Os problemas emocionais e mentais são os principais desencadeadores da neurodermatite.
1) Quais são os factores que desencadeiam a neurodermatite? Os problemas emocionais e psiquiátricos são os principais factores desencadeadores do desenvolvimento da neurodermatite?
A neurodermatite não é conhecida, mas conceptualmente podemos compreender que a sua patogénese está sobretudo relacionada com factores neuropsiquiátricos decorrentes da excitação e inibição disfuncionais do córtex cerebral. Os pacientes com neurodermatite sofrem frequentemente de tonturas, insónia, irritabilidade, ansiedade e outros sintomas de deterioração neurológica. Em algumas crianças, por exemplo, a neurodermatite pode aparecer ou piorar durante a fase stressante da reescrita dos exames.
Para além dos problemas emocionais e mentais acima referidos que podem desencadear o aparecimento de neurodermatites, distúrbios endócrinos, disfunções gastrointestinais, estimulação de lesões infectadas, sobreexerção, bem como coçar, exposição solar, consumo de álcool e estimulação mecânica e física podem desencadear ou agravar neurodermatites. A incidência de neurodermatite em mulheres perimenopausadas, por exemplo, aumentou consideravelmente, e a neurodermatite desses pacientes melhorará em conformidade após a regulação endócrina ser dada.
2) Quais são os principais riscos de neurodermatite?
O principal sintoma da neurodermatite é a “comichão”. Este desconforto comichoso é descrito profissionalmente como “comichão paroxística e intensa” e em alguns casos pode ser tão severo que é “excruciante”. A comichão é mais pronunciada à noite, pelo que a maioria dos pacientes sofre de distúrbios do sono e até de insónia. A qualidade reduzida do sono provocada por esta comichão afecta inevitavelmente o trabalho normal e o estudo no dia seguinte. Numa base diária, os pacientes podem também desenvolver sinais de fraqueza neurológica, tais como irritabilidade, ansiedade e letargia, que por sua vez agravam ainda mais a progressão da neurodermatite. Além disso, devido à intensa comichão, muitos pacientes coçam-se severamente, o que pode levar ao descasque epidérmico, podendo mesmo causar infecções cutâneas.
3) A neurodermatite é contagiosa?
Uma coisa que é clara é que a neurodermatite não é contagiosa.
Sintomas e diagnóstico de neurodermatite.
1) Qual é o padrão das pápulas na neurodermatite? Existe uma formação de pápulas no início da doença?
A maior parte da pele é normal no início da doença, mas ocorre irritação mecânica tal como coçar ou esfregar, e a pele desenvolve rapidamente uma textura mais profunda e torna-se áspera, medicamente conhecida como “pele musculada”. A erupção cutânea típica é uma pápula plana de cor de pele normal ou vermelho claro ou castanho escuro, com uma pequena quantidade de escamas no topo. As pápulas podem unir-se para formar remendos do tamanho de uma moeda para uma palma. A maioria dos pacientes tem pele seca, que se torna espessa e áspera, com um sulco distintivo na crista superior, e marcas de arranhões, crostas de sangue e hiperpigmentação são frequentemente visíveis na superfície.
2) Em que áreas ocorrem as neurodermatites?
A neurodermatite ocorre mais frequentemente no pescoço, região lombossacral, cotovelos e outras áreas. É também comum nas costas, no fémur interior, no períneo e no escroto.
3) Porque é que a comichão é mais grave à noite na neurodermatite?
Todas as doenças de pele pruriginosas, incluindo a neurodermatite, são mais pruriginosas à noite. Como a maioria dos pacientes está ocupada com o trabalho e o estudo durante o dia, o desconforto que causa comichão é quebrado e o desempenho é suave, mas à noite, quando o ambiente é calmo e a atenção está relativamente concentrada, o desconforto que causa comichão é ampliado na mente, por isso a comichão é mais severa à noite.
4) Como se diferencia a neurodermatite do eczema, psoríase, líquen plano e amiloidose da pele?
Pontos de diferenciação em relação às seguintes doenças.
Eczema: a maioria deles refere-se à diferenciação do eczema crónico. A doença evolui geralmente de eczema agudo ou subagudo, sem um certo local de predilecção, e o curso da doença pode ser caracterizado por água corrente e gotejamento. O ponto-chave é que as lesões do eczema são mal definidas, enquanto que a neurodermatite é uma placa de mesquita bem definida.
