Os preenchedores de tecidos moles faciais são uma parte integrante da medicina estética. A maioria dos ensaios clínicos e relatórios na literatura que sugerem a cirurgia plástica facial têm como objetivo melhorar a aparência relacionada com a idade em caucasianos mais velhos. Nas populações asiáticas, a maioria das cirurgias plásticas faciais é efectuada em jovens, e não foram comunicadas directrizes clínicas para a utilização de preenchedores de tecidos moles na cirurgia plástica facial asiática. Então, que directrizes devem os cirurgiões estéticos seguir quando lidam com asiáticos, que são diferentes dos caucasianos? Um grupo de especialistas da Universidade de Yonsei e de outras instituições na Coreia discutiu esta questão e fez recomendações que foram publicadas na revista Plastic and Reconstructive Surgery. Características dos fillers Foram discutidos dois fillers injectáveis, o ácido hialurónico coesivo e a hidroxiapatite de cálcio. A viscosidade e a elasticidade são os principais factores que afectam a aplicação dos fillers, e quanto mais viscoso for um filler, mais profundamente será injetado. Rostos asiáticos Em comparação com os caucasianos, os rostos asiáticos são mais largos e redondos, mais planos no centro do rosto do que os ocidentais, com uma testa plana, um nariz mais pequeno e mais largo, lábios ovais sem tridimensionalidade e uma linha do maxilar mais larga sem um queixo proeminente. Características da idade: A pele asiática é mais espessa e mais escura, o tecido mole e a gordura sob o rosto são suficientemente densos para manter o contorno facial durante mais tempo, pelo que a flacidez da pele e as rugas aparecerão mais tarde. Estética: Os asiáticos pretendem sobretudo refinar as características ou contornos faciais que não são atractivos. A zona T é o aspeto mais fundamental e importante da cirurgia plástica facial asiática. Recomendações de cirurgia plástica para as várias partes do rosto Testa: Para os asiáticos, o aumento da testa é o mais importante para melhorar a tridimensionalidade da testa. Quando a testa é aumentada e mais cheia do que nos caucasianos, há menos necessidade de continuar a eliminar as rugas e o rosto parece mais jovem. As recomendações clínicas são a realização de preenchimentos da testa em conjunto com o pré-tratamento com neurotoxinas. Recomendações anatómicas: não utilizar demasiado preenchimento e evitar a artéria orbital superior, a artéria talar superior e o ramo frontal da artéria temporal superficial ao injetar o preenchimento. Têmporas: Para os jovens, os preenchimentos devem ser harmonizados com os preenchimentos da testa; para os idosos, os preenchimentos na zona lateral das sobrancelhas são o foco principal. Recomendações anatómicas: Evitar a artéria temporal e o ramo frontal do nervo facial; o nível supraperiosteal é o melhor ponto de injeção. Cavidades oculares: O preenchimento no centro do rosto melhora a aparência de bolsas e cavidades sob os olhos e é também recomendado como o primeiro passo numa reconstrução facial completa. Recomendações anatómicas: em alguns casos, a gordura excessiva deve ser removida antes da aplicação de preenchimentos injectáveis. A expansão dos recessos oculares requer precaução, uma vez que pode facilmente causar irregularidades na forma, contusão ou contaminação e, mais importante ainda, contusão das artérias faciais, pelo que não se recomenda a aplicação de preenchimentos injectáveis nos recessos oculares. Meio do rosto: O rosto asiático é largo, curto e plano, e os preenchimentos injectáveis no fundo das bochechas podem aumentar a plenitude geral do meio do rosto e do rosto. Sugestões anatómicas: Para criar uma hierarquia tridimensional na face média, reduzir o volume de gordura sob os olhos, reduzir as linhas e dobras mais proeminentes do nariz e dos lábios, e aumentar a curva do lábio superior. Os asiáticos não gostam de ter maçãs do rosto proeminentes e preferem um rosto arredondado, em forma de maçã. As maçãs do rosto e as maçãs do rosto são tornadas mais suaves e mais definidas com fillers. Área do nariz: Os asiáticos têm um nariz mais achatado com ossos nasais mais curtos; uma ponte inferior e pregas nasolabiais proeminentes. As injecções de preenchimento são utilizadas para melhorar a ponte do nariz ou para elevar a ponta do nariz. Uma vez que os preenchimentos não são fáceis de efetuar nos lábios, o painel não recomenda o tratamento de rotina dos lábios, mas sugere que o preenchimento adicional das espinhas nasais seja utilizado em alguns casos