Se é ou não doloroso quando se tem pilhas depende do tipo de pilhas, da severidade da condição e do ambiente perirectal do recto. As hemorróidas internas que crescem no interior do recto geralmente raramente induzem dor intensa, mas podem ser intensamente dolorosas se forem afectadas por infecções ou coágulos sanguíneos.
As hemorróidas externas que ocorrem no final do recto podem facilmente quebrar-se e induzir sintomas de infecção, hemorragia e uma maior probabilidade de induzir dor.