula para promover a ovulação (Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Ligustici, Radix Paeoniae Alba, Salviae Miltiorrhizae, Radix Piperitae, Rhizoma Zelenium, Rhizoma Dioscorea); nos dias 16 a 25, utilizar a fórmula para promover a função luteal (Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Sinensis, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Rhizoma Yam, Ametista, Rhizoma Eucommiae, Rhizoma Cuscutae, Rhizoma Polygonati). Com a adição da medicina ocidental (HCG 1000μ, progesterona 10mg), 14 casos foram curados e 6 casos melhorados. O método de diferenciação e encenação de Mao [18] era alimentar e harmonizar o Sangue durante a menstruação (Shu Di, Angelica sinensis, Chuan Xiong, Bai Shao, Huang Qi, Lycium barbarum, Xiang Shen); aquecer Yang, tonificar o rim e revigorar o Sangue durante a ovulação (Xian Ling Spleen, Xian Mao, Ba Ji Ren, Cuscuta, Lycium barbarum, Serpentine, Angelica, Ze Lan, Chai Hu, Soapberry, Xiang Shen); e reduzir a Tartaruga e o Veado Er Xian Tang durante a fase luteal (Tortoise Plate, Deer Antler Gum, Xian Ling Spleen, Xian Mao, Ji Ren, Cuscuta, (Tábua de Tartaruga, Chifre de Veado, Xian Ling Spleen, Xian Mao, Puzzle Nut, Sémen Cuscutae, Fructus Lycii, Framboesa, Cama de Serpente) ou com a adição e redução de Jia Wei Yi Yuan San (Chai Hu, Radix Angelicae Sinensis, White Peony, Dan Pi, Fried Gardenia, Radix Rehmanniae, Tao Ren, Safflower, Poria, Atractylodes, Hortelã-pimenta). Combinado com a medicina ocidental (clomifeno 50mg/dia ou HCG 1000μ~5000μ/dia), a taxa efectiva total foi de 88,5%. Zhang[6] et al. compared the Chinese herbal medicine group (oral on the 5th day of menstruation: Cuscuta sinensis, Raspberry, Lycium barbarum, Erdi, Cornu Cervi Pantotrichum, Astragalus, Radix Angelicae Sinensis, Radix Bacopa monnieri, Semen, Citrus aurantium, Citrus aurantium, Chrysanthemi, Radix chrysanthemi, Radix chrysanthemi; oral after ovulation: Astragalus, Radix Angelicae Sinensis, Cuscuta sinensis, Raspberry, Lycium barbarum, Radix Rehmanniae, Zelenia, Rhizoma Ziziphi, Rhizoma Urticae, Yujin, Radix Paeoniae Alba, Herba Cistanches, Cornu Cervi Pantotrichum); Western medicine group (Clomiphene 50mg/day As taxas efectivas totais dos três grupos foram de 83,9%, 66,6% e 94,7% respectivamente. Considerou-se que a medicina chinesa e a combinação de grupos de medicina chinesa e ocidental eram significativamente melhores do que o grupo de medicina ocidental, e os sintomas clínicos de MTC de deficiência renal com Qi e deficiência de sangue, sintomas de menstruação irregular, função ovulatória e espessura endometrial melhoraram significativamente. Zheng [19] utilizou ervas chinesas para tonificar o rim e revigorar o sangue (Angelica sinensis, Radix Rehmanniae, Deer horn frost, Radix Bacopa monniera, Cistanches, Chuan Gui, Fructus Lycii, Cuscuta sinensis, Huai Shan, Amethyst, White peony, etc.); combinado com aconselhamento psicológico e medicina ocidental (clomifeno, HCG ou bromelaína), a taxa global de gravidez foi de 65,7%. A fitoterapia chinesa auto-preparada de Wang [20] (Ametista, Pimenta, Chuanxiong, Radix et Rhizoma, Niubizi, Radix Angelicae Sinensis, Er Shao, Radix Aromaticus, Fructus Lycii, Cuscutae, Dan Pi, Gui Xin, Epimedium) combinada com a medicina ocidental (Clomiphene 50mg/dia, Ethylene Estriol 0,25mg, HCG 1000iu), com uma taxa efectiva de 78,33%. 6 Tratamento psicológico: Já no Nei Jing, está escrito que “contar ao paciente a sua derrota, falar da sua bondade, guiá-lo até ao seu lugar, e abrir o seu sofrimento”. Li’s [21] et al. compararam o grupo só de drogas com o grupo só de psicoterapia e mostraram uma diferença significativa nas taxas de gravidez entre os dois grupos. 7 Outros tratamentos: Liu’s [22] defendeu a concepção durante o bom período do relógio biológico, tomando seis doses de cada um durante três meses (masculino: astragalus assado, rehmannia, codonopsis, atractylodes, poria, angelica, danshen, wolfberry, cuscuta, nozes arenosas, folhas de heliotropo, ginseng salgado, alcaçuz, bupleurum; feminino: rehmannia, angelica, bupleurum, shamrock, Chuanjian, wolfberry, goma de tartaruga, goma de veado, danshen, ginseng salgado). The woman took 3 doses of oral ovulation medicine (Radix Rehmanniae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Peach kernel, Radix Aromaticus, Rhizoma Zeleniae, Rhizoma Azadirachtae, Rhizoma Saffron, Rhizoma Chuanxiong) before ovulation in the third