Pilhas dolorosas podem ser causadas por inflamação, mas há também outros factores de influência. As hemorróidas estão localizadas num ambiente complexo, relativamente húmido e sujo, pelo que podem facilmente acumular bactérias, fungos e vírus, que podem induzir infecções e lesões inflamatórias. Contudo, há também muitos casos de hemorróidas dolorosas que são causadas por factores não infecciosos, tais como trombose venosa aguda, que também podem causar hemorróidas dolorosas.