Psoríase: Este é o termo médico para psoríase. A maioria das lesões são mais generalizadas, com danos noutros órgãos para além dos danos na pele, tais como cabelo (cabelo fascinado), unhas (unhas em forma de dedal) e língua (língua do mapa). As lesões psoriásicas têm características típicas, tais como escamas escamosas ou micáceas, fenómeno de película fina e hemorragia por punção. Alguns podem estar associados a danos sistémicos, tais como danos nas articulações. Pode haver uma história familiar.
Lichen planus: na sua maioria pápulas planas poligonais vermelhas purpúreas e poligonais. A presença de linhas Wechsler altamente refractárias pode ser um importante factor de diagnóstico se esfregadas com óleo de parafina.
Amiloidose da pele: mais comumente vista na frente do bezerro, a erupção cutânea é caracterizada por pápulas arredondadas do tamanho de um grão de arroz a um feijão verde, densamente embaladas em manchas, mas a maioria não se fundem umas com as outras, e algumas estão dispostas num padrão com contas.
Vale a pena mencionar que as doenças acima mencionadas são por vezes difíceis de distinguir das neurodermatites e o último padrão de ouro para a identificação é uma biopsia de patologia da pele.
Preciso de testes laboratoriais para confirmar o diagnóstico de neurodermatite?
Não é difícil diagnosticar neurodermatite com base nas típicas lesões cutâneas musculares, juntamente com a localização das lesões e a comichão paroxística. A maioria dos testes de laboratório não são necessários. No entanto, se houver suspeita mas os sinais clínicos não forem típicos, pode ser realizada uma biopsia dermatopatológica para esclarecer.
Tratamento da neurodermatite sintomática através da remoção da causa.
1. a neurodermatite pode ser curada?
A neurodermatite está relacionada com o seu próprio tipo de corpo e factores neuropsiquiátricos, e não pode ser curada. O facto real é que pode encontrar muitas pessoas que não são capazes de obter muito dinheiro para gastar por conta própria.
2) Quais são os tratamentos para a comichão?
O objectivo fundamental do tratamento da neurodermatite é parar a comichão. É importante evitar o coçar, pois esta é a única forma de quebrar o ciclo vicioso de “coceira – coçar – mais coceira – mais arranhão”. Há muitas maneiras de parar a comichão, dependendo da condição e da extensão das lesões envolvidas.
(1) Tratamento tópico.
A primeira escolha é a pomada, creme ou solução de glucocorticóides para aplicação tópica: como o habitual Eloson, Parezon, Halometasona, etc. Normalmente utilizamos; se necessário, o efeito é melhor se a medicação tópica for seguida de embrulho plástico durante cerca de 2 horas; se as lesões forem gravemente hipertróficas, pode ser administrada uma injecção local de tratamento com glucocorticóides, como a injecção de acetato de tretinoína, injecção de Depo-Provera, etc. A maioria delas é repetida uma vez a cada 3-4 semanas.
(2) Tratamento sistémico.
A primeira escolha são os anti-histamínicos: os anti-histamínicos que mencionamos frequentemente, tais como a loratadina (Keratan), a cetirizina (Xantelene), a imipramina (Dextran), etc.; para doentes com neurastenia e insónia, podem ser escolhidos anti-histamínicos sedativos, tais como o maleato de clorfeniramina (paracetamol), cetofeno, doxepina, etc.; para doentes com pancitopenia com prurido grave, pode ser tentado o fecho intravenoso com procaína Tratamento.
(3) Fisioterapia.
Alguns pacientes que são generalizados e mais resistentes à medicação tópica podem ser experimentados. Por exemplo, terapia com luz negra, onda estreita UVB, etc.
(4) Tratamento com ervas chinesas.
A maioria deles precisa de ser dialéctica: na fase inicial, o eritema e as pápulas são predominantes, com comichão, que pertencem à evidência de interrupções do vento-calor, pelo que o calor deve ser limpo e o vento dissipado; depois, a pele perde a nutrição e as lesões tornam-se manchas musculares com superfícies secas e escamosas, que pertencem à deficiência de sangue e à secura do vento, pelo que o tratamento é para alimentar o sangue e dissipar o vento; se necessário, o tratamento de acupunctura em pontos de acupunctura pode ser realizado para aliviar a condição.
3) Posso deixar de tomar o medicamento se já não tiver comichão?
Em princípio, a pomada glucocorticóide pode ser parada quando a comichão diminui, mas eventualmente alguns hidratantes tais como pomada de ureia a 10%, pomada de vaselina, pomada de óleo de fígado de bacalhau a 10%, creme de VE, etc., devem ser utilizados topicamente para reduzir a taxa de recorrência.
4) Como pode a pigmentação causada pelas pápulas ser removida?