month, and 20 days after the rise in basal body temperature, she took nourishing and calming products (Radix Codonopsis, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Aconiti, Radix Dulcis, Semen Cuscutae, Rhizoma Chuanduanduan, Rhizoma Herba, Radix et Rhizoma Saxifraga) with an overall efficiency of 88%, with a maximum age of 43 years. Pang’s [23] et al. finamente moídas ervas chinesas (Cornu Cervi Pantotrichum, Shu Di, Shan Yao, Bai Shao, Gan Cao, Gui Pan, Dry Ginger), misturadas numa pasta (10g/tempo) com água quente, aplicadas no ponto Shen Que, cobertas com gaze e fixadas com fita adesiva. A medicação foi iniciada no 5º dia de menstruação, 8 vezes como curso de tratamento, 86 casos foram curados e 46 casos foram inválidos. 8 Estudos laboratoriais: Yu’s [24][25] et al. observaram 17 doentes com LPD do tipo deficiência renal e fraqueza do baço. O exame histeroscópico revelou alterações anormais aumentadas na sua cavidade uterina, especialmente endométrio pálido e hipertrófico com hiperplasia localizada do tipo polipo, que pode estar relacionada com a deficiência do rim na transformação Qi e a deficiência do baço no transporte e transformação, com película lipídica e humidade da água estagnada no útero. A aplicação de ervas que aquecem os rins e reforçam o baço pode aumentar significativamente os níveis de oligoelementos Zn e Cu no sangue deste tipo de paciente e baixar a relação Cu/Zn, sugerindo assim que isto pode ser utilizado como um dos indicadores objectivos de diagnóstico clínico para este tipo de infertilidade. Wang [26] estudou 418 biópsias endometriais de doentes com infertilidade primária e mostrou que a fase endometrial normal diminuiu gradualmente com a idade e a fase endometrial deficiente em progesterona aumentou gradualmente, sugerindo um fraco desenvolvimento folicular e uma diferença de idade significativa na insuficiência luteal. Assim, salientando que os pacientes com infertilidade primária devem procurar atenção médica o mais cedo possível para evitar perder o período fisiológico óptimo para a fertilidade. Lu [27] estudou o muco cervical de pacientes com LPD durante a ovulação, no qual o nível de IL1β foi significativamente aumentado, sugerindo que a área cervical do tracto reprodutivo está num estado de activação imunitária celular, o que pode ter um efeito prejudicial no movimento do esperma no tracto reprodutivo feminino, união de esperma-ovo e implantação embrionária precoce, o que pode estar intimamente relacionado com o desenvolvimento da LPD e a sua infertilidade; o nível de TNFα foi aumentado, sugerindo que o tracto reprodutivo de pacientes com LPD durante a ovulação Os macrófagos locais são activados e secretados localmente TNFα podem ter um efeito negativo no processo reprodutivo ao afectar o esperma e/ou a função embrionária. Acredita-se que a detecção de muco cervical TNFα e IL1β durante a ovulação pode ser utilizada como um teste para prever a função luteal em pacientes com infertilidade, o que ajudará a investigar a etiologia, diagnóstico e tratamento da LPD em profundidade e poderá melhorar a taxa de sucesso das técnicas de concepção assistida humana. 9 Conclusão: A infertilidade da LPD é uma doença comum e difícil em ginecologia, que está a aumentar de ano para ano com a crescente pressão de trabalho e ritmo de vida rápido. Embora a medicina moderna tenha continuado a revelar a patogénese da infertilidade da LPD a um nível microscópico através de estudos laboratoriais, ainda não consegue encontrar um tratamento satisfatório. Por conseguinte, a medicina chinesa assumiu a liderança no campo do tratamento com a sua boa eficácia e efeitos secundários muito baixos. Contudo, a maioria dos relatórios recentes da literatura são ligeiramente inadequados em termos de conteúdo da amostra; embora se tenha prestado atenção ao estabelecimento de grupos de controlo, nenhum dos estudos utilizou controlos cegos, que não conseguiram evitar eficazmente a subjectividade dos observadores e dos sujeitos; o tratamento foi sempre administrado de acordo com o ciclo menstrual da doente durante 30 dias, sem discutir diferenças individuais, o que sem dúvida afectou a objectividade, a exactidão e a credibilidade dos resultados do estudo, e se estas deficiências podem ser ultrapassadas Se estas deficiências puderem ser ultrapassadas, os resultados do estudo sobre o tratamento da infertilidade da LPD serão mais científicos.