O treino precoce e a reabilitação de crianças com paralisia cerebral é mais eficaz. 6 meses após o nascimento é uma fase importante do desenvolvimento cerebral quando as células nervosas cerebrais aumentam de tamanho, os dendritos aumentam, alongam-se e a mielina nervosa é formada. Neste momento, os danos cerebrais em crianças com paralisia cerebral estão na sua fase inicial, e as posturas e movimentos anormais ainda não estão imobilizados, pelo que existe um maior grau de reversibilidade e a deficiência motora é mais facilmente recuperada após o tratamento.
O desenvolvimento motor da criança começa de cima para baixo, com a cabeça levantada e o peito levantado primeiro, seguido de dois objectos que se vão buscar, sentados, rastejantes, em pé e a andar, com movimentos que vão de descoordenados a coordenados e de grosseiros a finos. Portanto, para nervos cerebrais imaturos, dar estímulo motor e sensorial suficiente pode promover o desenvolvimento de células cerebrais e a formação de mielina; a correcção precoce é muito importante para prevenir danos secundários (contracção articular, deformação dos membros) em crianças com paralisia cerebral.
Quantos aspectos da formação de reabilitação para crianças com paralisia cerebral podem ser realizados?
1. controlo da cabeça
Pode usar a posição propensa para treinar a capacidade de levantar a cabeça. Método: Fazer a criança deitar-se de costas, pegar num brinquedo e pará-lo à mesma altura dos olhos, e levantá-lo pouco a pouco para que a criança olhe para cima. Deitar-se durante pelo menos 30 minutos por dia, cerca de 10 minutos após uma refeição é o mais apropriado.
2. rolar e rastejar método
Deixar a criança afectada deitar-se no chão, puxar a roupa por trás para a ajudar a virar os ombros e virar-se; deixá-la deitar de costas, colocar uma toalha de banho no peito, levantar ambas as extremidades da anti-toalha, manter apenas as mãos e os joelhos no chão, avançar lentamente ao longo do chão com ele enquanto o encoraja; uma pessoa ajuda-o a mover os braços, outra pessoa ajuda-o a alternar os pés e ajuda-o a rastejar com força em direcção a um determinado objectivo. Leitura recomendada: Reconhecer os tipos de paralisia cerebral, o diagnóstico precoce é bom para o tratamento
3. apoiar as costas para manter uma posição sentada
Sente-se com o apoio do seu próprio braço e coloque um objecto que lhe agrade à frente para chamar a sua atenção, para que se possa sentar durante um período de tempo mais longo, reduzindo gradualmente o apoio e finalmente sentar-se sozinho.
4. puxar objectos para ficar de pé
Os adultos podem puxar uma mão para induzir a criança com paralisia cerebral a passar de uma posição sentada para uma posição frágil com as pernas, e depois permitir-lhe que se levante de novo. Os pais põem ambas as mãos debaixo da cama de cabeceira da criança para a apoiar de pé enquanto a criança se agarra ao berço, reduzindo gradualmente a assistência e permitindo-lhe manter o equilíbrio por si só.
5. andar a pé
A chave para as crianças com paralisia cerebral aprenderem a andar é aprender a movimentar o seu peso corporal, começando por puxar ambas as mãos para a frente, gradualmente sobrepondo uma mão e finalmente chegando ao ponto em que podem andar sozinhas; também pode ser usada uma funda para crianças pequenas.
6.Going subir e descer escadas
No início, deixar a criança segurar a grade com uma mão e puxar a mão grande com a outra para manter o equilíbrio. Gradualmente, deixá-la livrar-se do apoio dos adultos e contar com a força dos seus próprios braços e pernas para subir e descer as escadas com dois degraus. As crianças mais velhas devem ser encorajadas a dar um passo de cada vez, alternando entre os dois pés, e a praticar com música.
7. saltar
O salto é um exercício importante para os músculos femorais inferiores, por isso pratica o agachamento para te preparares para saltar. Pendurar gaze colorida e pequenos brinquedos (com base nos dois exercícios de treino mencionados acima) na sala para várias crianças saltarem juntas para tocar e dar palmadinhas.