Todas as doenças inflamatórias da pele, incluindo a neurodermatite, têm dois tipos de resultados após o tratamento ter melhorado: ou hiperpigmentação pós-inflamatória (ou seja, hiperpigmentação como descrito acima) ou hipopigmentação. Quando estes ocorrem, a maioria não necessita de medicação e normalmente recupera em 3-6 meses. Se necessário, tente a aplicação tópica de alguns hidratantes antioxidantes, tais como o creme de VE.
5) Os cremes tópicos contendo hormonas podem ser utilizados durante muito tempo?
A maioria das preparações hormonais tópicas são seguras para utilização a curto prazo. Fontes domésticas com provas médicas baseadas em provas mencionam que podem ser utilizadas continuamente durante 6 semanas e de forma intermitente durante 20 semanas em crianças, com poucas hipóteses de efeitos secundários agudos. No entanto, os glucocorticosteróides podem levar a efeitos adversos, tais como feridas cutâneas não cicatrizantes, acne, foliculite, afinamento da pele e capilares dilatados se utilizados topicamente durante um período de tempo ultra-longo.
6.When preciso de fisioterapia e radioterapia?
Os tratamentos físicos e radioterapêuticos comummente utilizados incluem: curativos nucleares 32P, 90Sr, irradiação laser He-Ne, terapia magnética, enceramento, fotoquimioterapia (PUVA), ultravioleta de onda estreita (N-UVB) e outros tratamentos. Este tipo de tratamento é limitado a pacientes com lesões hipertróficas generalizadas ou onde o prurido afecta gravemente a qualidade de vida.
7) Há necessidade de medicação para controlo emocional e mental?
Os doentes com associações emocionais e psiquiátricas significativas podem ser tratados sistemicamente com medicação oral adicional. Em casos ligeiros, podem ser adicionados anti-histamínicos com efeitos sedativos e antipruríticos tais como cetofeno, paracetamol e doxepina; em casos graves, podem ser administrados sedativos ou mesmo terapia de hibernação e fecho intravenoso procaína.
Cuidados diários e prevenção de neurodermatites.
1) Porque é que a neurodermatite é propensa a recidiva? Quais são as contra-indicações nos hábitos de vida diária?
A neurodermatite é essencialmente uma doença da constituição do paciente. Enquanto as causas acima mencionadas estiverem presentes, existe a possibilidade de recaída ou agravamento. Deve prestar atenção à melhoria dos seus hábitos de vida, tais como dormir o suficiente, evitar uma dieta estimulante e álcool, e evitar tanto quanto possível arranhar e friccionar.
2.How devo escolher os meus produtos de lavagem e cuidado da pele?
Podem ser utilizados cuidados de limpeza da pele, banho adequado, limpeza da pele com ácido fraco, evitar limpeza da pele com produtos alcalinos fortes, o tempo não deve ser demasiado longo, temperatura da água 36-38℃, utilização atempada de hidratante após o banho. Quanto mais simples for o hidratante, melhor, por exemplo, creme de VE, pomada de vaselina, etc. Se as condições o permitirem, escolher um hidratante de tipo farmacêutico, tal como Avène Triple Cream, Stavros Lotion, etc.
3.What a que devo prestar atenção na escolha do vestuário?
As roupas devem ser ligeiramente finas, de algodão, soltas e macias; devem ser mantidas frescas, ventiladas e limpas.
4.What são as recomendações sobre dieta? Que alimentos estão contra-indicados e que alimentos são benéficos?
Em princípio, não há contra-indicações excessivas, mas se o consumo oral de certos alimentos agravar as lesões cutâneas, tais como frutos do mar, carne de vaca e de carneiro, estimulantes picantes, etc., ou tentar evitá-los. Os pacientes com neurodermatite são aconselhados a comer uma dieta equilibrada de vegetais e frutas, e a tomar suplementos vitamínicos para ajudar na recuperação das lesões.
Directrizes para consulta.
1) Devo consultar um neurologista ou um dermatologista para neurodermatite?
A dermatologia é recomendada, mas se houver uma combinação significativa de doenças neurológicas ou psiquiátricas, então recomenda-se o departamento relevante.
2) O diagnóstico pode ser confirmado na primeira consulta? Que preparativos tenho de fazer antes da consulta?
Não é necessária nenhuma preparação especial antes da consulta. A maioria dos pacientes pode ser diagnosticada com base na sua história médica e apresentação da lesão cutânea. Num pequeno número de pacientes com um elevado grau de suspeita, pode ser necessária uma biopsia de pele para confirmar o diagnóstico.