O aumento da diferença de pressão de pulso é a principal manifestação da hipertensão sistólica simples nos idosos, este tipo de pacientes com hipertensão frequentemente excede 60mmHg, definido como aumento da diferença de pressão de pulso, todos os vários factores que afectam a pressão sistólica ou diastólica, podem causar aumento da diferença de pressão de pulso, a razão é determinada pelas características da hipertensão nos idosos: 1, devido à aterosclerose, a elasticidade da parede arterial é reduzida, a capacidade de expansão elástica das grandes artérias durante a sístole A pressão sistólica aumenta devido à aterosclerose e a elasticidade das paredes arteriais diminui, enquanto que a elasticidade da retracção diastólica diminui, resultando numa pressão diastólica mais baixa e, portanto, numa diferença de pressão de pulso aumentada. Portanto, os idosos caracterizam-se frequentemente por um aumento da pressão arterial sistólica; 2. O ritmo anormal das flutuações circadianas da pressão arterial e o aumento das flutuações da pressão arterial causam maiores danos ao coração, cérebro, rins e outros órgãos importantes, e são propensos a hipertensão matinal e hipertensão não-ladiátrica; 3. 5. frequentemente combinadas com múltiplas doenças, são mais propensas a disfunções orgânicas e a interacções medicamentosas devido ao tratamento de múltiplas doenças, levando a um aumento das reacções adversas aos medicamentos. As alterações fisiológicas e patológicas acima referidas determinam o aparecimento de uma grande diferença de pressão de pulso em pacientes idosos com hipertensão, que é a principal razão pela qual alguns dos nossos amigos com hipertensão procuram atenção médica. Através de pesquisas realizadas nos últimos anos, verificou-se que alguns medicamentos não hipertensivos e certos medicamentos anti-hipertensivos têm o efeito de melhorar a elasticidade das grandes artérias, o que pode reduzir a diferença de pressão de pulso, trazendo uma vantagem para a maioria dos pacientes hipertensivos. O objectivo do tratamento da hipertensão monossistólica é baixar selectivamente a tensão arterial sistólica sem baixar ou mesmo aumentar a tensão arterial diastólica e reduzir a diferença de pressão de pulso. A estratégia de tratamento é que devem ser escolhidos medicamentos anti-hipertensivos que tenham a capacidade de reduzir a rigidez arterial e melhorar a elasticidade das grandes artérias. Então, quais são as drogas que têm esta função? Primeiro, drogas nitratadas: refere-se a drogas nitratadas de acção prolongada – comprimidos de isosorbido 5-mononitrato, tais como Imodium, comprimidos Xinkang, etc. Mecanismo de acção: libertar óxido nítrico, dilatar vasos sanguíneos, melhorar a função endotelial, dilatar veias principalmente, aumentar o armazenamento de sangue no sistema venoso, reduzir adequadamente o fluxo sanguíneo no sistema arterial, também dilatar artérias, reduzir o espasmo de contracção das artérias, melhorar a elasticidade das grandes artérias e melhorar a função diastólica arterial. Evidência experimental: nitrato 60-120mg/dia, mais outros medicamentos anti-hipertensivos, podem fazer com que a pressão arterial sistólica caia mais de 16mmHg, a diferença de pressão de pulso reduzida em 13mmHg. Segundo, antagonistas do cálcio: refere-se aos antagonistas do cálcio de acção prolongada: por exemplo, amlodipina besilada, levamlodipina, felodipina, lacidipina, comprimidos de libertação prolongada de nifedipina. Podem reduzir significativamente a tensão arterial sistólica, mas têm um efeito limitado na tensão arterial diastólica e reduzir a diferença de pressão de pulso. Mecanismo de acção: reduzir a concentração de iões de cálcio no músculo liso vascular, tornar o músculo liso vascular diastólico, vasodilatação arterial, libertar a contracção espástica das artérias, de modo a que a pressão sistólica diminua; melhorar a função endotelial vascular, aumentar a síntese e libertação de óxido nítrico, reduzir a produção de radicais livres de oxigénio, inibir a proliferação e migração do músculo liso vascular, antioxidante, anti-aterosclerose. Portanto, os antagonistas do cálcio podem aumentar a elasticidade de artérias grandes e pequenas, melhorar a elasticidade de artérias grandes e reduzir a diferença de pressão de pulso. As estatinas são fármacos que