8. treino de equilíbrio e coordenação
Escolher um local ou sala sem obstáculos e deixar a criança andar direita de olhos fechados, andar sobre pegadas, andar em linha recta, sentar-se num cavalo de baloiço, balançar, andar num pequeno triciclo, disparar uma bola, apanhar uma bola e rolar no chão sob a protecção dos adultos são todas boas formas de praticar movimentos de equilíbrio e coordenação.
9. treino motorizado fino
O principal objectivo é treinar a coordenação entre as mãos e o cérebro, e melhorar as capacidades manuais e a destreza das mãos da criança. Os principais métodos de treino são agarrar, beliscar e segurar objectos ou brinquedos, e escolher objectos que sejam adequados para as crianças brincarem, passando gradualmente dos quadrados e rectângulos para os círculos. Aos cinco ou seis anos de idade, o paciente é ensinado a aprender a aparafusar tampas de garrafas, enrolar brinquedos, construir blocos, segurar um lápis e escrever e desenhar quadros, etc., de modo a lançar as bases para a posterior escolaridade e leitura e melhorar as aptidões para a vida. Recomendações.
1) Os profissionais de reabilitação e os pais devem comunicar mais com os seus filhos e ter mais contacto com a comunidade para estabelecer uma plataforma de comunicação entre os pais e os profissionais de reabilitação.
2) A combinação certa de educação e formação em reabilitação, para que possamos compreender correctamente a paralisia cerebral. As crianças precisam de educação bem como de reabilitação, e os pais devem compreender a reabilitação de crianças com paralisia cerebral.
3) O praticante de reabilitação instrui os pais a padronizarem as técnicas erradas de alguns pais.
4) Dar aos pais mais oportunidades para aprenderem e melhorarem a si próprios.
5) Levar a criança a socializar mais e a ser como as outras crianças. Isto irá treinar a criança para se integrar melhor na sociedade.
Formação em Reabilitação para Paralisia Cerebral Espástica
I. Andamento e treino em tesoura
1.With a criança na posição supina, usar a técnica de puxar para flexionar passivamente as pernas da criança e fazer flexão e extensão da anca: usar o método de agitar a anca e o método de rachar a anca para esticar o grupo muscular adutor, reduzir a tensão e segurá-la por um momento (isto é importante) e repetir a operação.
2, usando pernas rectas com pressão para treino sentado, fixou membros inferiores duplos fora da cabine cerca de 60º (se a tensão do músculo adutor for alta também pode ser expandida para 75º, mas não tenha medo do grau não muito grande, o ângulo femoral normal das pessoas é de apenas 150 – 160º, crianças com poucos meses de idade ainda mais pequenas), para puxar o músculo espástico, reduzir a tensão muscular, isto é treino estático.
3.Heavy martelo cadeira de treino da anca, os membros inferiores da criança para fazer rapto – rapto – treino de rapto, no movimento ao mesmo tempo para alcançar o objectivo de puxar os músculos, actividade da articulação da anca, este é um treino dinâmico.
4, treino de “equitação”, (utilizando barris, cavalos de madeira, cadeiras de madeira, etc. podem ser) puxar os músculos espásticos, reduzir a tensão, restaurar a função.
5, treino de “escalada” e “rastejamento”, (usando a pose de sapo, ou seja, as pernas a andar para fora, na medida do possível).
6.The criança segura a barra e caminha de lado, aliviando gradualmente o espasmo com o seu movimento activo, expandindo o alcance do movimento das articulações, conseguindo proficiência na divisão e fecho dos membros inferiores e corrigindo a marcha em tesoura.
7. colocar uma almofada ou outro objecto macio entre as pernas da criança em repouso, com os dedos dos pés virados para fora, na medida do possível, e encorajar a criança a abrir as suas pernas.
