A faringite crónica é uma inflamação crónica da mucosa faríngea, causada por repetidos episódios de faringite aguda ou tratamento incompleto, bem como irritação dos órgãos adjacentes, tais como sinusite, amigdalite, nasofaringite e bronquite. O fumo excessivo e o álcool, o pó e a irritação por gases nocivos são também causas comuns. A doença faz frequentemente parte da inflamação do tracto respiratório superior e está associada a certas condições sistémicas tais como anemia, diabetes, obstipação, doenças cardíacas, nefrite, cirrose hepática e outras doenças circulatórias periféricas locais. A faringite crónica simples pode ser caracterizada por várias sensações na faringe, tais como sensação de corpo estranho, secura, ardor, ligeira dor, etc. As secreções faríngeas são aumentadas e pegajosas, de modo que muitas vezes há uma limpeza da garganta e expectoração de muco branco, o que pode causar tosse irritante e náuseas e vómitos em casos graves. Ao examinar a faringe, a mucosa está difusamente congestionada, dilatada vascularmente, vermelha escura, com uma pequena quantidade de secreções pegajosas, e a úvula está inchada ou flácida e prolongada.
Patologicamente, a faringite crónica pode ser dividida nas cinco categorias seguintes.
1. faringite crónica simples Este tipo é mais comum e caracteriza-se por congestão crónica da mucosa faríngea. As lesões concentram-se principalmente na camada mucosa da faringe, com mais tecido linfóide a infiltrar-se à volta dos vasos, e também se observam infiltrados leucócitos e plasmócitos. A hiperplasia do tecido conjuntivo da mucosa e submucosa, pode ser acompanhada de hipertrofia da glândula mucosa, hipersecreção glandular, secreção mucosa aumentada e mais viscosa.
A faringite hipertrófica crónica, também conhecida como faringite crónica granular e faringite lateral, a faringite crónica simples pode formar faringite hipertrófica crónica, este tipo é também muito comum na clínica. A camada mucosa da faringe está congestionada e engrossada, e há uma hiperplasia extensa do tecido conjuntivo e linfóide nas glândulas mucosas e proliferação do tecido linfóide em redor das glândulas mucosas. O exsudado inflamatório das glândulas mucosas pode ser encerrado dentro delas, formando uma mancha branca cística no topo dos grânulos linfáticos, que quando quebrado pode ser visto como um exsudado branco-amarelado. Este tipo de faringite crónica envolve frequentemente o tecido linfático do cordão faríngeo lateral, tornando-o hipertrófico e de forma lacunar.
As faringite atrófica e seca são menos comuns na prática clínica. Nas fases iniciais da doença, a secreção da glândula mucosa é reduzida e as secreções são espessas e secas. Após inflamação crónica da camada submucosa, mecanização e contracção ocorrem gradualmente, comprimindo as glândulas e vasos sanguíneos, reduzindo a secreção glandular e distúrbios nutricionais, resultando na atrofia gradual e desbaste da mucosa e submucosa. A parede faríngea posterior pode ter crosta seca ou crosta de pus presa a ela, geralmente com um cheiro desagradável.
4. a faringite alérgica crónica é também conhecida como faringite alérgica crónica. É uma reacção alérgica mediada por IgE de tipo I que ocorre na mucosa da faringe. Os alergénios estimulam a mucosa faríngea, de modo que os plasmócitos que sintetizam IgM são convertidos em plasmócitos que sintetizam IgE, e o IgE é ligado à superfície dos mastócitos e dos basófilos, de modo que a mucosa faríngea se encontra num estado sensibilizado. Quando o mesmo alergénio volta a entrar em contacto com o corpo, o alergénio liga-se à IgE na superfície das células mediadoras, resultando na desgranulação das células mediadoras e na libertação de vários mediadores inflamatórios, incluindo histamina e prostaglandinas sintéticas, que podem causar dilatação capilar, aumento da permeabilidade vascular e aumento da secreção glandular, resultando numa reacção alérgica. Os alergénios alimentares causam principalmente reacções alérgicas através das vias de complemento C3 e C4. A faringite alérgica crónica está frequentemente associada a doenças alérgicas sistémicas ou rinite alérgica, mas pode também desenvolver-se sozinha. Na faringite crónica alérgica sazonal, os sintomas podem variar sazonalmente. Se for alérgico a alimentos, os sintomas de faringite crónica podem ocorrer após a ingestão de alimentos alergénicos.
