A hipertensão é significativamente mais prevalente na população idosa e é uma das doenças crónicas mais graves que afectam a sua saúde. É geralmente aceite que a hipertensão é uma alteração fisiopatológica inevitável no processo de envelhecimento dos idosos e um importante factor de risco para a sua vulnerabilidade a acidentes cerebrovasculares (AVC) e doenças coronárias. 1. as principais características da tensão arterial em doentes idosos
A principal característica da pressão arterial nos idosos é que a alta pressão (sistólica) está a aumentar, a baixa pressão (diastólica) não é alta ou mesmo baixa, e a pressão de pulso está a aumentar. Especificamente, a tensão arterial sistólica aumenta com a idade nos idosos, enquanto a tensão arterial diastólica diminui lentamente após os 60 anos de idade. A incidência de hipertensão sistólica pura aumenta com a idade, enquanto que a incidência de AVC aumenta acentuadamente. A pressão de pulso é um indicador da elasticidade arterial. Um aumento da pressão de pulso deve-se principalmente a uma diminuição da elasticidade vascular causada pela aterosclerose a longo prazo e é um importante preditor de eventos cardiovasculares. 2. os doentes idosos são propensos a hipotensão postural. A hipotensão postural comummente utilizada é definida como uma queda da tensão arterial sistólica >20mmHg ou tensão arterial diastólica >10mmHg dentro de 3 minutos após a mudança de posição para vertical, acompanhada de sintomas de hipoperfusão. Portanto, aqueles que tomam vasodilatadores ou psicotrópicos são propensos à hipotensão postural, pelo que é melhor tomar a medicação em posição de repouso ou sentado para evitar vertigens ou quedas quando hipotenso. 3. ritmo circadiano anormal da pressão arterial. A tensão arterial de uma pessoa normal é alta durante o dia e baixa à noite, com um pico duplo e um vale duplo, ou seja, sobe significativamente de manhã depois de acordar e subir, atingindo um pico às 8:00-10:00; depois cai e sobe novamente às 16:00-18:00; mais tarde cai lentamente até atingir o seu valor mais baixo às 2:00-3:00, ou seja, o fenómeno “arytenoid”. A maioria dos doentes idosos com hipertensão são propensos a ritmos circadianos anormais da tensão arterial, frequentemente acompanhados por um aumento da tensão arterial à noite, e o ritmo da tensão arterial pode ser não-alleolar ou mesmo anti-alleolar. 4. doenças múltiplas coexistem em doentes idosos com hipertensão. Se a tensão arterial dos doentes idosos hipertensivos não for bem controlada durante muito tempo, estes são propensos a visar lesões de órgãos, tais como doenças coronárias, nefropatia isquémica e claudicação intermitente; os idosos são mais propensos ao AVC devido à fraca elasticidade vascular e ao enfraquecimento da auto-regulação. 5. os doentes idosos com hipertensão precisam de ser cuidadosos com a sua medicação. O envelhecimento dos idosos em termos de funções fisiológicas afecta a distribuição e metabolismo das drogas no corpo e a capacidade dos rins de as eliminar, e torna o efeito das drogas significativamente menos eficaz. Além disso, não há medicamentos para baixar a tensão arterial que baixem a tensão arterial sistólica sozinhos e não afectem a tensão arterial diastólica. No entanto, a medida em que a tensão arterial é reduzida por medicamentos que reduzem a tensão arterial depende do grau de elevação da tensão arterial basal antes de o medicamento ser administrado. Quanto mais alta a tensão arterial pré-doseada, mais acentuadamente a tensão arterial é reduzida por medicamentos que baixam a tensão arterial. Assim, em pessoas idosas com simples elevação da tensão arterial sistólica, as drogas para baixar a tensão arterial têm uma diminuição significativa da tensão arterial sistólica e têm pouco ou nenhum efeito sobre a tensão arterial diastólica. Em contraste, o aumento da tensão arterial sistólica é o maior risco de AVC. Não ser dissuadido de controlar bem a tensão arterial sistólica com medicação para baixar a tensão arterial devido à preocupação excessiva com a queda da tensão arterial diastólica. Para assegurar a perfusão sanguínea aos órgãos vitais, é possível reduzir a tensão arterial sistólica para menos de 150 mmHg nas pessoas idosas (mais de 80 anos).