Treino para aliviar os membros inferiores de pé e andar de joelhos flectidos
1. usar a posição supina ou propensa para pressionar o método do joelho e pé inteiro, ou o método de levantar pernas rectas para puxar os tendões contraídos e aliviar os músculos espásticos.
2.Standing dobrar e pegar no treino, puxando o grupo muscular do cordão espástico, aliviando a tensão e fortalecendo ao mesmo tempo os músculos lombares.
3.Lunge para baixo, extensão do joelho e a aplicação da cadeira de treino quadríceps melhoram a força muscular quadríceps, antagonizam o grupo muscular espástico do cordão N e melhoram o controlo voluntário da articulação do joelho.
4.Double bar, um passo e treino de extensão do joelho em pé, melhorar a capacidade da articulação do joelho de flexão e extensão autónoma e coordenar o papel da função motora dos membros.
5. treino de motocicleta eléctrica e toddler para melhorar o movimento activo dos membros inferiores e aumentar o alcance do movimento das articulações.
Treino para a distocia do joelho
Há três razões para a “distocia do joelho”.
(1) Alterações do Bony na própria articulação do joelho, resultando em posição anormal do joelho;
(2) Controlo deficiente da articulação do joelho sob suporte de peso, como evidenciado pela perda de propriocepção do joelho, laxidão dos ligamentos periarticulares, fraqueza dos músculos quadríceps e N-flexor ou não-contracção em proporções normais;
(3) A hiperextensão da articulação do joelho também pode ser causada pela contractura dos músculos solitários ou por um tónus muscular elevado. A principal causa de distócia do joelho em crianças com paralisia cerebral é o tónus muscular incompleto.
1) Compressão do joelho, arrancamento do tornozelo, agitação do tornozelo e flexão plantar.
2. flexão e extensão do joelho, treino de dorsiflexão dos pés para melhorar a força dos músculos extensores e para coordenar o tónus muscular antagónico.
3.Crawling treino, posição de flexão do joelho, é conducente à correcção da antalgia, ao mesmo tempo que aumenta o controlo do movimento do joelho e coordena a sua função motora.
4.Improve a força dos músculos da corda de estado para baixar a tensão dos músculos extensores e coordenar as funções de flexão e extensão da articulação.
5. o treino dos passos para cima e para baixo é útil para corrigir a distocia do joelho e coordenar a marcha.
Correcção da “distócia do joelho”, o principal controlo do movimento extensor dos membros inferiores, geralmente casos ligeiros para exercitar a correcção do treino, o método é o seguinte: a posição ajoelhada do joelho afectado apoiada no colchão, o lado afectado da articulação do joelho para fazer o treino de flexão e extensão, a fim de coordenar o movimento, os dois joelhos alternam o treino de flexão e extensão, à medida que os sintomas melhoram, para supinar ou ficar de pé para realizar, casos graves de correcção dos membros inferiores ou correcção cirúrgica.
Quarto, pé pontiagudo, inversão do pé, treino de valgo
1, método de auto-puxar – a criança fica de frente para a parede, e depois avança lentamente deitada, até ao tendão de Aquiles com a sensação de puxar, mas também pode virar os dedos dos pés para o exterior (como Chaplin) para fazer a mesma acção.
2.Foot dorsiflexor treino muscular e cadeira de treino do tornozelo sentada, antagonizar o músculo espástico da barriga da perna, aumentar o alcance do movimento da articulação do tornozelo e corrigir a deformidade.
3. pressão do joelho em posição supina e inclinada, puxar o tornozelo e agitar o tornozelo para corrigir a deformidade. Aplicação do gatilho de viragem para dentro e para fora.
4. subir e descer degraus e treino de bicicleta de corrida, alongamento dos músculos espásticos durante o exercício, aumento da amplitude de movimento, restabelecimento da função e coordenação da marcha.
V. Treino de membros superiores e funções da mão
1. treino para flexão dos ombros, contracção interna e rotação interna
(1) Na posição flexionada, a criança deita-se de costas, o operador segura o antebraço com uma mão e ergue-o lentamente ao longo da linha média do corpo até estar perto da orelha, repetidamente.