5. a faringite de refluxo crónico está associada ao refluxo gastroesofágico. Os sucos gástricos danificam directamente a mucosa faríngea devido ao refluxo gastroesofágico ou causam inflamação crónica da mucosa faríngea e submucosa através dos reflexos nervosos.
Etiologia: Os episódios recorrentes de faringite aguda são a principal causa de faringite crónica.
1, a faringe adjacente às lesões das vias respiratórias superiores, tais como a cavidade nasal, seios nasais, inflamação crónica da nasofaringe, pode ser devida a secreções inflamatórias através do refluxo posterior da narina para a faringe para estimular a mucosa faríngea; rinite crónica, desvio de septo nasal, sinusite crónica, hipertrofia adenoideana, ronco ou seio da cavidade nasal e nasofaringe ocupando lesões e outras doenças devido ao impacto da ventilação nasal, resultando em respiração oral aberta a longo prazo, causando secagem excessiva a longo prazo da mucosa faríngea e levando a lesões crónicas A inflamação crónica da amigdalite crónica pode alastrar directamente à parede posterior da faringe, causando faringite crónica; a inflamação oral, se não for controlada atempadamente, pode também levar a faringite crónica com a propagação da inflamação.
2, alterações climáticas e geográficas do ambiente temperatura, alterações de humidade, má qualidade do ar, estimulação do tabaco e álcool, alimentos picantes e irritantes, pó, gases nocivos e exposição radioactiva são também causas de faringite crónica.
3, factores profissionais tais como professores, cantores e factores físicos susceptíveis também podem causar esta doença.
4, factores sistémicos como anemia, indigestão, refluxo gastroesofágico, doença cardíaca (devido a distúrbios da circulação sanguínea que afectam o refluxo venoso faríngeo causando estase local na faringe), bronquite crónica, asma brônquica, reumatismo, fígado, doença renal, etc., podem também causar faringite crónica. As perturbações endócrinas, disfunção autonómica, infecção por Mycobacterium odoratum e Mycobacterium diphtheriae, deficiência de vitaminas e disfunção imunitária estão todas relacionadas com faringite atrófica e seca.
5, factores alérgicos alergénicos por inalação (incluindo alergénicos sazonais e perenes), medicamentos, irritantes químicos no ambiente de trabalho e alergénicos alimentares podem causar faringite alérgica.
Apresentação clínica
A faringite crónica é mais comum em adultos, mas também pode ocorrer em crianças. Nenhum dos sintomas sistémicos é óbvio, com predominância de sintomas locais. Os sintomas de faringite crónica são semelhantes e variados, tais como desconforto na faringe, sensação de corpo estranho, dificuldade em expelir secreções da faringe, comichão, ardor, secura ou irritação na faringe, e uma ligeira sensação dolorosa. A tosse irritante e náuseas ocorrem frequentemente pela manhã devido à inflamação crónica da parede faríngea posterior, que resulta frequentemente em secreções pegajosas, bem como respiração nocturna de boca aberta devido a lesões nasais, sinusais e nasofaríngeas. A deglutição frequente pode manifestar-se devido à sensação de corpo estranho na garganta. Aqueles que têm poucas secreções faríngeas e não as conseguem tossir facilmente, mostram frequentemente uma tosse seca habitual e a limpeza da garganta para tossir expectoração. Se alguém tossir ou limpar a garganta com força, pode causar hemorragia da mucosa faríngea, resultando em sangue nas secreções.
1, o exame da faringite crónica simples pode ser visto na mucosa faríngea congestão crónica, varizes de pequenos vasos sanguíneos, vermelho escuro, a superfície de uma pequena quantidade de secreções pegajosas.
