Em doentes com mais de 50 anos de idade (antes dos 40 para fumar e hipertensão crónica), se ocorrer tonturas, o fornecimento inadequado de sangue ao cérebro é a causa mais comum, enquanto apenas uma pequena proporção daqueles com menos de 50 anos de idade tem um fornecimento inadequado de sangue ao cérebro (deve haver um ou vários factores de risco, tais como fumar, beber muito, hipertensão, diabetes, obesidade, hiperlipidemia ou hiperhomocisteína, malformações vasculares, etc.) (mesmo com tratamento sintomático e etiológico, apenas um certo grau de É difícil erradicá-lo completamente, afinal de contas, os anos não são amáveis). A maioria das pessoas com mais de 40 anos tem degeneração cervical (osteófitos cervicais, ligeiros ou graves), e acontece que a maioria dos pacientes com tonturas tendem a ficar tontos ou mais tontos quando viram a cabeça e o pescoço de um lado para o outro ou flexionam e se estendem. É por isso que tenho notado um fenómeno tão comum na prática clínica: independentemente da causa da vertigem, independentemente da idade (alguns estão na casa dos 20 anos) e da presença de factores de risco de insuficiência cerebral, e sem questionar cuidadosamente o humor e o sono do paciente (também se deve perguntar se havia alguma perturbação ou ansiedade óbvias antes da doença), é fácil para o médico classificar a vertigem como insuficiência cerebral ou diagnosticá-la como causada pela espondilose cervical quando o paciente diz Tonturas (falta de fornecimento de sangue ao cérebro devido à compressão dos vasos sanguíneos ou distorção). Os restantes 20-25% serão provavelmente diagnosticados correctamente após mais algumas visitas ao médico, que verá que a vertigem não se deve a uma falta de fornecimento de sangue ao cérebro e considerará, em vez disso, que está relacionada com factores psicológicos (se não for dada uma explicação razoável, o cumprimento do tratamento por parte do paciente permanecerá deficiente e isto afectará a eficácia do tratamento). Como resultado, a causa da doença permanece pouco clara e o tratamento não é pertinente e eficaz. Alguns deles acabam por ir ao médico em Pequim ou a mim. Existem muitas causas diferentes de insuficiência cerebral: a arteriosclerose cerebral é apenas uma das mais comuns. Existem alguns casos em que a causa da insuficiência cerebral foi identificada, tais como uma queda na pressão arterial vertical, doença cardíaca, hipotensão devido à falta de atenção à medicação anti-hipertensiva a longo prazo, anemia, pressão craniana elevada, e assim por diante. Outras causas de insuficiência cerebral, fortes ou fracas, que podem causar directamente tonturas incluem: degeneração da matéria branca cerebral, encefalite, neurite vestibular, malformações vasculares, atrofia do sistema múltiplo, ou perturbações do sangue, causas cervicais, hipoglicemia, metahemoglobinemia, etc. Características da insuficiência cerebral: A maioria dos sintomas são paroxísticos e transitórios, geralmente duram alguns dias e resolvem-se por si mesmos, ou com fluidos ou medicação oral. Também pode resolver facilmente após um período de repouso (minutos a dias). Não pode haver factores precipitantes. Também podem existir factores que podem agravar as tonturas, tais como: levantar-se rapidamente, virar o pescoço rapidamente, inclinar a cabeça, depois de urinar, esforço, ansiedade e raiva, falta de sono, etc. Em casos individuais, a vertigem pode ser agravada por qualquer mudança na posição do corpo ou da cabeça. O envelhecimento do corpo humano começa com a arteriosclerose, que não é incomum em todo o corpo, mas é mais pronunciada nas artérias cerebrais e cardíacas. 45 anos de idade é quando a arteriosclerose começa, depois dos 50 anos de idade manifesta-se como um ligeiro espessamento da íntima das artérias (ou seja, uma falta de fornecimento de sangue ao cérebro), depois dos 55-60 anos de idade começam a aparecer placas intimais, depois dos 65-70 anos de idade há uma placa arterial generalizada na maioria das pessoas. Após a idade de 75-80 anos, a placa aumenta na medida em que faz com que as artérias estreitem em mais de 50%, pelo que, após os 80 anos, tanto os homens como as mulheres são propensos a doenças cerebrovasculares (enfarte cerebral, hemorragia cerebral), e claro, após os 50 anos, a insuficiência cerebral é comum. Só depois dos 50-60 anos é que a tontura pode ser mais complexa, ou seja, pode ser puramente cerebral, puramente funcional ou uma combinação dos dois. Também é por vezes difícil distinguir o que é primário e o que é secundário, e por vezes é necessário um tratamento experimental. (Nota: Para além da velhice, fumar é o maior factor de risco para a aterosclerose acelerada. Por exemplo, se fumar um maço de cigarros por dia, os seus vasos sanguíneos envelhecem 10 anos mais depressa, dois maços 15 anos mais depressa e três maços 20 anos mais depressa. Por exemplo, se uma pessoa tiver 55 anos e fumar 1 maço de cigarros por dia, os seus vasos sanguíneos serão da mesma qualidade que os de um não fumador de 65 anos, e se fumar 2 maços de cigarros por dia, os seus vasos sanguíneos serão da mesma qualidade que os de um não fumador de 75 anos. Observei também que 90% das pessoas que desenvolvem um enfarte cerebral significativo antes dos 60 anos de idade são fumadores ou cronicamente hipertensivos, e são naturalmente predominantemente homens). Lição aprendida A: Onde a tontura está presente há mais de 3 meses, se não for significativamente aliviada por fluidos como resultado de insuficiência cerebral, é importante perguntar sobre o efeito da postura na pressão sanguínea e a possibilidade de outras doenças. É ainda mais importante perguntar se esteve zangado, perturbado, ansioso ou ansioso antes da doença, como está o seu estado de espírito? Qual é a qualidade do sono, etc., e qual é a sua personalidade habitual? Em suma, é importante considerar se existem quaisquer estímulos externos e factores psicológicos tais como a sua própria personalidade e qualidades psicológicas que estejam envolvidos. Experiência B: Num determinado doente, especialmente num com mais de 50 anos de idade, as tonturas podem ser devidas a uma combinação de factores, ou um factor pode ser predominante, ou não importa quantos testes sejam feitos, pode não ser possível determinar qual o factor predominante e qual o factor secundário. Esta é uma questão de experiência e compreensão clínica, e requer tratamento experimental por fases ou diferentes protocolos de tratamento. Experiência C: Independentemente de os factores patogénicos poderem ser claramente definidos, há casos em que a recuperação é boa mesmo com tratamento alopático experimental. Contudo, há muitos pacientes com tonturas que foram tratados com uma variedade de opções, mas o resultado final é muitas vezes pobre, uma vez que é por vezes difícil ou quase impossível eliminar os factores subjacentes, por exemplo, especialmente a aterosclerose. Além disso, mesmo que a vertigem melhore neste momento, é provável que se repita no futuro.