(2) Na posição invertida, a criança é colocada numa posição supina ou sentada, o braço é segurado com uma mão e o antebraço com a outra, depois movido horizontalmente a 90° (rapto) com a palma da mão virada para cima e depois continuado para cima até à base da orelha, repetidamente.
(3) Na posição de rotação interna, sentado ou supino, o operador pressiona o ombro com uma mão, segura o pulso com a outra mão e flecte a articulação do cotovelo, depois faz rotação externa e pressão para baixo, repetidamente.
(4) Treino do peso do membro superior, exercícios de haltere, exercícios de barra, treino de puxar o saco de areia, para aumentar a força muscular do membro superior, expandir o alcance do movimento da articulação e restaurar a função motora.
(5) Levantar o braço e tocar o ombro (dobrar o úmero e depenar a faca), forçar a cintura e levantar o peito (treino de voo de calouros).
2.Elbow treino de flexão
(1) Exercícios de flexão e extensão activa e passiva do cotovelo.
(2) Exercícios de musculação dos membros superiores, extensão do cotovelo e treino de preensão.
(3) Flexão e extensão da articulação (apanhando um cesto), flexão do ombro e flexão do cotovelo (remada forçada), flexão e extensão do ombro e cotovelo (símio branco oferecendo fruta), mãos para cima (segurando fogo ao céu).
3.Wrist e flexão da articulação dos dedos, treino do polegar para dentro
(1) Manipulação passiva do pulso: as mãos do operador são colocadas lado a lado na extremidade inferior da articulação do pulso, os dois polegares são colocados lado a lado no lado dorsal do pulso com as extremidades dos dedos viradas para o antebraço, os outros quatro dedos são apoiados na palma da mão, o pulso da criança é flexionado, esticado, agitado e puxado, depois da raiz até à extremidade dos dedos, o método de torção e o método de puxar os dedos são utilizados alternadamente, e por fim o método de golpeamento é utilizado para fechar o final do lote, e a operação é repetida.
(2) Agarrar a palma da mão, segurando-se com as duas mãos, agarrando com as palmas das mãos para cima. (Garras de apalpação do Dragão Dourado)
(3) Treino de flexão lateral (punho de caneta), beliscão de dedo de índice de polegar (botão, soja, feijão mung, segurar uma colher, segurar uma chave para abrir uma porta, etc.).
(4) Extensão do pulso (dorsiflexão), flexão (flexão palmar), treino de sequestro e indução de dedos (cinco dedos afastados, acção de fecho).
4) Treino de indução do polegar
Treino de indução do polegar, rapto e endireitamento do polegar, flexão do polegar, treino de palmar e dedos, treino de mãos cruzadas. O treino da função da mão segue o processo do simples ao complexo, do fácil ao difícil, do bruto ao fino.
Treino de Reabilitação de Paralisia Cerebral Histerética
A experiência clínica no tratamento da paralisia cerebral ao longo dos anos confirmou que “o tratamento é a base, a formação é a chave”. A formação sem tratamento ou é impossível ou ineficaz. Pelo contrário, o tratamento sem treino não consolidará os efeitos do tratamento nem alcançará os resultados desejados. O tratamento e a formação são duas vezes mais eficazes!
Desenvolvemos o nosso próprio método de treino, que se baseia num tratamento dialéctico de cada indivíduo, na ordem de levantamento da cabeça, elevação da cintura, confecção de membros e ginástica.
I. Métodos de treino do tipo mão-pé-movimento.
(Treino da capacidade de controlo da cabeça)
I. Treino de pull-up supino
1. treino de supino pull-up, através do processo de actividades anti-gravidade para aumentar a capacidade de controlo da cabeça;
2.Supine Bobath ball, rolando suavemente sobre o cano para induzir uma resposta protectora da flexão do tronco na criança;
3.Supine posição com vários brinquedos para induzir a cabeça da criança a rodar de um lado para o outro para aumentar a capacidade de controlo da cabeça da criança ao rodar livremente;
4. a criança é colocada supina numa rede para que o tronco e os membros fiquem numa posição flexionada para inibir a coracoacusia devido ao aumento do tónus extensor (influenciado pelo reflexo vaginal supino tenso TLS).
