1 Introdução à reabilitação da mão A mão é um órgão motor e é o mais vulnerável a traumatismos na vida e no trabalho, sendo a incidência de traumatismos responsável por mais de um terço de todos os traumatismos. A disfunção após um traumatismo da mão resulta da contratura cicatricial, das aderências tendinosas, do inchaço, da rigidez articular, da atrofia muscular, da perda de tecido e da não cicatrização a longo prazo da ferida, resultando em disfunção motora e sensorial. Por este motivo, a importância da reabilitação da mão tem sido realçada na Europa e nos EUA desde o final dos anos 60 e existem fisioterapeutas e terapeutas especializados em terapia da mão. Os fisioterapeutas e terapeutas especializados em terapia da mão estão envolvidos no trabalho clínico em cirurgia da mão e efectuam a reabilitação dos doentes antes e depois da cirurgia, tornando-se parte integrante da cirurgia da mão. Em 1977, nos EUA, foram definidas legalmente as funções dos terapeutas da mão e, em 1978, foi criada a Associação de Terapeutas da Mão, que estipulava que os membros efectivos deviam ser fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais que trabalhassem na reabilitação da mão há pelo menos três anos. Desde então, a reabilitação da mão tem feito grandes progressos e, na prática, tem vindo a formar gradualmente a especialidade de medicina de reabilitação. A cirurgia da mão é o estudo das doenças traumáticas e das deformações da mão através da consulta e do tratamento cirúrgico, sendo a cirurgia o método principal. A reabilitação da mão, por outro lado, é o estudo das causas da disfunção da mão, a sua prevenção e tratamento, e a forma de restaurar ou compensar a função da mão, com base no diagnóstico e tratamento da cirurgia da mão. A medicina refinada tem permeado toda a clínica de cirurgia da mão, desde a lesão até ao pré e pós-operatório, desde a cicatrização dos tecidos até à recuperação funcional, desde a formação profissional até à reintegração social, todos requerem reabilitação. Departamento de Microcirurgia do Hospital Ortopédico e de Traumatologia de Changchun Shi Hongcheng2 Componentes e procedimentos de trabalho da reabilitação da mão A reabilitação da mão inclui três partes: prevenção da incapacidade, avaliação da função da mão e tratamento de reabilitação.2 .1 Prevenção da incapacidade De acordo com o relatório técnico de peritos da OMS, a prevenção deve ser efectuada em três níveis. Prevenção primária: consiste em evitar o desenvolvimento de uma lesão ou doença; prevenção secundária: consiste em evitar o desenvolvimento de uma incapacidade permanente quando já ocorreu uma lesão ou doença, ou seja, evitar que a lesão ou doença se transforme numa incapacidade; prevenção terciária: após a ocorrência de uma incapacidade ou deficiência ligeira, tratá-la ativamente para limitar o seu desenvolvimento e evitar o desenvolvimento de uma incapacidade permanente e grave. 2.2 Avaliação da função da mão 2.2.1 A avaliação é a base do tratamento de reabilitação Sem avaliação é impossível planear o tratamento e avaliá-lo. A avaliação é diferente do diagnóstico e está longe de ser uma tarefa fácil. A avaliação é diferente do diagnóstico e é muito mais pormenorizada e detalhada do que o diagnóstico. Uma vez que o objeto da medicina de reabilitação é a pessoa com deficiência e a sua disfunção, o objetivo é restaurar a sua função o mais possível. Por conseguinte, a avaliação da reabilitação não é uma procura da causa da doença ou um diagnóstico, mas uma avaliação objetiva e precisa da natureza, localização, extensão, gravidade, prognóstico e regressão da disfunção da mão, de modo a estabelecer as bases para o tratamento de reabilitação. A avaliação pode ser efectuada com ou sem instrumentos sofisticados. As avaliações devem ser efectuadas pelo menos uma vez antes, durante e após o tratamento. Com base nos resultados da avaliação, o plano de tratamento deve ser desenvolvido e modificado para proporcionar uma avaliação objetiva da eficácia do tratamento de reabilitação. 2.2.2 Avaliação da função da mão Aspeto e morfologia: Através da inspeção visual, da palpação e dos movimentos do doente, os conhecimentos e a experiência do examinador devem ser utilizados para avaliar a sensação geral da mão, incluindo a integridade, o movimento e a sensação do membro superior e da mão, bem como a presença de sarnas e deformidades. A avaliação da função motora é efectuada através de um teste de força muscular à mão livre, de um medidor de força de preensão para verificar a força muscular e a força de preensão da mão e do membro superior, de um goniómetro para medir a amplitude de movimento ativa e passiva das articulações e de uma prova de destreza manual e de coordenação/funcional, que depende da função sensorial e motora da mão e está também relacionada com a destreza de outros sentidos, como a visão. Existem muitos métodos de avaliação, como o teste da coluna de nove buracos e o teste de Mober pick-up; avaliação da função sensorial: medição das várias funções sensoriais da mão: sensações superficiais (dor, tato, temperatura), sensações profundas (vibração, posição, movimento), sensações compostas (discriminação de dois pontos, discriminação de aspereza, escorregamento, textura, forma, peso); testes de função electrofisiológica: incluindo eletrodiagnóstico, eletromiografia, etc. 2.3 Reabilitação O tratamento baseia-se na área e no grau de deficiência identificados na avaliação. Um programa de reabilitação completo deve integrar e coordenar a utilização de uma variedade de instrumentos terapêuticos. Os seguintes métodos de tratamento são habitualmente utilizados na reabilitação da mão: 2.3.1 Fisioterapia É eficaz para a inflamação, a dor, o edema, o espasmo e os distúrbios locais da circulação sanguínea. 2.3.2 Terapia de exercício É um método de restabelecimento gradual da função da mão lesionada, seleccionando, de entre as actividades da vida diária, o trabalho manual ou as actividades culturais e desportivas, algumas tarefas específicas que podem restabelecer a função e as capacidades da mão lesionada e permitindo ao doente treinar de acordo com as necessidades. 2.3.2 Terapia de exercício É um método de restabelecimento gradual da função da mão lesionada, seleccionando, de entre as actividades da vida diária, o trabalho manual ou as actividades culturais e desportivas, algumas tarefas específicas que podem restabelecer a função da mão lesionada. 2.3.3 Talas para a mão A utilização de talas tem como principal objetivo manter uma determinada posição do membro ou prevenir ou corrigir deformações. 2.3.4 Aconselhamento e tratamento psicológico O modelo biológico, psicológico e social da medicina moderna salienta que as pessoas se encontram numa vida social complexa e num discurso interpessoal na sua luta com a natureza, e que certos conflitos psicológicos e perturbações emocionais e comportamentais são inevitáveis. Estas perturbações psicológicas e comportamentais afectam, por sua vez, o corpo, a vida e o trabalho das pessoas. A doença, os ferimentos e a deficiência podem ser um duro golpe para o corpo e para a mente, dando origem a uma série de perturbações psicológicas como o pessimismo, a depressão, a baixa autoestima e até pensamentos suicidas. A reabilitação psicológica é um elemento importante de uma recuperação abrangente. A psicoterapia é um tratamento para problemas emocionais e é efectuada por pessoal especialmente treinado. A compreensão do estado psicológico do doente e o tratamento direcionado promovem a adaptação à realidade da situação e encorajam e reforçam a manutenção da autoestima e do amor-próprio do doente. 2.4 Procedimentos de trabalho de reabilitação da mão Podem ser expressos graficamente: “A avaliação funcional, a definição de objectivos preditivos, o desenvolvimento de um plano de tratamento e a implementação do tratamento são avaliados repetidamente.