A principal preocupação das mães não é o efeito dos supressores de contracção sobre si próprias, mas sim o efeito sobre os seus bebés. Em primeiro lugar, mais uma vez: os supressores de contracções só podem suprimir as contracções agudas durante um curto período de tempo, não podem eliminar os factores subjacentes que desencadeiam as contracções, nem podem inverter as alterações no trabalho de parto que já ocorreram, tais como um colo do útero encurtado que já foi tolerado, por exemplo, uma abertura uterina dilatada. Os inibidores da contracção não podem alongar um colo do útero encurtado nem permitir que um colo do útero dilatado volte a fechar completamente. Teoricamente, é apenas durante as cerca de 48 horas necessárias para promover a maturação pulmonar fetal e para que o bebé seja transferido para um centro médico mais seguro. Então as pessoas perguntam-me: Dr. Lau, porque é que também usa supressores de contracção? Bem, depende da situação, por exemplo, se existe uma clara insuficiência cervical e o colo do útero pode não ser capaz de tolerar esta contracção fisiológica, tal como uma cerclagem cervical de emergência onde a abertura já está aberta e temos de gerir bem as contracções após a operação. No entanto, uma combinação de segurança e eficácia precisa de ser seleccionada e monitorizada de forma direccionada, e os pacientes considerados intolerantes ou com efeitos secundários precisam de ser rapidamente alterados. A chave, é claro, é conhecer as indicações de utilização. Se as condições económicas o permitirem e for clinicamente necessário, deve ser dada preferência aos atosiban, afinal de contas existem poucos efeitos secundários e não há contra-indicações claras à sua utilização, mas é demasiado caro para que todos se possam dar ao luxo de o fazer. 2. segurança dos inibidores da contracção uterina Ampola (Ritodrina): os mais utilizados e os mais temidos devido aos seus efeitos secundários mais comuns e óbvios, tais como pânico e tremores das mãos, que são sentidos pela mulher grávida e conhecidos por aumentar o ritmo cardíaco fetal com ela. Os principais efeitos sobre o feto/nascido são taquicardia fetal e hipoglicémia neonatal, mas o equilíbrio ácido-base do feto não é afectado. Quanto à possibilidade de desequilíbrio do sistema nervoso simpático-para-simpático em recém-nascidos com uso prolongado da droga, não foi encontrada até agora nenhuma associação deste tipo em estudos com animais e estudos de observação humana. Algumas directrizes já não recomendam o Ampro como um supressor de contracções de primeira linha, mais devido aos seus efeitos secundários na mulher grávida do que no feto, especialmente no que diz respeito a perturbações cardiopulmonares, metabólicas e electrolíticas. É importante monitorizar a sua utilização, especialmente em gravidezes gémeas com uma pesada carga cardiopulmonar. Nifedipina: Estudos com animais sugerem que este medicamento pode reduzir o fluxo da artéria uterina e o fornecimento de oxigénio fetal, mas a monitorização ultra-sónica do fluxo sanguíneo fetal, incluindo a artéria umbilical e o fluxo sanguíneo uteroplacentário, não revelou quaisquer anomalias. A monitorização do equilíbrio ácido-base fetal pelo sangue umbilical ou pelo sangue transdérmico foi normal e não foram encontradas quaisquer anomalias. Como lembrete, não é recomendada a administração sublingual de analgésicos cardíacos e recomenda-se a administração oral. Por conseguinte, a sua utilização é actualmente relativamente segura para o feto ou recém-nascido. Juntamente com o facto de poder ser benéfico para algumas complicações graves em bebés prematuros, possivelmente devido a outros inibidores de contracção, é utilizado como inibidor de contracção de primeira linha. Indometacina (dor anti-inflamatória): principalmente ducto arteriosus prematuro e redução do líquido amniótico. O ducto arterioso prematuro depende principalmente da semana gestacional de administração e do momento da administração, pelo que se recomenda a sua utilização a curto prazo (dentro de 1 semana nos livros escolares chineses, dentro de 48 horas nas directrizes de nascimento pré-termo chinesas e dentro de 48-72 horas nos pontos de vista relevantes dos EUA) e não após 32 semanas. Um estudo seguiu mais de 500 casos de exposição intra-uterina curta à indometacina e não encontrou tais complicações. Como o medicamento reduz o líquido amniótico ao diminuir o fluxo sanguíneo renal, pode ser utilizado para tratar o excesso de líquido amniótico antes das 32 semanas. Os