Com o desenvolvimento contínuo da sociedade, o nível de vida das pessoas e as mudanças na estrutura da dieta, a incidência de doenças hepáticas está a aumentar, sendo as doenças do fígado gordo e as doenças do fígado alcoólico dois dos tipos de doenças mais proeminentes. O fígado é a maior planta química do corpo humano, desempenhando funções importantes como a digestão, desintoxicação e secreção, e é indispensável às actividades da vida humana. Os nutrientes que comemos três vezes por dia devem ser processados pelo fígado, a fim de proporcionar as actividades vitais do organismo. Sem o fígado, não haveria vida. Se o fígado fosse danificado, a saúde ficaria comprometida. Fígado gordo: conhecido como a “doença da afluência” moderna, não é uma doença mas uma doença cuja incidência tem aumentado significativamente nos últimos anos na China, com os homens com 30 a 40 anos a representarem 25%. Particularmente preocupante é a tendência para uma incidência mais jovem de fígado gordo, com muitos hospitais a detectarem mesmo jovens doentes com fígado gordo com apenas 14 ou 15 anos. Um inquérito mostra que a prevalência de fígado gordo em Guangzhou é de 20%-30% em pessoas com cerca de 30 anos, 8,8% numa universidade em Xangai e 11% numa universidade em Pequim. Em condições normais, o fígado mantém um equilíbrio dinâmico entre a degradação, síntese, desintoxicação e metabolismo das gorduras no organismo. Por um lado, o fígado absorve ácidos gordos livres e sintetiza-os em triglicéridos, enquanto que por outro lado, entrega lentamente os triglicéridos sintetizados ao sangue sob a forma de lipoproteínas, tornando-os uma importante fonte de energia para as actividades humanas. Quando a absorção e o transporte de lípidos pelo fígado se tornam deficientes, isto faz com que a gordura se acumule no fígado. O tecido normal do fígado humano contém pequenas quantidades de gorduras como triglicéridos, fosfolípidos, glicolípidos e colesterol, que pesam cerca de 4-5% do peso do fígado. Se, por alguma razão, se acumular demasiada gordura no fígado, excedendo 10% ou mesmo 15% do peso do fígado, chama-se a isto um fígado gordo. Estamos todos em risco de desenvolver o fígado gordo, mas há alguns grupos de pessoas que estão em maior risco de o desenvolver, a que chamamos grupos de alto risco. Os principais grupos de risco para o fígado gordo incluem a obesidade, especialmente a obesidade visceral; diabetes mellitus, especialmente a diabetes mellitus adulta não dependente de insulina; bebedores pesados crónicos; hiperlipidemia, especialmente aqueles com triglicéridos sanguíneos elevados; uso a longo prazo de drogas prejudiciais ao fígado; e indivíduos com antecedentes familiares de obesidade, diabetes mellitus e fígado gordo. Manifestações clínicas do fígado gordo: As manifestações clínicas do fígado gordo são variadas, com casos ligeiros de fígado gordo sem sintomas clínicos e sendo facilmente negligenciados. Foi documentado que mais de 25% dos doentes com fígado gordo podem ser clinicamente assintomáticos. Alguns têm apenas uma sensação de fadiga, e a maioria dos pacientes com fígado gordo são gordos, pelo que é ainda mais difícil detectar sintomas ligeiros de auto-consciência. Como resultado, a maioria dos doentes com fígado gordo são agora encontrados incidentalmente durante um exame físico. O fígado gorduroso moderado a grave apresenta sintomas semelhantes aos da hepatite crónica, incluindo perda de apetite, fadiga, náuseas, vómitos, perda de peso e dores vagas no fígado ou abdómen superior direito. O ligeiro aumento do fígado pode ser doloroso ao toque, com uma textura ligeiramente dura, arestas rombas e superfície lisa. Quando há deposição excessiva de gordura no fígado, pode causar dores graves ou pressão no abdómen superior direito, febre e leucocitose, que podem ser mal diagnosticadas como um abdómen agudo e uma operação de cesariana. Quando as vesículas de gordura se rompem, as partículas de gordura também podem entrar na corrente sanguínea e causar a morte súbita devido à embolia de gordura do cérebro e dos vasos pulmonares. Se a