O criptorcidismo, ou testículo não descido, é uma doença congénita muito comum do sistema reprodutivo em crianças.
I. Quais são os sinais de criptorquidismo?
Os testículos não são sentidos de um ou ambos os lados do escroto e estão vazios, frequentemente com um escroto pouco desenvolvido, uma forma achatada ou um lado esquerdo e direito grande e pequeno assimétrico. No entanto, a ausência de testículos no escroto não significa criptorquidismo. Outras condições com manifestações semelhantes incluem testículos ectópicos, testículos deslizantes, testículos supranumerários e agenesia testicular.
Como ocorre o criptorquidismo?
Durante o período embrionário, os testículos localizam-se primeiro ao nível dos rins inferiores da parte inferior das costas, que é muito alto. A partir do sétimo mês de gravidez, desce gradualmente ao longo da parte de trás do peritoneu, através da virilha e eventualmente atinge o escroto. Se esta descida ocorrer anormalmente, o testículo permanece algures no seu caminho, o que é patológico. É por isso que o criptorquidismo é também conhecido como descendência testicular incompleta ou testículos não descidos.
O que faz com que os testículos não descendam normalmente?
A investigação médica moderna descobriu que o criptorquidismo está relacionado com os seguintes factores.
①Endocrine anomalias durante o período embrionário, incluindo hormonas maternas anormais, ou o uso de certas drogas hormonais, ou certos poluentes no ambiente (denominadas hormonas ambientais).
(ii) factores mecânicos: tais como anormalidades do chumbo testicular, aderências locais na virilha, etc.
(iii) Anormalidades no desenvolvimento dos próprios testículos.
(iv) Alguns doentes têm factores genéticos. Contudo, para uma criança específica, é difícil para o médico descobrir a causa específica da doença, nem pode ser curada através da eliminação de uma determinada causa.
Quais são os riscos do criptorquidismo para as crianças?
Esta é uma grande preocupação para os pais. Os principais perigos do criptorquidismo para o corpo são os seguintes.
1. afectar a fertilidade: Esta é a preocupação mais importante e a mais importante dos pais. Alguns estudos demonstraram que a incidência da esterilidade futura no criptorquidismo unilateral é de 10% a 20%, enquanto que em casos bilaterais é de 40% a 80%. Como a criptorquidia tem diferentes graus de displasia testicular, as células que produzem esperma são anormais, tal como os receptores das hormonas, e muitas têm anomalias no desenvolvimento do epidídimo e do canal deferente (que são as condições para a maturação e transporte do esperma). Uma variedade de factores leva a consequências adversas em termos de fertilidade.
2. hérnia inguinal ou xingomielia combinada: isto é causado pelo fechamento incompleto do esfíncter de acompanhamento, que pode ou não se manifestar (por exemplo, uma massa na zona inguinal, por vezes aparecendo e por vezes desaparecendo, especialmente durante o choro e a actividade extenuante). Em particular, as hérnias inguinais, se encravadas, podem causar necrose intestinal com risco de vida e possivelmente necrose isquémica dos testículos. Portanto, quando uma criança desenvolve uma massa inguinal com choro doloroso, ou choro inexplicável, ou mesmo vómitos, deve ir para o hospital a tempo.
3. torção testicular: devido à fixação anormal da criptorquídea, a torção pode ocorrer levando a necrose testicular.
4.Psychological impacto: Quando as crianças se tornam conscientes de si próprias, prestam atenção à sua própria estrutura corporal. Quando descobrem que são diferentes dos seus pares e têm menos um “ovo” ou nenhum “ovo”, podem ter um complexo de inferioridade e precisam dos pais para os orientar.
5.Cancer: Ocorre principalmente na idade adulta, e a hipótese de ocorrência é mais de 20 vezes superior à de um testículo normal. A hipótese de cancro é ainda maior se estiver localizada na cavidade abdominal. Portanto, após o tratamento do criptorquidismo, são ainda necessários exames médicos de acompanhamento ao longo da vida para detectar anomalias e tratá-las a tempo.
Como é que os médicos diagnosticam o criptorquidismo?
Baseia-se principalmente no exame físico do médico. Quando os testículos não podem ser sentidos na zona da virilha ou do escroto, pode ser que a criptorquídea esteja no abdómen, ou pode ser que os testículos estejam ausentes. O diagnóstico neste ponto é difícil e o processo é mais complicado. Testes tais como ultra-som, TAC, ressonância magnética e isotópica podem ser feitos para ajudar a encontrar os testículos. No entanto, alguns destes testes auxiliares são difíceis de realizar e não são muito precisos. Em última análise, o diagnóstico terá de ser clarificado pela exploração cirúrgica.
