1. etiologia e patogénese A etiologia da vertigem posicional paroxística benigna permanece pouco clara, mas está associada às seguintes perturbações: otolitíase, que se demonstrou ter material basofílico granular dentro da crista jugular do canal semicircular posterior. Os depósitos no telhado da crista (crista parietalis) podem ser cristais de carbonato de cálcio de origem otolítica, normalmente implantados no balão e manchas bursal elipsoidal no ouvido interno, metamorfose espontânea do locus bursal elipsoidal coeruleus, e concussão vagal. Ocorre dias ou semanas após o trauma, traumatismo craniano, ferimentos de atirar tranças, etc. Também pode ser visto após cirurgia do estribo e lesões pneumáticas no ouvido interno. Doenças dos ouvidos, infecções do ouvido médio e mastoides, labirintite, neurite vestibular, surdez súbita, doença de Meniere em remissão, etc., podem ser o resultado de enfarte da placa sacular oval ou função vestibular bilateral assimétrica. A patogénese básica da otólitose comum é que o otólito é deslocado e ectópico para o canal semicircular por alguma razão, e à medida que a cabeça muda numa determinada direcção ou posição o otólito também nada, e ao mesmo tempo produz uma estimulação anormal dos receptores de posição no canal semicircular, altura em que ocorre a vertigem posicional paroxística benigna. 2. manifestações clínicas A maioria das vezes ocorre quando o paciente mente para a esquerda ou direita e vira a cabeça, com um período de incubação de alguns segundos; em alguns casos, não há período de incubação, e uma vez que o paciente é transferido para a posição que o desencadeia, aparece imediatamente a vertigem rotacional. A vertigem desaparece imediatamente após a mudança de posição, pelo que o paciente é forçado a adoptar uma posição fixa durante muito tempo. Depois de a vertigem ter parado, o paciente senta-se novamente rapidamente e experimenta vertigens na direcção oposta à da rotação induzida pelo lado original deitado. A vertigem dura apenas alguns segundos, geralmente menos de um minuto, e pode ser acompanhada de vários graus de náuseas. Quando a posição evocada é repetida repetidamente, a vertigem evocada pode ser reduzida num curto período de tempo, o que é medicamente conhecido como “fadiga”. Devido à sua fadiga, à sua curta duração e à ausência de zumbido e surdez, consideramo-la como vertigem posicional paroxística benigna. O tratamento conservador tradicional é principalmente o exercício vestibular, mas o paciente tem de tolerar a vertigem causada por repetidas mudanças na posição da cabeça durante o processo de exercício, o que é difícil de manter. O tratamento cirúrgico como a neurectomia vestibular e a oclusão posterior do canal semicircular é difícil de ser aceite pela maioria dos pacientes devido ao seu perigo inerente e à incerteza da sua eficácia. Nos últimos anos, estudiosos estrangeiros conceberam um novo método de tratamento baseado na sua patogénese, nomeadamente o reposicionamento otolital. O princípio e método básico é reposicionar o otólito no canal semicircular através da aplicação de movimentos especiais da cabeça ao paciente, acabando assim com a vertigem posicional paroxística benigna. 4. Prognóstico A doença é auto-limitada, o que significa que alguns pacientes curam espontaneamente sem tratamento num curto período de tempo e têm um bom prognóstico. Contudo, há alguns casos que persistem durante muitos anos, e alguns pacientes vão mesmo de um hospital para outro durante muito tempo, usando cegamente uma variedade de testes e gastando muito dinheiro em tratamentos médicos, mas é difícil obter um diagnóstico claro, para não mencionar um tratamento eficaz, que causa muita dor e afecta a sua vida e trabalho normais.