(a) Factores de susceptibilidade: 1. história médica da mãe: história de infecção durante a gravidez e parto (por exemplo, infecção do tracto urinário, corioamnionite, etc.), colonização do canal de parto da mãe com bactérias específicas, tais como estreptococo hemolítico do grupo B (GBS), gonococo, etc. 2. factores obstétricos: ruptura prematura das membranas, parto prolongado, líquido amniótico nublado ou malcheiroso, ambiente de parto impuro ou má desinfecção durante o parto, exames pré-natais e intra-parto invasivos, etc. 3. 3. factores fetais ou neonatais: nascimentos múltiplos, angústia intra-uterina, prematuridade, bebés mais novos que a idade gestacional, entubação prolongada, entubação traqueal, intervenções cirúrgicas, negligência médica com recém-nascidos tais como apanhar “dentes de cavalo”, apertar seios, apertar carbúnculos, etc., infecções de pele em recém-nascidos tais como impetigo, dermatite das fraldas, cordão umbilical e infecções pulmonares são também causas comuns. (b) Bactérias patogénicas (Staphylococcus e Escherichia coli são os principais agentes patogénicos na China. O estafilococo coagulativo (SNC) é visto principalmente em bebés prematuros, especialmente aqueles com colocação arteriovenosa a longo prazo; o Staphylococcus aureus é visto principalmente em infecções sépticas da pele; as bactérias Gram-negativas (G-), principalmente Escherichia coli, são mais comuns em infecções pré-natais ou perinatais. As bactérias G- como Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae e Serratia marcescens são mais comuns em crianças ventiladas mecanicamente com intubação traqueal. (iii) Manifestações clínicas: 1) Manifestações sistémicas: 1) Alterações de temperatura: pode haver febre ou hipotermia. (2) Menos comida, menos choro, menos movimento, tez fraca, extremidades frias, sem ganho de peso ou crescimento lento. (3) Icterícia: por vezes a única manifestação de sepsis, que pode progredir para a encefalopatia de bilirrubina em casos graves. (4) Manifestações de choque: extremidades frias com manchas floridas, pulsações enfraquecidas das artérias femorais, tempo prolongado de enchimento capilar, pressão sanguínea reduzida, coagulação intravascular difusa (DIC) em casos graves. 2) Manifestações sistémicas: 1) Pele e mucosas: esclerose, gangrena subcutânea, impetigo, periumbilical ou outras áreas de celulite, infecção do leito das unhas, queimaduras na pele, petéquias, equimose, lesões na mucosa oral. (2) Sistema digestivo: anorexia, distensão abdominal, vómitos, diarreia, em casos graves paralisia intestinal tóxica ou colite do intestino delgado necrosante (NEC), mais tarde pode ocorrer hepatoesplenomegalia. (3) Sistema respiratório: falta de ar, cianose, respiração irregular ou apneia. (4) Sistema nervoso central: facilmente combinado com meningite séptica. As manifestações incluem sonolência, agitação, convulsões, aumento do tónus fontanelar e tónus muscular extremo. (5) Sistema Cardiovascular: endocardite infecciosa, choque infeccioso. Sistema hematológico: pode ser combinado com trombocitopenia e tendência a sangrar. (7) Infecção do sistema urinário. Outros: inflamação séptica dos ossos e articulações, osteomielite e abcessos profundos. (4) Testes laboratoriais: 1) Exame bacteriológico: 1) Cultura bacteriana: Tente fazer cultura de sangue sob esterilização rigorosa antes de aplicar antibióticos, a cultura de bactérias anaeróbias deve ser feita ao mesmo tempo para a suspeita de infecção de origem intestinal, e a cultura bacteriana do tipo L deve ser feita para aqueles que utilizaram antibióticos de penicilina e cefalosporina durante muito tempo. Para suspeita de infecção pré-natal, cultivar o fluido gástrico e as secreções do canal auditivo externo dentro de 1 h após o nascimento, ou mancha de esfregaço de grama para células polimorfonucleares e bactérias intracelulares. Se necessário, podem ser obtidas culturas de urina limpa. O fluido cerebroespinhal, umbilical