A decisão de verificar a existência de pilhas dolorosas depende do ambiente perianal e rectal do paciente. Se as pilhas do doente forem pequenas, não partidas e não infectadas, com um bom ambiente perianal e sem outras lesões no recto, o teste não é geralmente doloroso e só produzirá um desconforto menor. Se o paciente tiver complicações como fissuras anais ou fístulas, haverá alguma dor durante o exame rectal.