6) Como é tratado o criptorquidismo? Tenho de ser operado?
A cirurgia é o tratamento mais importante e eficaz e tem sido utilizada há mais de 150 anos. Existem várias opções cirúrgicas: abaixamento e fixação testicular convencional de uma só vez, fixação testicular por estágios, fixação testicular laparoscópica por estágios ou por estágios, orquiectomia e transplante testicular autólogo. A medicação, também conhecida como terapia hormonal, funciona promovendo o desenvolvimento de células espermatogénicas e fazendo com que o cordão espermático se torne flácido e os testículos se tornem mais móveis, produzindo um efeito de descida limitada. Estas mudanças na medicação não são frequentemente sentidas pelos pais, que podem ver mudanças tais como o crescimento do pénis da criança e a coloração da pele escrotal do pénis. A hormona normalmente utilizada na China é a gonadotropina coriónica (gonadotropina coriónica), com uma dose de cerca de 10.000 unidades, normalmente não mais de 15.000 unidades. Após tratamento hormonal, apenas um número muito pequeno de criptorquidomas descem para o escroto e são poupados à cirurgia. Por conseguinte, os pais são lembrados que a terapia hormonal não é um substituto para a cirurgia. Vale a pena mencionar que a situação específica de cada criança é diferente, pelo que o especialista deve conceber um plano personalizado de acordo com a situação específica, tal como a utilização de hormonas antes da cirurgia, ou a cirurgia antes das hormonas, ou a utilização de hormonas após a primeira fase da cirurgia e depois a segunda fase da cirurgia, etc.
7) Qual é a melhor idade para a cirurgia de criptorquidismo?
A cirurgia não deve ser realizada mais tarde do que 2 anos de idade. Hoje em dia, tendemos a operar numa idade mais jovem, e no estrangeiro advogamos a cirurgia antes de 1 ano de idade, ou não mais tarde do que 1,5 anos de idade. Isto deve-se ao facto de estudos terem descoberto que as células espermatogénicas são ainda mais danificadas com a idade, e quanto mais velha for a idade, mais graves são os danos. Além disso, quanto mais velho for, maior a distância a percorrer, tornando mais difícil a descida para a posição ideal no escroto.
O criptorquidismo é normal após uma cirurgia?
A cirurgia criptorquídea só pode mudar a posição do testículo para que este desça para o escroto ou para mais perto do escroto. No entanto, não pode alterar o desenvolvimento anormal do testículo, nem pode tornar a fertilidade deste testículo normal. Apenas cria um ambiente fisiológico adequado para o desenvolvimento do testículo.
9) Se a criptorquídea ainda é anormal após a cirurgia, porque é que preciso de ser operado?
Embora a cirurgia não possa transformar uma criptorquídea num testículo normal, ainda há benefícios para o pediatra após o tratamento cirúrgico da criptorquídea, principalmente das seguintes formas.
A temperatura normal do escroto é cerca de 2°C mais baixa que a temperatura corporal, que é o ambiente necessário para os testículos se desenvolverem. A cirurgia da criptorquídea é como semear sementes para o solo certo.
Impede a criptorquídea de se torcer e necrosar e de perder completamente a sua função.
Se um tumor se desenvolver mais tarde, é mais fácil de detectar e tratar cedo no escroto do que no abdómen.
O escroto é amortecido e previne traumas no testículo.
O impacto psicológico negativo é reduzido.
X. Quais são os resultados a longo prazo do criptorquidismo?
A posição da criptorquídea é cirurgicamente alterada para alcançar ou estar mais perto do escroto. Uma parte da criptorquídea é desenvolvida e tem aproximadamente o mesmo tamanho que o bom testículo do lado oposto. Contudo, em algumas crianças, o testículo não pode descer para a posição ideal no escroto; e devido a vários factores tais como factores endócrinos e anomalias nos receptores hormonais, não se desenvolve normalmente, e é ainda mais pequeno do que antes da cirurgia, ou atrofiou. O testículo é mais alto do que o lado oposto e mais pequeno do que o lado oposto, mesmo que não possa ser tocado. A cirurgia não pode garantir a fertilidade futura e não pode prevenir o cancro. Quanto mais velho for o paciente tratado, mais longe está a criptorquídea do escroto, menos desenvolvido é o testículo, e pior são os resultados a longo prazo. Uma vez que o testículo tenha atrofiado, também terá de ser removido cirurgicamente.