infectado, fluido da cavidade plasmática e todas as pontas de cateteres removidas devem ser enviadas para cultura. (2) Antigénios bacterianos patogénicos e detecção de ADN: utilizar anticorpos conhecidos para detectar antigénios desconhecidos nos fluidos corporais. A imunoelectroforese convectiva, os testes de aglutinação em látex e os ensaios de imunoabsorção em cadeia enzimática (ELISA) podem ser utilizados para os antigénios GBS e E. coli K1, que são mais diagnósticos para quem utilizou antibióticos; utilizar a tipagem de reacção em cadeia da polimerase (PCR) do gene 16SrRNA, sondas de ADN, etc. Os resultados são mais fiáveis se o sangue for recolhido após 12 h de nascimento. (2) Classificação de leucócitos: células/neutrófilos nucleares em forma de vara (imaturos/totalneutrófilos, I/T) ≥ 0, 16. (3) Proteína C-reativa (CRP): um item mais comum e sensível na fase de emergência da proteína, a inflamação pode ser aumentada 6-8 horas após o início da inflamação, ≥ 8μg/ml (método do sangue periférico). A precalcitonina sérica (PCT) ou a interleucina 6 (IL 6) podem ser medidas em unidades, quando disponíveis. (4) Plaquetas ≤100×109/L. (5) Microhemoglobina ≥15mm/1h. (E) Critérios de diagnóstico 1. Diagnóstico definitivo: com manifestações clínicas e de acordo com qualquer um dos seguintes 1) bactérias patogénicas cultivadas em hemocultura ou cavidade corporal estéril; 2) se uma amostra de hemocultura for cultivada com bactérias patogénicas condicionais, deve ser cultivada com outra (porção) de sangue, ou cavidade corporal estéril, ou ponta de cateter com as mesmas bactérias. 2, diagnóstico clínico: com manifestações clínicas e com qualquer um dos seguintes 1) testes não específicos ≥ 2. (2) Amostra de sangue positiva para antigénio bacteriano patogénico ou ADN. (2) Tratamento (a) Aplicação de medicamentos antibacterianos 1. Princípios gerais: 1) Diagnóstico clínico da sepsis, colheita de várias amostras antes da utilização de antibióticos, sem esperar pelos resultados do exame bacteriológico, ou seja, a utilização atempada de antibióticos. (2) de acordo com as bactérias patogénicas pode ser a fonte da determinação inicial das espécies patogénicas, as bactérias patogénicas não são claras antes de se poder escolher tanto as bactérias gram-positivas (G+) como as bactérias gram-negativas (G-) antibióticos, podem ser usados os dois primeiros antibióticos, mas devem abranger áreas diferentes, períodos diferentes têm vantagens diferentes bactérias patogénicas e espectro de resistência, selecção empírica de antibióticos. (3) Uma vez que os resultados da sensibilidade aos medicamentos, devem ser ajustados em conformidade, tentar escolher um antibiótico específico; tal como a eficácia clínica, embora os resultados da sensibilidade aos medicamentos não sejam sensíveis, mas também não alterem temporariamente os medicamentos. (Os principais antibióticos para bactérias G+ são: 1) Penicilina e penicilinas: A penicilina G é preferida para infecções estreptocócicas (incluindo GBS, Streptococcus pneumoniae, estreptococos do Grupo D como Streptococcus faecalis, etc.). 2) Os estafilocococos incluem Para Staphylococcus spp. incluindo Staphylococcus aureus e SNC, a penicilina é geralmente resistente, pelo que devem ser usadas penicilinas resistentes a enzimas como benzocilina e cloxacilina (o-chloroprim). (2) A primeira e segunda geração de cefalosporinas: a cefazolina é a melhor variedade da primeira geração de cefalosporinas, principalmente para as bactérias G+, e em parte para as bactérias G-, mas não é fácil entrar no líquido cefalorraquidiano; a cefradina é boa para G+ e G-cocci, mas fraca para G-bacilli. A Cefuroxima, normalmente utilizada na segunda geração, é ligeiramente mais fraca contra bactérias G+ do que a primeira geração, mas é mais estável contra G- e β-lactamase, pelo que é mais eficaz contra bactérias G-. (3) Vancomicina: como antibiótico de segunda linha anti-G+, principalmente contra estafilococos resistentes à meticilina (MRS). 