A tonturas é o segundo sintoma mais comum na neurologia (sendo a dor de cabeça o primeiro). A incidência de tonturas aumenta com a idade e é mais prevalente na população idosa, sendo esta a causa número um de consultas médicas em pessoas com mais de 65 anos de idade. A tontura tem uma variedade de causas e manifestações, e não existem testes objectivos que possam diagnosticar com fiabilidade e de forma diferente os vários tipos de tonturas. A tontura é um grupo de sintomas gerais, não específicos que incluem: 1. ilusão de movimento ou alucinação de rotação aparente de objectos em torno da tontura ou de si próprio 2. pré-síncope: uma sensação transitória e imediata de perda de consciência ou desmaio 3. desequilíbrio: sensação de instabilidade ou insegurança, sem rotação, dificuldade em estar de pé e andar 4. sensação de peso na cabeça ou no ambiente: uma sensação de “nadar”, flutuar, tonturas ou leveza na cabeça ou no ambiente “, flutuante, tonturas ou uma sensação de balanços. Em termos de sintomatologia, a vertigem é específica, sugerindo danos no sistema vestibular. História de vertigens: A vertigem é sentida subjectivamente, e na ausência de provas circunstanciais objectivas, a sua própria descrição é a base mais importante para o diagnóstico. No entanto, muitos pacientes não levam a sério ou não levam a sério a descrição exacta dos seus sintomas. O significado de um exame cuidadoso da história é que ela pode distinguir entre mais de 90% dos sintomas que são vertigens ou não vertigens e pode esclarecer a causa de 70% a 80% de vertigens. Orientar correctamente e perguntar sobre os sintomas: “Sente-se como se estivesse prestes a desmaiar”? Taco pré-síncope. “Sente-se instável quando anda ou se senta?” Desequilíbrio do taco de bilhar. “Sente-se nervoso ou que algo de mau está prestes a acontecer”? Truques de natureza mental. “Sente que o seu ambiente está a girar?” Cue vertigo. Depois de identificar os sintomas como vertigens, perguntar cuidadosamente sobre: a gravidade da vertigem, duração, número e frequência dos episódios, estímulos e outros antecedentes médicos, vertigens, vómitos, nistagmo, instabilidade em pé podem ser vistos em todos os tipos de vertigens. É importante conhecer os sintomas autonómicos acompanhantes, tais como náuseas e vómitos, com particular atenção à presença de sintomas neurológicos ou cocleares. Uma lesão central deve ser considerada quando outros sintomas neurológicos estiverem presentes e as causas periféricas comuns tiverem sido excluídas. Na ausência de sintomas neurológicos, mas com sintomas cocleares como o zumbido e a surdez, uma patologia periférica deve ser considerada em primeiro lugar. Na ausência de vertigens, deve prestar-se atenção ao questionamento do doente sobre doenças sistémicas, medicações tomadas e estado mental. Exame do paciente com vertigens: Um exame sistémico básico, neurológico e otológico, é importante. Um exame Dix-Hallpike deve ser realizado rotineiramente em pacientes com vertigens, a fim de identificar rapidamente as causas mais comuns de vertigens. Em pacientes com lesões vestibulares periféricas, deve prestar-se atenção ao exame direccionado da função vestibular, etc., enquanto que em pacientes com lesões vestibulares centrais, deve prestar-se atenção aos estudos de imagem relevantes. Muitos estudos não demonstraram diferenças significativas na RM, audiometria e função vestibular entre pacientes não seleccionados com tonturas e sujeitos normais com uma taxa de teste positiva inferior a 1%, pelo que não são recomendados vários testes auxiliares para pacientes não seleccionados com tonturas. A causa principal de muitos diagnósticos errados é precisamente o facto dos médicos não tirarem uma boa história e realizarem as investigações clínicas necessárias, terem muito pouco conhecimento das várias doenças que requerem diagnóstico diferencial, e dependerem demasiado de testes auxiliares (por exemplo, TAC/Ressonância Magnética da cabeça ou coluna cervical, TCD, etc.) sem se aperceberem das suas limitações. Por exemplo, a vertigem posicional paroxística benigna (BPPV) pode ser mal diagnosticada como múltiplos enfartes lacunares na TC/MRI da cabeça ou lesões degenerativas da