As doenças cardíacas coronárias são actualmente a causa número um da hospitalização e morte entre os idosos na China, e as suas taxas de morbilidade e mortalidade estão a aumentar. Os idosos tendem a sofrer de múltiplas doenças ao mesmo tempo, exigindo a aplicação de múltiplas drogas, e são propensos a interacções medicamentosas; enquanto a estrutura dos tecidos e as funções fisiológicas dos órgãos são degenerativas, especialmente o declínio das funções hepáticas e renais, a absorção, distribuição, metabolismo e excreção de drogas pelo organismo, bem como a sua capacidade de resposta, sensibilidade e tolerância a drogas são diferentes das outras populações; os doentes idosos com doenças coronárias são propensos a complicações e fraca tolerância a tratamentos invasivos devido à influência de doenças subjacentes. Os pacientes mais velhos com doença arterial coronária têm maior probabilidade de ter complicações devido à sua doença subjacente, são menos tolerantes a tratamentos invasivos, e têm um risco significativamente mais elevado de intervenções e procedimentos cirúrgicos. Todos estes factores tornam o diagnóstico e o tratamento da doença arterial coronária nos idosos mais complexos. Os sintomas de isquemia aguda incluem falta de ar, dispneia e sintomas não dolorosos como náuseas, vómitos, fadiga e síncope. Devido a alterações na percepção da dor e limiares isquémicos, a localização e natureza da dor no enfarte do miocárdio é atípica, manifestando-se por vezes como dor epigástrica com náuseas e vómitos, bem como na cabeça, pescoço, maxilar e dor de dentes. Em pacientes idosos com síndrome coronária aguda (SCA), dor ligeira, deficiência da cognição e outras comorbilidades clínicas resultam frequentemente em atraso na apresentação e admissão ao hospital, e no caso de enfarte do miocárdio antigo e de anomalias da condução cardíaca, as alterações atípicas do ECG tornam o diagnóstico difícil. As exacerbações agudas da doença arterial coronária nos idosos ocorrem frequentemente no contexto de outras doenças agudas ou alterações do quadro clínico de co-morbilidades, tais como pneumonia, doença pulmonar obstrutiva crónica e fracturas da anca, resultando num aumento do consumo de oxigénio do miocárdio ou em anomalias hemodinâmicas. A IMC e a isquemia miocárdica indolor são características importantes da doença arterial coronária nos idosos, e existe uma forte relação entre a IMC e a idade, com episódios que ocorrem mais frequentemente em pacientes mais idosos, particularmente na presença de hipertensão e diabetes mellitus. Em pacientes idosos com doença arterial coronária combinada com hipertensão e diabetes tipo 2, a perfusão coronária é ainda mais reduzida quando a frequência cardíaca diminui significativamente, especialmente à noite, devido à má regulação vegetativa, e o aumento do consumo de oxigénio do miocárdio não é a principal causa da doença. A taxa de detecção de isquemia miocárdica no ECG convencional é baixa em doentes idosos com doença arterial coronária, mas a taxa de detecção de IMC no ECG ambulatorial é alta, e a taxa de detecção de isquemia miocárdica no ECG ambulatorial é mais precisa e dinâmica, especialmente a taxa de detecção de isquemia miocárdica transitória é alta, o que pode compensar as deficiências do ECG convencional e reduzir a falta de diagnóstico. Em doentes idosos com sintomas atípicos, história complementar, exame físico, ECG e testes laboratoriais, a troponina sérica (cTNI e cTNT) e a proteína natriurética cerebral (BNP) podem ser úteis no rastreio da SCA nos idosos. 2. tratamento farmacológico de pacientes idosos com doença arterial coronária Várias condições comuns no tratamento farmacológico de pacientes idosos com doença arterial coronária, tais como tratamento inadequado de idosos, overdose e coexistência de terapia multissistémica da doença, tornam muitas vezes o tratamento complicado. Embora a incidência de efeitos secundários, interacções e eventos adversos com múltiplas combinações de medicamentos cardiovasculares não difira entre pessoas mais velhas e mais jovens, a vulnerabilidade física dos pacientes mais velhos deve ser reconhecida e, nas pessoas mais velhas, recomenda-se começar com pequenas doses e aumentá-las lentamente. A educação dos pacientes, uma melhor adesão dos pacientes, o reconhecimento precoce das complicações e o reconhecimento precoce dos efeitos secundários dos medicamentos também devem ser promovidos. A maioria das pessoas idosas pode tolerar doses baixas de aspirina a longo prazo, e doses de carga de aspirina e clopidogrel na instalação de ACS. A combinação de fibrilação atrial em pacientes idosos com doença arterial coronária não é incomum e em pacientes com elevado risco de embolia e AVC, a necessidade de terapia combinada com anticoagulação da varfarina aumenta o risco de hemorragia e pode ser considerada para manter o INR baixo. Não há provas conclusivas da interacção do clopidogrel com inibidores da bomba de protões e considera-se actualmente que em doentes com úlceras pépticas e hemorragias, é possível a sua utilização concomitante. A terapia com estatina é eficaz na redução de eventos cardiovasculares em doentes com elevado risco de síndromes coronárias agudas e doenças coronárias e pode ser utilizada com segurança e eficácia na maioria das pessoas com menos de 80 anos de idade. Por conseguinte, a utilização activa de estatinas em pessoas idosas com indicações deve ser encorajada. As provas do benefício da utilização de estatinas em adultos mais velhos são ainda insuficientes, e faltam provas médicas baseadas em provas para uma terapia intensiva de redução de lípidos em pacientes mais velhos de baixo risco. O tratamento visa o LDL-C em doentes com elevado risco de doença coronária .