efeitos imediatos e a longo prazo sobre o recém-nascido não são conhecidos. Epro (Atosiban): O maior efeito secundário deste fármaco, mencionado anteriormente, é que é caro. É actualmente considerado seguro para a mãe e para a criança e não tem contra-indicações claras. No entanto, a FDA dos EUA não aprovou a eficácia deste medicamento na prevenção do parto prematuro através da supressão das contracções antes das 28 semanas, pelo que não é muito utilizado nos EUA e é amplamente utilizado na Europa. Curiosamente, o único supressor de contracções aprovado pela FDA para a prevenção do trabalho de parto prematuro é, em vez disso, o Ampro. No entanto, está agora também a ser gradualmente relegado para segunda linha devido aos seus numerosos efeitos secundários. Sulfato de magnésio: As mulheres grávidas que o utilizaram devem estar bem conscientes dos fluxos quentes, ruborização, náuseas, tonturas e desconforto, mas os efeitos sobre o feto são principalmente sob a forma de uma frequência cardíaca fetal de base mais baixa e uma variabilidade reduzida, mas não sob a forma de hipoxia fetal, e não existem anomalias significativas nos resultados biofísicos ou na monitorização fetal ao avaliar as alterações fetais após a utilização materna de sulfato de magnésio. A principal razão pela qual já não é recomendado para a prevenção do parto prematuro deve-se ao potencial de alterações no soro fetal/neonatal de cálcio, magnésio e fósforo após 5-7 dias de uso contínuo, resultando em perda óssea, tal como recomendado pela FDA dos EUA. Por conseguinte, não é recomendado. 3) Mais uma vez sobre a fiabilidade das provas perguntaram-me: “Dr. Liu, porque é que continua a referir-se a dados estrangeiros? Prefiro referir-me aos dados chineses para que sejam mais informativos para as nossas mulheres grávidas na China, mas infelizmente os dados chineses são muitas vezes inexistentes! Vejam este artigo, quando se trata da eficácia da indometacina, sugere-se que a indometacina reduz a taxa de partos prematuros às 48 horas e até 7 dias, e as provas provêm de um estudo surpreendente de 30 mulheres grávidas com sintomas de partos prematuros. Estes 30 casos foram atribuídos aleatoriamente a um grupo de tratamento e a um grupo placebo. Apenas 30 casos? Sim, apenas 30 casos que normalmente não me permitiriam fazer. Diz que tem uma contracção que faz fila para ver o médico e o médico pede-lhe para desenhar muito e o que recebe pode ser um medicamento ou um comprimido de vitaminas, acha que viria atrás de mim? Quem me dera poder tentar ser médico no estrangeiro para ver como estes pacientes concordam, tenho a certeza de que não é definitivamente algo que o dinheiro possa resolver. Infelizmente, está fora de questão nesta vida, o inglês é pobre e a única coisa que sei é mandarim intercalado com dialeto. Depois somos confrontados com estudos de confiança, pequenas amostras, questões éticas, estudos retrospectivos, diferentes populações incluídas, por exemplo, diferentes causas possíveis de sintomas de parto prematuro, a presença de potenciais infecções, etc., e os vários possíveis enviesamentos que existem para tornar os resultados pouco fiáveis. Assim, as provas estão constantemente a ser actualizadas, as directrizes estão constantemente a ser actualizadas e a direcção dos nossos cuidados clínicos está constantemente a mudar com isso! Continuo à espera que um dia me permitam fazer um estudo controlado e aleatório do tabuleiro cervical para que tenhamos melhores provas para confirmar se é útil ou não? Claro que estes estudos teriam de ser conduzidos de forma ética e teriam de ser assinados por si antes de poderem ser realizados. 4. mais uma vez, uma palavra sobre sulfato de magnésio Na realidade, muitos estudos não negam a sua eficácia e não o consideraram pior do que outros inibidores de contracção. Contudo, é mais devido aos seus efeitos secundários, especialmente no feto após 7 dias de utilização contínua, que mais directrizes não recomendam a sua utilização como supressor de contracção. Não só este medicamento, mas também outros medicamentos, Ebol não foi considerado mais eficaz do que outros medicamentos para prolongar semanas gestacionais mais longas, mas é relativamente seguro. A razão para recomendar indometacina e analgésicos cardíacos é também mais baseada na segurança, tolerância do paciente e facilidade de utilização. Quando estudos revelam que um medicamento actualmente recomendado tem mais efeitos secundários, pode ser desencorajado ou mesmo retirado em qualquer altura.