2, o exame faríngeo faríngeo hipertrófico crónico pode ser visto na parede posterior do bulbo folicular faríngeo múltiplo, congestão crónica, por vezes fundida numa só, no topo do bulbo granular linfático pode formar um ponto branco cístico, quebrado quando visível exsudado branco-amarelado, o tecido linfático faríngeo lateral do cordão pode ser espessado sob a forma de tiras.
3, faringite atrófica crónica ou faringite faríngea seca crónica com crosta seca, acompanhada de mau hálito. O exame mostra que a mucosa faríngea é seca, fina, escamosa e brilhante em casos pesados. Pode estar coberta com crostas secas purulentas e a lesão pode continuar dentro da trompa de Eustáquio causando zumbido e perda de audição. Se se espalhar para a laringe, pode causar rouquidão.
A laringolaringite de refluxo é a mesma que a laringolaringite crónica simples e hipertrófica.
Estes sintomas são frequentemente agravados pelo uso excessivo da voz, mudanças climáticas repentinas, alterações na temperatura e humidade ambiente, e são particularmente prevalentes nas faringite atrófica e seca.
O diagnóstico baseia-se na história do doente de desconforto faríngeo contínuo durante mais de 3 meses, combinado com congestão crónica da mucosa faríngea, pequenas varizes vasculares, cor vermelha escura, pequenas quantidades de secreções mucosas na superfície ou múltiplos folículos granulares salientes da parede faríngea posterior com congestão crónica, espessamento do tecido linfático do cordão faríngeo lateral sob a forma de estrias, ou mucosa faríngea seca e fina coberta com uma crosta seca purulenta. Contudo, é de notar que muitas doenças sistémicas (especialmente tumores) só podem ter sintomas semelhantes aos da faringite crónica nas suas fases iniciais. Contudo, é de notar que muitas doenças sistémicas (especialmente tumores) só podem ter sintomas semelhantes aos da faringite crónica nas suas fases iniciais. Para o diagnóstico de faringite alérgica crónica, para além de um historial de exposição apropriada ao alergénio, devem também ser realizados testes de alergénio cutâneo, IgE total e testes de IgE específico do soro para identificar o alergénio. O teste de refluxo gastro-esofágico é indicado para faringite de refluxo crónico.
Diagnóstico diferencial
A amigdalite crónica pode também apresentar sintomas como sensação de corpo estranho, comichão, secura, dor, tosse seca irritante, etc. Pode ser acompanhada por tosse intermitente de uma pequena substância de faringe, de tamanho pequeno, de cheiro fétido, semelhante à tosse do feijão amarelo. Os doentes com amigdalite crónica podem ter amígdalas aumentadas, amígdalas cicatrizadas, desníveis, aderências aos tecidos circundantes ou embolias na fossa amigdalar.
2. massas benignas e malignas na faringe ou áreas adjacentes, tais como papiloma, fibroma, hemangioma, lipoma, tumor muscular liso e tumor da bainha nervosa na orofaringe e hipofaringe, nasofaringe, laringe e esófago, e tumores malignos tais como carcinoma espinocelular, sarcoma e linfoma na orofaringe e hipofaringe. Lesões orofaríngeas, hipofaríngeas, nasofaríngeas e laríngeas podem ser detectadas através de exame otorrinolaringológico, endoscopia nasal e laringoscopia fibrosa; na fase inicial do cancro do esófago, antes do início da disfunção de deglutição, existe frequentemente apenas desconforto na faringe ou uma sensação de pressão atrás do esterno, que é facilmente confundida com faringite crónica. Em doentes de meia-idade e acima, se não houver sintomas óbvios de faringite e desconforto faríngeo, deve ser realizado um exame detalhado em conformidade.
3. síndrome de estroma, síndrome hióide e susceptibilidade faríngea podem ter os mesmos sintomas faríngeos. Podem ser diferenciadas da faringite crónica pela palpação, raios-X de caule e osso hióide, raios-X da coluna cervical e tomografias computorizadas.
4. além da tuberculose da faringe, os doentes com tuberculose pulmonar estão geralmente também associados à faringite crónica.