acumulação de gordura hepatocelular comprimir os sinusóides hepáticos ou pequenos canais biliares, o fluxo sanguíneo portal e a excreção biliar são bloqueados, resultando em hipertensão portal e estase biliar. Devido a envenenamento químico agudo, envenenamento por drogas ou fígado gordo agudo durante a gravidez, a apresentação clínica apresenta-se principalmente sob a forma de necrose hepática aguda ou subaguda e pode ser facilmente confundida com hepatite grave. Além disso, os pacientes com fígado gordo também têm frequentemente alterações de neurite periférica, tais como inflamação da língua, estomatite, hematoma cutâneo, dormência nas extremidades e sensação anormal nas extremidades. Um pequeno número de doentes pode também ter hemorragia gastrointestinal, gengivas a sangrar e epistaxe. Os doentes com fígado gordo grave podem ter ascite e edema dos membros inferiores, perturbações electrolíticas como hiponatremia e hipocalemia. As manifestações de fígado gordo são variadas e, em caso de dificuldades de diagnóstico, pode ser realizada uma biopsia hepática para confirmar o diagnóstico. Tratamento do fígado gordo: Uma vez detectado o fígado gordo, temos de prestar atenção a ele, caso contrário, haverá consequências graves e atrasos no tratamento. Como as causas do fígado gordo são diferentes, o tratamento pode ser muito diferente, e o primeiro passo é encontrar a causa raiz da doença e adaptar o tratamento ao indivíduo. 1. tratamento não farmacológico: (1) Ao ajustar a estrutura da dieta, consumir uma dieta rica em proteínas, rica em vitaminas, pobre em açúcar e pobre em gordura. Não comer gorduras animais e doces (incluindo bebidas açucaradas). Comer mais vegetais verdes, frutas e alimentos ricos em fibras, bem como carne magra, peixe de rio e produtos de soja ricos em proteínas, sem petiscos e sem refeições extra antes de dormir. (2) Aumentar o exercício físico de forma apropriada para promover o consumo de gordura corporal. Correr todos os dias, pelo menos 6km por hora para alcançar a perda de peso. Os exercícios de sit-ups ou equipamentos de ginástica são benéficos. 2.Medication: (1) De acordo com os resultados dos testes laboratoriais, escolher medicamentos apropriados para tratamento regular sob a orientação de um médico, e não abusar deles. Os fármacos comummente utilizados incluem hepatoprotectores, medicamentos removedores de lípidos e antioxidantes, tais como vitamina B, C, E, lecitina, ácido ursodeoxicólico, silimarina, inosina, coenzima A, glutatião reduzido, taurina, orotato de carnitina, hepatócitos, e certos fármacos para redução de lípidos (por exemplo limiares hepáticos), etc. (2) Medicina chinesa. No caso de desarmonia do fígado e do estômago, estagnação qi do fígado e estase de catarro, o tratamento deve basear-se na drenagem qi do fígado, removendo a catarro e eliminando a estase; no caso de deficiência de baço e humidade, catarro e humidade obstrução interna, estagnação do fígado e estase do sangue, o tratamento deve basear-se na drenagem do fígado e do baço, removendo a humidade e a catarro; no caso de catarro e paralisia de estase, deficiência de fígado e rins e perda de saúde do baço, o tratamento deve basear-se na nutrição do rim e do fígado, activando o sangue e removendo a estase, e eliminando o calor e a catarro; no caso de catarro e estase entrelaçados, estagnação qi e estase do sangue, e estagnação Em casos de catarro e estagnação, estagnação Qi e estagnação do sangue, e estagnação interna, podemos beneficiar o Qi e revigorar o Sangue, remover catarro e estagnação, eliminar o inchaço e dispersar os nós. Além disso, a acupunctura e a terapia electrofisiológica estão também a ser estudadas e desenvolvidas. Prevenção do fígado gordo: Para pessoas em risco, podem ocorrer complicações graves se não forem tomadas precauções para as prevenir, tais como fibrose hepática, cirrose, hipertenção desencadeadora ou agravante, doença coronária, aterosclerose, síndrome da encefalopatia do fígado gordo, e mesmo indução de cancro do fígado. 1, ter um bom estado de espírito, ter bons hábitos, ter restrições, não ansiar, não comer em excesso. 