coluna cervical no exame da coluna cervical sem um exame Dix-Hallpike. As principais causas das tonturas: compreender as causas comuns das tonturas permitir-nos-á compreender as principais características clínicas destas perturbações, manter uma abordagem de diagnóstico correcta na nossa prática diária, e evitar atrasos no diagnóstico ou testes de diagnóstico excessivos devido a uma falha na diferenciação entre condições comuns e raras. A vertigem representa cerca de metade de todas as vertigens, e há significativamente mais casos periféricos vestibulares do que casos centrais vestibulares, quatro a cinco vezes mais do que estes últimos. Das causas vestibulares periféricas, a BPPV (cerca de 1/2), a neuronite vestibular (cerca de 1/4) e a doença de Meniere são as causas predominantes e provavelmente são responsáveis pela grande maioria das vertigens vestibulares periféricas. As causas da vertigem vestibular central são diversas mas raras e incluem doenças vasculares, traumáticas, tumorais, desmielinizantes e neurodegenerativas. É importante notar que a vertigem vestibulocêntrica é quase sempre acompanhada por outros sinais e sintomas neurológicos, excepto a enxaqueca, e raramente é a única manifestação da vertigem ou vertigem. As causas de não-vertigens são numerosas e não se limitam de modo algum a perturbações neurológicas ou otológicas. Numerosos estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das tonturas crónicas e persistentes está principalmente relacionada com perturbações psiquiátricas, enquanto que as tonturas transitórias ou episódicas estão mais frequentemente associadas a doenças sistémicas (por exemplo, anemia, infecção, febre, hipovolemia, hipotensão postural, diabetes mellitus, efeitos secundários da medicação, etc.). Evolução das causas e diagnóstico de vertigens Com o aumento da consciência da BPPV, o seu diagnóstico aumentou significativamente e tornou-se a causa número um das vertigens, enquanto que há 10 anos atrás raramente era diagnosticada por muitos médicos. Estudos recentes descobriram que muitos episódios de vertigens estão associados à enxaqueca, fazendo da enxaqueca uma importante causa de vertigens episódicas. Aquilo que era anteriormente conhecido como vertigem episódica benigna (não acompanhada de sintomas auditivos ou neurológicos) é considerado como uma possível forma alelopática de enxaqueca. Diagnóstico clínico vago ou mesmo incorrecto de tonturas Um grande número de pessoas de meia-idade e idosas na China diagnosticam há muito tempo tonturas crónicas como insuficiência vertebro-basilar (VBI), um estado que não é normal mas que não satisfaz os critérios para a isquemia. Numerosos estudos clínicos prospectivos e retrospectivos demonstraram que a simples tontura ou vertigem sem outras manifestações neurológicas raramente é a causa da VBI. A Classificação Internacional das Doenças Cerebrovasculares Isquémicas e a Classificação Internacional das Doenças não incluem a VBI e consideram-na como uma AIT da circulação posterior em vez de uma doença separada e específica. O conceito e diagnóstico de “isquemia de circulação posterior” está a ser promovido no nosso país para substituir o diagnóstico de VBI. A “vertigem cervical” é também utilizada por muitos médicos, mas falta uma investigação clínica séria sobre a exactidão da definição e a fiabilidade dos critérios de diagnóstico, e muitos destes estudos utilizaram hipóteses em vez de provas clínicas ou mesmo contra as provas. Os estudos realizados até à data tiveram os pontos fracos de um diagnóstico não verificável, falta de métodos de diagnóstico específicos e incapacidade de dar conta do grande número de inconsistências clínicas, pelo que a utilização de uma definição e diagnóstico tão ambíguos não é recomendada internacionalmente. Muitos pacientes com vertigens têm uma combinação de espondilose cervical, mas a grande maioria das vertigens não se deve à espondilose cervical A simples tontura, vertigem ou desequilíbrio é fortemente sugestiva de uma causa não vascular cerebral. Dos 1666 pacientes com tonturas, 1297 tinham tonturas simples, vertigens ou desequilíbrio sem outros sintomas, e apenas 9 dos 1297 pacientes (0,7%) tiveram um AVC ou AIT.