5, deficiência de gamaglobulina Esta doença ocorre em crianças e jovens, com um historial de inflamação aguda ou crónica recorrente do tracto respiratório, e alterações na faringe são marcadamente reduzidas ou ausência de tecido linfóide.
Tratamento
1. eliminar as causas da doença, parar de fumar e beber, tratar activamente as causas primárias da faringite crónica (faringite aguda, inflamação crónica do nariz e nasofaringe, doença do refluxo gastro-esofágico, melhorar o ambiente de trabalho e de vida).
2. mudanças no estilo de vida incluem exercício físico apropriado, trabalho e descanso normais, uma dieta leve e um bom estado psicológico para melhorar a função local da mucosa faríngea, melhorando a função imunológica global do corpo.
3. tratamento local
(1) A faringite crónica simples é frequentemente utilizada para gargarejar com bórax composto, solução de furacilina, etc., para manter a boca e a garganta limpas; ou tomar comprimidos de iodo para a garganta, comprimidos de menta para a garganta e outros comprimidos para tratar a inflamação crónica da faringe; as preparações medicinais chinesas, tais como a faringite crónica, também têm uma certa eficácia; aplica-se na faringe o composto de iodo glicerina disponível localmente, solução de nitrato de prata a 5% ou solução de prata proteica fraca a 10%, com efeitos adstringentes e anti-inflamatórios; a nebulização ultra-sónica pode aliviar A nebulização por ultra-sons pode aliviar os sintomas de faringite crónica; o tratamento antibiótico não é geralmente necessário.
(2) A faringite hipertrófica crónica é mais difícil de tratar e pode ser referida como faringite crónica simples. Para além dos métodos acima referidos, os folículos linfáticos na parede faríngea posterior podem ser tratados com produtos químicos ou electrocoagulação, congelação ou tratamento a laser. Os agentes químicos são principalmente 20% de nitrato de prata ou soluções de ácido crómico, que são utilizados para cauterizar os folículos linfáticos hipertróficos. O método de electrocoagulação é raramente utilizado hoje em dia devido aos seus efeitos secundários, e a terapia laser ou de radiofrequência é principalmente utilizada para tratar folículos linfáticos na parede faríngea posterior. Os métodos acima referidos de tratamento dos folículos linfóides podem aumentar as cicatrizes da mucosa e ter o potencial de exacerbar os sintomas. Além disso, a nebulização por ultra-sons, radiação ultravioleta local e diatermia também são úteis na faringite hipertrófica.
(3) A gestão geral da faringite atrófica e seca é a mesma que a faringite crónica simples, mas o cautério não deve ser utilizado. Pequenas doses de iodo podem ser administradas ou aplicadas topicamente na faringe para promover o aumento da secreção epitelial da mucosa; a nebulização por ultra-sons também pode reduzir a secura. As vitaminas A, B2, C e E podem ser tomadas para promover o crescimento do tecido epitelial da mucosa na faringe. Para pacientes com faringite seca, deve ter-se cuidado ao considerar a amigdalectomia para evitar o agravamento da condição após a cirurgia.
(4) A faringite alérgica crónica evita a exposição a vários alergénios possíveis, aplicação de anti-histamínicos ou estabilizadores de mastócitos, aplicação sistémica local ou a curto prazo de glicocorticóides e imunomoduladores, etc.
(5) Evitar alimentos que promovam a secreção ácida no estômago, tais como chocolate, alimentos picantes e estimulantes para reduzir o refluxo na garganta para reduzir a irritação da mucosa faríngea; controlar a quantidade de comida e água ingerida 3 a 4 horas antes de se deitar. Para além da gestão geral da faringite crónica, podem ser utilizados inibidores do ácido gástrico e protectores da mucosa gástrica em conjunto com o tratamento activo de distúrbios estomacais.
Grupos vulneráveis
1. fumadores e bebedores de longa duração que muitas vezes irritam a faringe.
2. pessoas que têm um historial de problemas de garganta, tais como rinite e sinusite, que podem facilmente infectar a garganta e levar a faringite crónica.