2.Take cuidado para aderir ao exercício físico, reduzir apropriadamente a ingestão de alimentos e controlar o ganho de peso. 3.Consult o seu médico imediatamente se encontrar algum problema, não o tome de ânimo leve ou use medicamentos cegamente. 4. embora todos os pacientes com fígado gordo necessitem de ser tratados, o tratamento não se limita a medicamentos e cirurgia. Para pacientes com fígado gordo obeso, o tratamento mais importante é o tratamento não farmacológico, tal como o controlo da dieta, aumento do exercício e correcção de maus hábitos de vida. Estas medidas não farmacológicas têm de ser seguidas para toda a vida, caso contrário, o fígado gordo voltará a repetir-se, mesmo que esteja curado. Doença hepática alcoólica: A doença hepática alcoólica é uma doença do fígado causada pelo consumo excessivo de álcool (alcoolismo) durante um longo período de tempo. Nos países ocidentais onde o alcoolismo é pior, a cirrose alcoólica é responsável por 50% a 70% dos doentes com cirrose, e é uma das principais causas de morbilidade e mortalidade entre os jovens. Quanto mais desenvolvido economicamente o país, mais elevado é o nível de vida material, maior é a quantidade de álcool consumida pelos seus nacionais, e esta tem sido uma tendência mundial. Na última década, à medida que o nível de vida das pessoas aumentou e os seus círculos sociais se expandiram, a incidência da doença do fígado alcoólico na China está também a aumentar, e tornou-se um assassino oculto que não pode ser ignorado. Patogénese da doença hepática alcoólica: A doença hepática alcoólica ocorre com a quantidade de álcool consumida e o tempo de consumo, etanol para as células hepáticas, através da desidrogenase do etanol hepático, da enzima de decomposição do peróxido de hidrogénio e da oxidação da oxidase do etanol microssomal do fígado, a formação de acetaldeído. O acetaldeído tem um efeito tóxico significativo nas células hepáticas, impedindo o seu metabolismo e levando à degeneração e necrose das células hepáticas. O consumo elevado de álcool crónico pode causar várias patologias diferentes no fígado, desde a degeneração gorda em casos ligeiros até à hepatite alcoólica e fibrose hepática em casos graves, o que pode levar a cirrose irreversível. Em geral, o consumo médio diário de 80-150g de álcool durante mais de 10 anos antes de desenvolver cirrose alcoólica, e a hepatite alcoólica ocorre frequentemente com o consumo pesado a curto prazo. Há também alguns pacientes com danos no fígado alcoólico devido à predisposição genética, sexo, doença hepática primária e nutrição. Podemos calcular a quantidade de álcool numa bebida alcoólica utilizando a seguinte fórmula: Álcool (g) = volume de álcool consumido (ml) x teor alcoólico (%) x 0,8. Diagnóstico de doença hepática alcoólica: A doença hepática alcoólica carece de manifestações clínicas específicas e a maioria é assintomática ou tem sintomas ligeiros. Em casos ligeiros, pode haver fraqueza, perda de apetite, dor vaga ou desconforto na parte superior direita do abdómen. Em casos graves, pode haver um aspecto anémico de vários graus, icterícia ocasional, nevus de aranha, palmas das mãos, tremores de dedos, e sinais tais como alargamento moderado do fígado, ascite e edema dos membros inferiores. O mais importante, evidentemente, é uma longa história de consumo de álcool pesado, juntamente com os sinais e sintomas clínicos acima descritos, e os testes laboratoriais relevantes transaminase oxalácea glutâmica/transaminase alanina glutâmica (AST/ALT) >1, a maioria entre 2 e 5, aumento da fosfatase alcalina (AKP), transpeptidase (GGT), redução da hemoglobina sérica, aumento da globulina, tempo prolongado de protrombina e vitamina K não pode ser corrigido. Na fase de fígado gordo, os triglicéridos sanguíneos, as lipoproteínas pré-beta e o colesterol estão ligeiramente a moderadamente elevados. Na fase de esteatose hepática alcoólica, o colesterol é normal mas a relação colesteril éster de colesterol para o colesterol total está diminuída. AST/ALT>1, a maioria entre 2 