Criança, mulher, 14 anos de idade, número de admissão: 51257. admitida por miocardite viral, II. O bloqueio atrioventricular foi admitido pela 3ª vez em 20 meses e nega uma história familiar de doença hereditária. Foi internada no hospital com sintomas de hipertermia, vómitos e tonturas. O electrocardiograma mostrou um ritmo cardíaco de 64 batimentos/minuto, ritmo de fuga juncional, batimentos supraventriculares prematuros e bloqueio completo do ramo direito. Não há falta de ar, agitação, aperto no peito, palpitações, cianose, sons respiratórios claros em ambos os pulmões, nenhuma elevação óbvia na região precordial, aumento da borda cardíaca para a direita, ritmo cardíaco ainda intacto, o primeiro som cardíaco na região apical é obtuso, sopro sistólico de grau II é ouvido na axila esquerda, sopro sistólico de grau II é ouvido na região da válvula pulmonar, todo o abdómen é mole, não distendido, o fígado e o baço não são sentidos debaixo das costelas, os membros são móveis, não há edema. A radiografia de tórax não mostrou sangue congestionado em ambos os pulmões, uma sombra cardíaca aumentada, e uma relação cardiotorácica de 0,68. A ecografia mostrou um átrio esquerdo aumentado, ligeira regurgitação mitral, e função sistólica e diastólica normal do ventrículo esquerdo. O diagnóstico clínico foi miocardite viral, quiescência atrial com fuga juncional e completo bloqueio de condução do ramo direito. O exame electrofisiológico intracardíaco foi considerado para esclarecer o diagnóstico e, se necessário, para instalar um pacemaker artificial. Nenhuma actividade eléctrica atrial foi registada no átrio direito (HRA, LRA, RAA e RAP) a 2,5mA, 5mA e 5mA, respectivamente. A estimulação ventricular direita não mostrou qualquer condução retrógrada do ventrículo direito para o átrio direito. A conclusão do exame electrofisiológico intracardíaco foi que os átrios estavam em repouso e em ritmo de escape juncional (feixe de Hirschsprung) e que foi indicado um marcapasso permanente. O eléctrodo de estimulação foi inserido no ápice do ventrículo direito, e depois de obtida a posição de estimulação óptima, a pele foi cortada 1,5 cm abaixo do ponto médio da clavícula esquerda durante 4 cm, e o tecido subcutâneo foi separado de forma romba para criar uma cápsula de pacemaker, que foi colocada dentro da cápsula. O pacemaker era um Medtronic Sigma 203 com função SSR, limiar de estimulação: 0,7 mV, amplitude da onda R >7,4 mV, impedância: 503 ohms, frequência: 60 batimentos/min. Após a colocação em serviço normal, a pele foi fechada camada por camada e o procedimento foi completado com uma ligadura de compressão na virilha direita (ver o diagrama de acompanhamento para alterações pré e pós-operatórias de ECG). Após a operação, o monitor de ECG mostrou várias vezes que o coração estava a andar bem, e o ritmo cardíaco da criança era de 86 batimentos/min durante o exercício, sem ritmo anormal. Foi dispensado após alguns dias de estabilização e está a ser acompanhado. Discussão: A paragem atrial é uma arritmia muito rara, que é um ritmo juncional ou ventricular de paragem sinusal combinado com paragem atrial e não associado a uma condução atrial retrógrada. É frequentemente causada por miocardite ou outra doença cardíaca orgânica e pode evoluir de taquicardia atrial, flutter atrial, fibrilação atrial, bloqueio sinusal e síndrome do nó sinusal patológico, e paragem atrial e bloqueio de condução devido à miocardite coexistem frequentemente com taquicardia supraventricular e arritmias ventriculares. Para além dos sintomas clínicos de vómitos, tonturas e síncope, o diagnóstico baseia-se na presença de um ritmo juncional sem ondas P, F ou f no ECG, uma pequena onda de despolarização atrial ou uma sobreposição de ondas P e QRS, que deve ser considerada como uma quiescência atrial. Esta criança tem miocardite viral, primeira II. O bloqueio atrioventricular com arritmias supraventriculares foi agravado por uma segunda infecção viral e evoluiu para estase atrial, ritmo de fuga juncional e bloqueio de ramo direito completo. O diagnóstico de estase atrial é claro com base nos dados registados acima. Straumanis relatou um caso de estase atrial numa criança tratada com sucesso com metilprednisolona na dose de 10 mg/kg.d. O ritmo sinusal foi restaurado após 3 dias. Neste caso, a criança tinha miocardite viral, II. O bloqueio atrioventricular teve um bom resultado inicial com a restauração do ritmo sinusal, tendo tido I. Bloqueio atrioventricular, mas desta vez o coração foi severamente danificado por reinfecção e ocorreram danos irreversíveis. Após 3 dias de terapia de choque com metilprednisolona combinada com nutrientes do miocárdio, o ritmo sinusal não foi restaurado e o ritmo cardíaco diminuiu gradualmente até um mínimo de 30 batimentos por minuto. Os pacemakers de câmara única como o tipo VVI (estimulação de inibição ventricular), onde a estimulação e a detecção estão ambas no ventrículo, podem efectivamente evitar bradicardia ventricular e ritmo cardíaco competitivo ventricular. Os pacemakers de câmara dupla como o DDD (atrial all-powerful pacing), que mudam automaticamente para AAI, IVA, DVI e outros modos de estimulação durante o funcionamento, são adequados para uma vasta gama de arritmias bradiarrítmicas, mas são caros e complexos de instalar. As indicações para a instalação do pacemaker devem ser clinicamente evidentes, sendo os chamados “sintomas” sintomas de isquemia cerebral transitória devido a bradicardia e baixo débito cardíaco, tais como tonturas transitórias ou episódicas, vertigens, escuridão e síncope, dos quais a síncope é o sintoma mais importante, para além do seguinte: ① II. e III. Bloqueio atrioventricular ou síndrome do seio doente com sintomas decorrentes de bradicardia, redução da actividade física ou insuficiência cardíaca e má resposta à medicação. (ii) Síndrome da lentidão, que requer medicamentos antiarrítmicos. (iii) Bloqueio atrioventricular completo com taxa ventricular.