Treino de posição prona
1. deitar-se sobre uma almofada em forma de cunha para melhorar o controlo da cabeça e pescoço contra a extensão e elevação gravitacional e a capacidade de apoiar os ombros e membros superiores. (Nota: manter a articulação da anca em extensão)
2. propensa a uma bola, barril ou placa de balanço de Babath, usando a constante mudança de peso para induzir uma resposta de alongamento protectora para melhorar a capacidade de elevação da cabeça e do pescoço contra a gravidade.
3. treino de rastejamento, através do movimento activo da criança para aumentar o controlo da cabeça.
Treino sentado
1.Sit de pernas cruzadas ou numa posição sentada longa para aumentar a capacidade de controlo da cabeça da criança e para melhorar a força lombar e o treino de equilíbrio sentado.
2. a criança cavalga sobre o peito da mãe e a mãe e a criança enfrentam uma à outra para treinar a sua capacidade de controlo da cabeça (nota: tanto a mãe como a criança devem olhar uma para a outra), e ao mesmo tempo melhorar a comunicação emocional entre a mãe e a criança.
3.Adopt exercícios no pescoço para regular o tónus muscular do pescoço e aumentar a força dos músculos do pescoço para melhorar o controlo do pescoço.
(Método específico: o operador segura suavemente o maxilar inferior da criança com ambas as mãos e faz flexão da cabeça, extensão, flexão lateral, rotação lateral e rotação circular para ajustar a tensão dos músculos do pescoço).
4. andar com uma criança pequena pode também ser utilizado para gradualmente auto-ajustar o tónus anormal e restaurar a força muscular durante o processo de andar da criança para conseguir um maior controlo.
Finalmente, na prática, a cabeça é medida para estar numa linha média simétrica de acordo com três métodos.
(1) quando a criança está supina e olhando para cima, a cabeça não vira para nenhum dos lados e está em linha com a linha mediana do tronco: (2) quando a criança está numa posição inclinada (por exemplo, almofada de cunha, bola de Bobath, cano rolante), a cabeça e o corpo estão numa linha recta; (3) quando a criança está sentada, a cabeça está na mediana quando vista de lado, não inclinada para a frente ou para trás, e está em linha com a linha mediana do tronco.
IV. Treino para movimentos e postura anormais dos membros
Com base no princípio de “melhorar a força muscular, reduzir o tónus muscular e suprimir os reflexos primitivos anormais”, combinado com a condição real da criança, utilizar os métodos de treino correspondentes.
1.Training a criança para manter uma postura simétrica na linha média quando sentada, deitada, ajoelhada, em pé ou a andar, utilizando uma estrutura de escada, cama e banco quadrado, para suprimir os contratempos involuntários e reforçar o estabelecimento de padrões normais de movimento.
2.The utilização de máquinas de step, carrinhos de força e cadeiras de treino de quadríceps aumentam a força muscular dos membros inferiores, reduzem o tónus muscular anormal, inibem os movimentos involuntários e reforçam os padrões normais de movimento.
3.Double bar treino de um passo, coordenando o tónus muscular e a função motora de membros incompletos.
4.Training de movimentos grosseiros e finos dos membros superiores e das mãos para reforçar a coordenação das mãos e dos olhos, suprimir padrões anormais e movimentos involuntários e restaurar a função motora dos membros superiores e das mãos.
5, “andar três passos”, de acordo com o estado actual da criança, a utilização de andarilho suspenso, cinto de marcha, andarilho de mão para melhorar a força muscular, corrigir distonia muscular, coordenação da função motora, e depois, para a emergência de pés pontiagudos, inversão do pé, ectrópio e outras deformidades a serem corrigidas.