para aumentar a espessura dos lábios. Recomendações anatómicas: O nariz tem um elevado número de vasos sanguíneos e a injeção nesses vasos deve ser evitada, uma vez que pode resultar em isquémia local, necrose dos tecidos ou mesmo cegueira. Pregas nasolabiais e área maxilar: As pregas nasolabiais são preenchidas não só para preencher o sulco mais profundo, mas também para aumentar a tridimensionalidade da maxila e para apoiar o centro colapsado da face. Recomendações anatómicas: as injecções faciais superficiais podem facilmente lesionar os ramos descendentes das artérias faciais, pelo que são altamente recomendadas injecções lentas e profundas. Queixo e maxilar: O queixo e o maxilar são um todo, algumas pessoas gostam de um queixo triangular invertido, outras gostam de um queixo estreito e esguio, o tipo de queixo que se pretende criar deve ser comunicado atempadamente ao médico. Sugestão anatómica: Ao injetar, devemos evitar todos os tipos de vasos sanguíneos minúsculos na ponta do queixo, e o local da injeção não deve ser demasiado superficial, evitar o exagero, caso contrário não será natural. Os bordos anterior e posterior do maxilar também devem ser considerados aquando do preenchimento dos tecidos moles, caso contrário, a linha suave do maxilar será destruída. Ter também em conta a incidência de nódulos após a injeção subcutânea e a localização das artérias e veias faciais. Área perioral: o lábio superior asiático é mais espesso, o rácio dourado do lábio superior e inferior é de 1:1.2, uma pequena quantidade de enchimento injetado na borda do lábio pode formar um contorno claro do lábio, e uma pequena quantidade de enchimento injetado no lábio pode aumentar o volume do lábio e alcançar um rácio satisfatório do lábio superior e inferior. Os jovens apenas necessitam de engrossar o lábio médio e a crista média central, enquanto os idosos necessitam de engrossar o lábio completo e aumentar o volume do lábio completo para melhorar as rugas. O tratamento das linhas de marioneta e do sulco anterior dos lóbulos finos são contíguos e, geralmente, as linhas de marioneta são difíceis de remover, podendo, nesse caso, ser estratificadas com cargas de alta a baixa viscosidade. Conselhos anatómicos: o movimento dos músculos à volta dos lábios dita que a hidroxiapatite de cálcio não deve ser utilizada para preenchimentos labiais. Área das mãos: As injecções de preenchimento nas mãos são utilizadas para aumentar a visibilidade dos ossos, tendões e veias subjacentes, tão finos como a derme. O ácido hialurónico altamente viscoso e a hidroxiapatite de cálcio são ambos locais ideais para a injeção de fillers localizados entre a epiderme e a fáscia superficial. Conselhos anatómicos: as injecções nas mãos podem ser dolorosas e requerem anestesia. Injectáveis intradérmicos reparadores: Grandes injecções de ácido hialurónico num pequeno bloco dentro da derme podem aumentar a firmeza e a elasticidade da pele, melhorando a suavidade e a elasticidade da superfície e a síntese de colagénio. Quase 75 por cento dos membros do painel utilizam o ácido hialurónico para injecções de rotina no rosto e no pescoço, sendo recomendadas as injecções intradérmicas e subcutâneas. Prevenção e gestão de complicações Todas as injecções de preenchimento estão associadas a diferentes complicações, como vermelhidão, inchaço e eritema. Os nódulos não inflamatórios ocorrem normalmente quando o local de injeção do filler é demasiado superficial ou demasiado corrigido. Utiliza-se soro fisiológico ou lidocaína para destruir os nódulos ou diluir o material de enchimento para redistribuir o material de enchimento; a lesão vascular é rara, mas as consequências da lesão são graves, pelo que, caso ocorra, o tratamento deve ser imediatamente interrompido e devem ser tomadas medidas correctivas adequadas; os nódulos inflamatórios são facilmente produzidos quando a injeção é combinada com contaminação. Devido às características especiais dos rostos asiáticos e à especificidade dos requisitos estéticos, os preenchimentos dos tecidos moles faciais requerem um tratamento especial. Quando se efectua uma melhoria facial multi-zona, a primeira consideração é preencher o meio do rosto, restaurando o volume das partículas de gordura no meio do rosto, podendo levantar as bochechas e melhorar o aspeto das órbitas oculares, dobras nasolabiais e cantos da boca. Os preenchimentos na testa, nariz e queixo, ou zona T, podem ser utilizados para dar ao rosto asiático um perfil mais tridimensional e tridimensional.