3, as pessoas que se encontram frequentemente num ambiente de trabalho poeirento, irritante e fedorento são propensas a faringite crónica.
4, o sistema imunitário é também vulnerável à faringite crónica, como os diabéticos, os doentes cardiovasculares são significativamente mais elevados do que a população normal.
5, algumas espondilose cervical podem também causar faringite crónica, osteófitos vertebrais cervicais, compressão do nervo, podem também estimular directa ou indirectamente a faringe e causar sintomas inflamatórios.
6, a tosse seca durante um ou dois meses não é boa, é provável que devido a alergias respiratórias desencadeadas por faringite crónica.
O facto real é que encontrará muitas pessoas que foram diagnosticadas com faringite crónica e pediram aos seus médicos que receitassem antibióticos para a tratar, e alguns pacientes até compram os antibióticos nas farmácias por conta própria para os tomarem. Pensam que uma vez que a faringite crónica é uma condição inflamatória, deve ser tratada com antibióticos, o que é errado. A faringite crónica geralmente não requer tratamento antibiótico porque não é uma infecção bacteriana. O mau uso de antibióticos pode ser prejudicial em vez de benéfico para a faringite crónica, uma vez que pode levar a uma disbiose da flora normal da garganta. Além disso, o mau uso de antibióticos pode causar resistência bacteriana, resultando na utilização de antibióticos de grau mais elevado durante períodos de tempo cada vez mais longos. Deve-se notar que se um doente tiver febre, congestão aguda e inchaço da mucosa da garganta, e um aumento dos glóbulos brancos nas análises de sangue de rotina, deve ser tratado com antibióticos de largo espectro sob a orientação de um médico, ou com os antibióticos apropriados baseados em testes de alergia a medicamentos, mas apenas durante 3 a 5 dias, e a medicação deve ser interrompida quando os sintomas agudos desaparecerem. Entretanto, os pacientes precisam de descansar, beber muita água e comer uma dieta líquida.
Prognóstico: A faringite crónica simples pode ser aliviada ou curada depois de controlar vários factores causais, manter bons hábitos de vida e aplicar vários tratamentos, caso contrário pode estender-se até se tornar faringite hipertrófica crónica; a faringite hipertrófica crónica e a faringite crónica atrofiada ou seca são mal tratadas e os sintomas são propensos à recorrência; a faringite alérgica crónica pode ser aliviada ou desaparecer depois de remover os alergénios; a faringite crónica de refluxo pode ser aliviada ou desaparecer depois de controlar o refluxo gastroesofágico. A faringite de refluxo crónico pode ser curada através do controlo do refluxo gastro-esofágico.
Prevenção
1, comer alimentos ricos em colagénio e elastina, tais como pés de porco, pele de porco, tendões dos cascos, peixes, feijões, mariscos, etc., é conducente à reparação de partes danificadas da faringite crónica.
2, comer mais alimentos ricos em vitaminas B, tais como fígado animal, carne magra, peixe, fruta fresca, legumes verdes, leite, feijão, etc., o que é conducente a promover a reparação da faringe danificada e eliminar a inflamação da mucosa respiratória.
3, comer menos ou nenhum alimento frito, picante e irritante, tais como: massa frita, massa de sésamo, bolo frito, piri-piri, alho, pimenta, etc.
4, bebem frequentemente algumas bebidas terapêuticas com fluido faríngeo, os dois exemplos seguintes para referência: chá verde e bebida de mel: chá verde 5 gramas, quantidade apropriada de mel. Chá verde numa chávena, fermentado em água a ferver, adicionar mel para beber, 1 dose diária. Pode limpar o calor e a garganta, humedecer os pulmões e produzir fluido corporal. Sopa de lírio e feijão mungo: 20 gramas de lírio, 50 gramas de feijão mungo e a quantidade certa de açúcar de pedra. Ferver lírio e feijão-mungo com água, adicionar açúcar de pedra e beber. 1 dose diária. Pode limpar o calor e humedecer o pulmão, nutrir o yin e produzir fluido corporal.