Em crianças mais velhas com doenças graves, o tipo misto de discinesia tardive é frequentemente afectado pelo TLS (Tension Labyrinth Reflex), um círculo vicioso de espasticidade generalizada crescente e o ATNR (Asymmetric Anisotropic Nuchal Tension Reflex), resultando numa rotação parcial do tronco e dos membros, e na observação das costas: encurtamento dos músculos de um lado, encurtamento do tronco, e encurtamento da pélvis do outro lado. A pélvis é levantada de um lado, as articulações da anca são flexionadas, para dentro e internamente rodadas, os membros superiores não podem ser unidos em frente do peito, e a cabeça é inclinada para um lado, resultando na hipertrofia do músculo esternocleidomastóideo ao longo do tempo.
O operador utiliza a manipulação ou exercícios cervicais para relaxar os músculos espásticos, aumentando gradualmente o controlo da cabeça da criança, corrigindo a escoliose, relaxando os músculos tensos, reforçando a sua força muscular antagónica, evitando deformidades mais graves, movimentando completamente as articulações, puxando os membros superiores ou inferiores espásticos, suprimindo taquicardia involuntária (os membros inferiores podem ser fixos e os membros superiores podem ser estriados), conseguindo assim a supressão de reflexos primitivos anormais e estabelecendo um movimento normal O objectivo é suprimir os reflexos primitivos anormais e estabelecer padrões normais de movimento.
Treino de Reabilitação para Paralisia Cerebral Mista
(Princípios)
A sequência de treino deve ser baseada nos princípios de levantar a cabeça, levantar a cintura, treino de membros e ginástica. De acordo com os diferentes sinais, referir-se aos métodos de tipo espástico ou tipo de discinesia tardive para o treino.
I. Método de treino do rosto fantasma
1.Temporomandibular treino articular, a criança passivamente (ou activamente) faz movimentos de elevação mandibular, descendentes, para a frente, para trás e laterais para coordenar a tensão muscular facial, aumentar a flexibilidade articular e restaurar a função.
2.Facial treino muscular de expressão
(1) Exercitar a coordenação dos músculos faciais através de movimentos como o barramento dos dentes e a pastilha elástica.
(2) Manipular e amassar os músculos faciais, apontando e esfregando os pontos de acupunctura relevantes (raiz em queda, audição, catarata, diacang e pontos de Chengjiao) para regular o tónus muscular.
(3) Praticar as formas da boca no espelho, pronúncia, balões que explodem, etc.
Segundo, ginástica médica (é a forma básica e principal medida da terapia de exercício)
1.Upper exercícios de membros (exercícios passivos e activos)
Postura preparada: posição supina, operador de frente para a criança, segurando os pulsos da criança com ambas as mãos, polegares do operador colocados nos pulsos da criança, polegares do operador colocados nas palmas das mãos da criança. Colocar os braços da criança ao lado do corpo.
A primeira secção é para a expansão do peito; a segunda secção é para o alongamento;
Secção 3: Flexão do cotovelo; Secção 4: Movimentos circunferenciais.
Âmbito de aplicação: Crianças com paralisia cerebral que têm movimentos limitados das articulações dos membros superiores.
2.Lower exercícios dos membros (exercícios passivos e activos)
Posição preparada: posição supina com ambos os membros inferiores direitos, o operador segura os tornozelos da criança com ambas as mãos.
Secção 1: Exercício de flexão da anca e de flexão do joelho; Secção 2: Exercício de rapto da anca
Secção 3: Rotação interna e externa da anca; Secção 4: Flexão e extensão do joelho;
Secção 5: Tornozelo a puxar e tornozelo a tremer; Secção 6: Flexão e extensão do tornozelo.
Âmbito de aplicação: distúrbios do movimento dos membros inferiores em crianças com todos os tipos de paralisia cerebral.
Muitos dos exercícios de reabilitação acima referidos são operações profissionais e recomenda-se que sejam realizados sob orientação profissional. Uma compreensão detalhada do treino de reabilitação permitirá aos pacientes escolher o programa de reabilitação mais apropriado para a sua criança.