[Resumo] Objectivo: Investigar a eficácia da adenotonsillectomia e faringoplastia no tratamento da síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono (AOSS) em crianças. MÉTODOS: Noventa e quatro procedimentos de adenotonsillectomia e faringoplastia foram realizados em 162 crianças com AOS, e 68 procedimentos de amigdalectomia e faringoplastia foram realizados em 162 crianças com AOS, e a polissonografia (PSG) foi realizada seis meses após os procedimentos. Resultados: Todas as crianças mostraram uma melhoria significativa no ronco, na retenção da respiração, respiração de boca aberta e aprendizagem ineficiente após a cirurgia. Avaliação da eficácia: 126 casos foram curados (77,78%), 27 casos foram eficazes (16,6%), 9 casos foram eficazes (5,56%), e 0 casos foram ineficazes, com uma eficiência global de 100%. Conclusão: A adenotonsillectomia e a faringoplastia podem efectivamente aliviar a estenose ou obstrução da orofaringe e da nasofaringe em crianças, melhorar a ventilação das vias respiratórias superiores das crianças, e permitir o fluxo suave do ar durante o sono, que é um tratamento eficaz para a AOSS em crianças. A síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono em crianças manifesta-se clinicamente principalmente como ronco, obstrução respiratória, respiração de boca aberta e perda de urina durante o sono à noite, inactividade mental, tédio da cabeça, hiperactividade e desatenção durante o dia, e mesmo hipoxemia e aumento da pressão vascular da artéria pulmonar, causando doenças graves como a doença cardíaca pulmonar, que afecta gravemente o crescimento e desenvolvimento das crianças e a sua vida e aprendizagem, e está por isso a receber cada vez mais atenção. As principais causas da AOSS nas crianças são a hipertrofia adenoideana e amigdalar. De Março de 2006 a Outubro de 2008, 162 crianças com AOSS foram tratadas com adenoidectomia e/ou amigdalectomia e faringoplastia no nosso hospital, e foram alcançados resultados satisfatórios. 1. dados e métodos 1.1 Dados clínicos Das 162 crianças, 93 eram do sexo masculino e 69 do feminino; a sua idade variou entre os 5 e 14 anos, com uma média de 8,6 anos; a duração da doença variou entre 6 meses e 8 anos, com uma média de 3,5 anos. Todas as crianças apresentavam sintomas tais como ronco, respiração lenta, respiração de boca aberta, enurese e disforia diurna, cabeça entupida, hiperactividade e desatenção, etc. Todas as crianças foram diagnosticadas com OSAHS pelo exame PSG, excluindo obesidade, aumento da língua, mandíbula pequena e desvio do septo nasal. Todas as crianças foram submetidas a exame faríngeo, endoscopia nasal ou nasofaringoscopia de fibras ópticas, e radiografias nasofaríngeas laterais para determinar o tamanho das amígdalas e adenoides. Os resultados foram: 58 casos de hipertrofia simples de tonsilas e 104 casos de hipertrofia simultânea de tonsilas e adenoides. Os critérios diagnósticos para a hipertrofia de tonsilas foram a hipertrofia bilateral de tonsilas de grau II ou superior ou a hipertrofia unilateral de grau III. Os critérios diagnósticos para a hipertrofia adenoideana foram que a relação entre a espessura da adenoide e a largura de ventilação nasofaringeana era >0,70 nas radiografias nasofaringeanas laterais, e que a endoscopia nasal ou a nasofaringoscopia fibrosa mostrava adenoides bloqueando a narina posterior em >50% [1]. 1.2 Polissonografia (PSG) A monitorização do sono e respiratória foi realizada no pré-operatório e seis meses no pós-operatório durante pelo menos 7 h. O conteúdo da monitorização incluiu EEG, electrooculograma, fluxo de ar oral e nasal, movimentos torácicos e abdominais, saturação de oxigénio, frequência cardíaca, etc. 1.3 Critérios de diagnóstico e avaliação da eficácia Referir-se aos critérios de diagnóstico e avaliação da eficácia da AOSS em crianças na reunião de Urumqi em Agosto de 2006 [2]. Neste grupo houve 65 casos de casos ligeiros, 76 casos de moderados e 21 casos de AOSS graves. 1.4 Tratamento Todos os procedimentos foram realizados sob anestesia geral intravenosa com intubação traqueal. Em casos de hipertrofia da amígdala, as amígdalas foram removidas por descasque, e após hemostasia, o arco palatofaríngeo foi suturado em alinhamento com o arco palatoglossal com 3 – 4 pontos para faringoplastia. Em casos de hipertrofia adenoideana combinada, após o procedimento acima descrito, a mucosa nasal bilateral é apertada com uma almofada de algodão contendo 1‰ epinefrina, entrada pela narina anterior esquerda com um tubo fino de 2mm, retirado da boca e atado num nó para puxar o palato mole para facilitar a adenoidectomia. 2. resultados No seguimento de 1-2 anos, as crianças mostraram uma melhoria significativa dos sintomas tais como o ronco do sono, a retenção da respiração, respiração de boca aberta e aprendizagem ineficiente, bem como um aumento significativo da altura e melhoria da desatenção e hiperactividade. O PSG foi revisto em todos os casos 6 meses após a operação, e houve uma diminuição significativa na IA, IAH, tempo máximo de apneia e tempo máximo de hipoventilação, e um aumento significativo na saturação mínima de oxigénio. A avaliação da eficácia: 126 casos (77,78%) foram curados, 27 casos (16,67%) foram eficazes, 9 casos (5,56%) foram eficazes e 0 casos foram ineficazes, com uma eficiência global de 100%. Entre os 36 casos efectivos, 19 casos foram combinados com rinossinusite crónica e esperava-se que fossem curados através de tratamento nasal. A operação decorreu sem problemas e não ocorreram complicações tais como hemorragia, infecção ou obstrução respiratória aguda em nenhum dos casos. 3. discussão As crianças encontram-se num importante período de desenvolvimento físico e intelectual, e a OSAHS pode ter sérios efeitos adversos no seu crescimento, desenvolvimento e vida e aprendizagem. A hipertrofia adenoideana e/ou hipertrofia amigdalar são as causas mais comuns da AOSS em crianças, e a adenoidectomia e a amigdalectomia são os principais meios cirúrgicos de tratamento da AOSS em crianças. Como as crianças não cooperam bem com a cirurgia. Escolhemos crianças com mais de 5 anos de idade para cirurgia porque as crianças com menos de 5 anos de idade não podem cooperar com a remoção dos pontos pós-operatórios. As crianças com hipertrofia adenoideana têm frequentemente uma combinação de rinossinusite crónica e necessitam de mais tratamento pós-operatório para aliviar a obstrução nasal, a fim de melhorar a taxa de cura.