3, principalmente para os antibióticos das bactérias G: (1) cefalosporinas de terceira geração: a vantagem da menor concentração inibitória de enterobactérias, muito fácil de entrar no líquido cefalorraquidiano, comummente utilizado nas bactérias G causadas pela sepsis e quimiocéfalo, mas não deve ser uma utilização empírica única desta classe de antibióticos, porque o papel da Listeria monocytogenes, Listeria monocytogenes é fraco, completamente resistente aos enterocococos. Comummente utilizado: cefotaxima, cefoperazona (não entra facilmente no líquido cefalorraquidiano), ceftazidima (comummente utilizado na septicemia de Pseudomonas aeruginosa complicada por quimiencefalite), ceftriaxona (pode ser o antibiótico de eleição para a quimiencefalite, mas utilizado com precaução na icterícia neonatal). (2) Piperacilina: sensível a bactérias G e GBS, entra facilmente no líquido cefalorraquidiano. (3) Ampicilina: Embora seja uma penicilina de largo espectro, a taxa de resistência à Escherichia coli é demasiado elevada, pelo que são recomendados outros antibióticos para este organismo. (4) Aminoglicosídeos: principalmente para bactérias G, mas também bom para estafilococos, mas mau acesso ao líquido cefalorraquidiano. Amikacina é propensa a ototoxicidade e nefrotoxicidade em recém-nascidos, pelo que pode ser utilizada com precaução e não como primeira escolha se houver uma base para testes de sensibilidade às drogas e se a unidade estiver em condições de monitorizar a sua concentração sanguínea, e prestar atenção à monitorização clínica. A nethimycin tem uma baixa otoradio-nefrotoxicidade. (5) Aminotransomida: É um antibiótico monocíclico β-lactamico com forte efeito sobre bactérias G, estável β-lactamase e poucos efeitos adversos. 5) Outros antibióticos de largo espectro 1) Imipenem + Cistatina: Um novo tipo de antibiótico β-lactam (carbapenems), que tem um forte efeito bactericida sobre a maioria das bactérias G+ e G- aeróbicas e anaeróbicas, e tem uma forte actividade antibacteriana contra bactérias que produzem ultra-espectro de β-lactamases, e é frequentemente utilizado como a segunda e terceira linha de antibióticos. No entanto, não atravessa facilmente a barreira hemato-encefálica e tem o efeito secundário de causar convulsões, pelo que não é recomendado para a meningite séptica. (2) Panipenem + betametholone: outro novo antibiótico carbapenem com o mesmo espectro antibacteriano que o imipenem + cistatina. (3) Ciprofloxacina: como droga quinolona de terceira geração, o seu efeito sobre as bactérias G excede o das cefalosporinas de terceira geração e antibióticos aminoglicosídicos, e tem actividade antibacteriana contra MRS, micoplasma e bactérias anaeróbias, pelo que é a primeira escolha como droga semelhante. Quando outros medicamentos são ineficazes e existe uma base para a sensibilidade aos medicamentos, este medicamento pode ser utilizado. (4) Cefepime: É uma cefalosporina de quarta geração com um amplo espectro antibacteriano, sensível tanto à G+ como à G-, estável à β-lactamase, e não susceptível a mutações resistentes a drogas, mas não sensível à MRS. (b) Limpar a área infectada do umbigo com 3% de peróxido de hidrogénio, 2% de iodo e 75% de álcool, 2-3 vezes por dia, e aplicar pomada antibacteriana na área infectada da pele. A mucosa oral também pode ser lavada com 3% de peróxido de hidrogénio ou solução de Rifles de 0,1% a 0,3% duas vezes por dia. (c) Manter a estabilidade do ambiente interno e externo do corpo, tais como atenção ao calor, fornecimento de oxigénio, correcção do desequilíbrio ácido-base, manutenção da nutrição, equilíbrio electrolítico e estabilidade da circulação sanguínea, etc. (iv) Aumentar a função imunológica e outras terapias. Os bebés prematuros e aqueles com infecções graves podem ser tratados com IVIG (imunoglobulina) 200-600mg/kg uma vez por dia durante 3-5 dias. Para infecções graves, a terapia de troca de sangue também pode ser utilizada.