reduzem os lípidos: principalmente atorvastatina, pravastatina, rosuvastatina, lovastatina e simvastatina. As estatinas são utilizadas para melhorar a função endotelial vascular e os efeitos antioxidantes para prevenir e reduzir a formação de placa ateromatosa, baixando a pressão arterial sistólica e reduzindo o diferencial de pressão de pulso. Mecanismo de acção: aumento da regulação da expressão do gene do óxido nítrico, aumento da síntese e libertação do óxido nítrico, redução da produção de radicais livres de oxigénio e produção de um efeito vasodilatador. Estudos experimentais mostraram que a estatina pode melhorar a elasticidade de artérias grandes e pequenas, suavizar os vasos sanguíneos e reduzir a diferença de pressão de pulso. Quarto, diuréticos: refere-se principalmente à hidroclorotiazida, etc., indapamida, etc. Para além do efeito diurético, a aplicação a longo prazo pode reduzir o edema vascular, prevenir a agregação de colagénio e aliviar a rigidez arterial. Mecanismo de acção: Uma dieta rica em sódio e iões de sódio aumentados nos tecidos pode engrossar a parede arterial e aumentar a espessura da membrana intersticial, enquanto que os diuréticos podem aumentar a excreção de sódio e melhorar a remodelação estrutural e funcional da parede arterial causada por iões de sódio elevados. Estudos experimentais provaram que os diuréticos baixam a tensão arterial sistólica muito mais do que a tensão arterial diastólica. Ácido fólico: A deficiência de ácido fólico causa um tipo específico de hipertensão chamada “hipertensão do tipo H”, na qual a tensão arterial sistólica é predominantemente elevada. A diminuição do ácido fólico faz com que a homocisteína no corpo aumente, esta substância pode danificar a função endotelial dos vasos sanguíneos, de modo que a síntese e secreção de óxido nítrico é reduzida, as células endoteliais dos vasos sanguíneos são disfuncionais; pode também acelerar a decomposição da elastina na parede dinâmica, aumentar a rigidez dos vasos sanguíneos, e também fazer proliferar as células musculares lisas dos vasos sanguíneos, causando em conjunto a perda de elasticidade dos vasos sanguíneos e o agravamento da aterosclerose, fazendo aumentar a pressão arterial. Evidência experimental: Enalapril combinado com ácido fólico pode resultar numa tensão arterial sistólica mais baixa e numa diferença de pressão de pulso reduzida na hipertensão do tipo H. Considerações específicas de aplicação: Alterações e intervenções no estilo de vida são a base, juntamente com o tratamento farmacológico, sendo ambos complementares e indispensáveis. As cinco principais classes de medicamentos anti-hipertensivos recomendados pelas directrizes ainda são preferíveis para elevar a tensão arterial ao padrão. A tensão arterial alvo actualmente aceite é de 140-150/60-90 mmHg, com a tensão arterial diastólica de preferência não inferior a 60 mmHg. Combinar múltiplos medicamentos e tratar a hipertensão a alvos múltiplos é consistente com a patogénese da hipertensão. Lenta, apropriada e gradualmente controlar a pressão sanguínea para evitar grandes altos e baixos. Os princípios da medicação individualizada devem ser dominados na hipertensão arterial de idosos, com análise específica do tipo de hipertensão, que tipo de comprometimento da função orgânica ocorreu, níveis de pressão arterial anteriores e recentes, que outros factores de risco estão presentes, outras co-morbilidades e a sua relação com a hipertensão, a presença de medicamentos alérgicos, e as interacções medicamentosas. Por exemplo, no caso de doença coronária combinada, pode ser escolhida uma combinação de nitratos, antagonistas do cálcio e estatinas; no caso de insuficiência cardíaca combinada, diuréticos; no caso de aterosclerose carotídea combinada, antagonistas do cálcio e estatinas; no caso de hiperhomocysteinemia combinada, ácido fólico. Em resumo, para pacientes com hipertensão sistólica simples, quando a diferença de pressão de pulso é grande, além da escolha racional de medicamentos anti-hipertensivos, de acordo com a situação específica de cada paciente, pode-se considerar o uso de nitratos, antagonistas do cálcio, medicamentos para baixar a estatina lipídica, diuréticos, ácido fólico, etc., para melhorar a elasticidade das artérias e reduzir a diferença de pressão de pulso.