O cancro do pulmão primário (doravante referido como cancro do pulmão) é um dos tumores malignos mais comuns na China. O Anuário das Estatísticas de Saúde de 2010 mostra que em 2005, a taxa de mortalidade do cancro do pulmão foi responsável pelo 1º lugar de mortalidade de tumores malignos na China. O cancro do pulmão divide-se em cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC) e cancro do pulmão de pequenas células (SCLC)
O tratamento com medicamentos para o cancro do pulmão de células não pequenas inclui a quimioterapia e a terapia com fármacos com alvo molecular (terapia EGFR-TKI). A quimioterapia está dividida em quimioterapia paliativa, adjuvante e neoadjuvante, que deve ser administrada sob indicações clínicas rigorosas e sob a orientação de um oncologista médico. A quimioterapia deve ter em conta a fase da doença, a condição física, os efeitos adversos, a qualidade de vida e os desejos do paciente, e evitar sobre- ou subtratamentos. A eficácia da quimioterapia deve ser avaliada prontamente, os efeitos adversos devem ser monitorizados de perto e prevenidos, e os medicamentos e/ou doses devem ser ajustados conforme apropriado.
1. terapia com medicamentos para NSCLC avançado.
(1) Terapia medicamentosa de primeira linha. O regime de dois medicamentos contendo platina é o tratamento padrão de primeira linha; para pacientes com mutações EGFR, está disponível uma terapia medicamentosa orientada; para os que são elegíveis, os medicamentos vasculares antitumoral podem ser combinados com quimioterapia. Para pacientes que conseguem o controlo da doença (CR+PR+SD) com terapia de primeira linha, a terapia de manutenção pode ser escolhida, se disponível.
(2) Terapia com medicamentos de segunda linha. As opções de tratamento de segunda linha incluem doxorubicina, pemetrexada e EGFR-TKI dirigida.
(3) Terapia com medicamentos de terceira linha. A EGFR-TKI pode ser escolhida ou entrar em ensaios clínicos.
(2) Terapia com medicamentos para NSCLC que não podem ser ressecados cirurgicamente.
A combinação de radioterapia e quimioterapia é recomendada, e a radioterapia e quimioterapia síncrona ou sequencial pode ser escolhida de acordo com a situação específica. Os agentes quimioterápicos recomendados para tratamento simultâneo são pedialyte/cisplatina ou carboplatina (EP/EC) com paclitaxel ou doxorubicina/platina. Os agentes quimioterápicos de terapia sequencial são mostrados na terapia de primeira linha.
3. terapia adjuvante peri-operatória para NSCLC.
Para NSCLC fase II-III completamente ressecada, recomendam-se 3-4 ciclos de quimioterapia adjuvante pós-operatória com um regime de duas drogas contendo platina. A quimioterapia adjuvante começa quando o estado físico pós-operatório do paciente regressa em grande parte ao normal e é normalmente iniciada 3-4 semanas após a cirurgia.
A quimioterapia adjuvante pós-operatória não é recomendada rotineiramente para pacientes completamente ressecados da fase IB.
Quimioterapia neoadjuvante: Uma quimioterapia neoadjuvante pré-operatória de dois ciclos, contendo platina, está disponível para a quimioterapia neoadjuvante de fase III ressecável NSCLC. A eficácia deve ser avaliada prontamente e devem ser tomadas precauções para determinar os efeitos adversos e evitar complicações cirúrgicas adicionais. A cirurgia é normalmente realizada 2-4 semanas após a conclusão da quimioterapia. A terapia adjuvante pós-operatória deve ser continuada ou ajustada de acordo com a tolerância do paciente se eficaz, ou alterada se ineficaz, dependendo do estadiamento pré-operatório e da eficácia da quimioterapia neoadjuvante.
Apêndice: Princípios de quimioterapia para o cancro do pulmão de células não pequenas.
(1) Os doentes com cancro do pulmão com KPS <60 ou ECOG >2 não devem ser tratados com quimioterapia.
(2) Os doentes com cancro do pulmão com glóbulos brancos inferiores a 3,0×109/L, neutrófilos inferiores a 1,5×109/L, plaquetas inferiores a 6×1010/L, glóbulos vermelhos inferiores a 2×1012/L e hemoglobina inferior a 8,0g/dl não devem, em princípio, ser tratados com quimioterapia.
(3) Os doentes com cancro do pulmão com funções hepáticas e renais anormais, indicadores laboratoriais que excedam o dobro do valor normal, ou aqueles com complicações e infecções graves, febre, ou tendência a sangrar, não devem ser tratados com quimioterapia.
(4) A descontinuação ou mudança de regime deve ser considerada se as seguintes condições ocorrerem durante a quimioterapia.
Se a lesão progride após 2 ciclos de tratamento ou se deteriora novamente durante o período de repouso do ciclo de quimioterapia, o regime original deve ser interrompido e um regime alternativo deve ser usado conforme apropriado; se os efeitos adversos da quimioterapia atingirem grau 3-4 e representarem uma clara ameaça à vida do paciente, o medicamento deve ser interrompido e um regime alternativo deve ser usado para o tratamento seguinte; se ocorrerem complicações graves, o medicamento deve ser interrompido e um regime alternativo deve ser usado para o tratamento seguinte.
(5) A normalização e individualização dos regimes de tratamento deve ser realçada. Os requisitos básicos da quimioterapia devem ser dominados. Para além da aplicação rotineira de antieméticos, os medicamentos de platina que não a carboplatina requerem hidratação e diurese. Os testes sanguíneos são realizados duas vezes por semana após a quimioterapia.
(6) A avaliação da eficácia da quimioterapia baseia-se nos critérios da OMS para avaliar a eficácia dos tumores sólidos ou nos critérios RECIST para avaliar a eficácia da quimioterapia.