e 5 AKP e GGT são aumentados, a hemoglobina sérica é reduzida, a globulina é aumentada, o tempo prolongado de protrombina e a vitamina K não é corrigida. Na fase gorda do fígado, os triglicéridos sanguíneos, as lipoproteínas pré-beta e o colesterol estão ligeiramente a moderadamente elevados. Na fase alcoólica da esteatose hepática, o colesterol é normal mas a relação colesteril éster para o colesterol total está diminuída. Imagiologia: O ultra-som do modo B e a TC aparecem como manifestações de fase do fígado gorduroso ou esteatose hepática. Ao mesmo tempo, o diagnóstico de doença hepática alcoólica precisa de excluir infecção por vírus hepatofílico, drogas e lesões hepáticas tóxicas, etc. Isto irá basicamente confirmar o diagnóstico. Tratamento da doença do fígado alcoólico: 1. a abstinência do álcool é a medida mais importante no tratamento da doença do fígado alcoólico. A síndrome de abstinência pode ocorrer durante o processo de abstinência do álcool (principalmente sob a forma de ataques agudos, frequentemente com membros agitados e suores, ou em casos graves, convulsões de abstinência ou convulsões epilépticas). 2. apoio nutricional: a maioria dos pacientes com doença hepática alcoólica são desnutridos e necessitam de bom apoio nutricional. 3. terapia com medicamentos. A polienil fosfatidilcolina tem uma tendência para prevenir a deterioração histológica em doentes com doença hepática alcoólica. As preparações de ácido glicirretínico, silimarina e fosfatidilcolina têm diferentes graus de antioxidante, anti-inflamatório e efeitos de protecção da membrana e dos organelos, e a sua aplicação clínica pode melhorar os parâmetros bioquímicos do fígado. Contudo, não é aconselhável aplicar uma variedade de anti-inflamatórios e hepatoprotectores ao mesmo tempo para evitar o aumento da carga sobre o fígado. Os adrenocorticosteróides têm um papel na melhoria da fase aguda e sintomas cerebrais na hepatite alcoólica grave, mas deve ser dada atenção às co-infecções, e o propiltiouracil, em alcoólicos leves e moderados pode aumentar a recuperação clínica. Prognóstico de doença do fígado alcoólico: O fígado gordo alcoólico é geralmente considerado como uma lesão benigna e embora o fígado gordo agudo possa levar à hipertensão portal, as suas lesões podem ser revertidas após a abstinência do álcool. Se um doente com doença hepática gorda alcoólica continuar a beber álcool, biópsias hepáticas em série confirmam que podem ocorrer danos hepáticos mais graves. A hepatite alcoólica é agora considerada como um factor de risco de morte independente mais elevado do que a cirrose inactiva. Com base na histologia da biopsia hepática, um grupo que investigava a história natural da doença hepática alcoólica descobriu que os pacientes com fígado gordo tinham o melhor prognóstico, com uma taxa de sobrevivência de 70%-80% ao longo de 4-5 anos; os pacientes com cirrose alcoólica com hepatite alcoólica tinham o pior prognóstico, com uma taxa de sobrevivência de 30%-50% ao longo de 4-5 anos; e os pacientes com hepatite alcoólica ou cirrose alcoólica tinham um prognóstico algures no meio, com uma taxa de sobrevivência de 50%- 75% ao longo de 4-5 anos. 75%. Quando todos os pacientes com doença hepática alcoólica são combinados, as taxas médias de sobrevivência a 1 e 5 anos são de 80% e 50% respectivamente. Além de o consumo de álcool ser um factor importante no prognóstico da doença do fígado alcoólico, o sexo também tem um impacto no prognóstico da doença do fígado alcoólico, sendo as mulheres mais sensíveis ao álcool do que os homens, e mesmo que os danos iniciais no fígado sejam ligeiros e a abstinência do álcool seja conseguida, o desenvolvimento da cirrose é sempre inevitável. A combinação do vírus da hepatite B e C ou outras infecções virais também deve ser tida em conta na determinação do prognóstico. Os alcóolicos são imunocomprometidos e podem ter uma resistência reduzida a infecções. O impacto na doença do fígado alcoólico pode ser ainda mais pronunciado na China, onde a prevalência da infecção pelo vírus da hepatite B é muito elevada.