(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo destina-se apenas a fins científicos populares, a fim de proteger a privacidade dos doentes, o seguinte conteúdo da informação relevante foi processado) Resumo: O doente, devido a uma tosse repetida e fria durante 10 dias, a primeira tosse, a expetoração da tosse não foi tida em conta, pensou-se que estava constipado, há 5 dias atrás, com febre, sobretudo febre baixa, pelo que foi ao Hospital Pediátrico, para excluir a tuberculose pulmonar, para posterior diagnóstico e tratamento do doente, veio ao nosso hospital. O doente foi internado no hospital e foi-lhe diagnosticada tuberculose pulmonar por biópsia de gânglios linfáticos por punção. A doente foi submetida a terapia hormonal e os sintomas foram gradualmente aliviados. Informações básicas] Mulher, 18 anos [Tipo de doença] Doença nodular [Hospital] Segundo Hospital Afiliado da Universidade de Medicina de Harbin [Data da consulta] abril de 2021 [Plano de tratamento] Cirurgia (biópsia aspirativa por agulha guiada por ultrassom trans-traqueoscópico) + terapia hormonal (succinato sódico de metilprednisolona injetável, comprimidos de acetato de prednisona) [Ciclo de tratamento] 10 dias de tratamento hospitalar e 1 mês de acompanhamento ambulatorial [Efeito do tratamento]. A doença tem estado sob controlo I. Consulta inicial O doente teve uma tosse recorrente durante 10 dias devido a uma constipação, e não prestou muita atenção à tosse e à expetoração no início, pensando que estava constipado e tomou uma variedade de antibióticos sozinho, tais como cápsulas de amoxicilina e comprimidos de azitromicina, mas os sintomas não diminuíram significativamente. Há 5 dias, teve febre, e a temperatura mais alta foi de 38℃, na sua maioria febre baixa, e o doente temia que tivesse tuberculose pulmonar, e por isso veio ao Hospital do Tórax para tratamento médico. Ele estava preocupado que estivesse a sofrer de tuberculose, por isso veio ao Hospital de Tórax para mais diagnóstico e tratamento, mas a sua febre não diminuiu e ele tinha gânglios linfáticos inchados no pescoço. Depois de lhe perguntar sobre a sua história clínica, o doente perguntou-me se estava preocupado com a tuberculose e, em seguida, foi realizado um exame de TC dos pulmões, que revelou múltiplos nódulos nos pulmões e múltiplos gânglios linfáticos aumentados no mediastino. De acordo com a idade do doente e a sua história clínica, os exames imagiológicos revelaram uma tendência para a doença nodular, pelo que foi admitido no hospital para tratamento. Exame físico: temperatura 38,0°C, pulso 108 batimentos/minuto, respiração 22 batimentos/minuto, pressão arterial 120/70 mmHg, frequência cardíaca 108 batimentos/minuto. Aparência de doença crónica, lábios e pele sem cianose, o pescoço direito pode ser tocado com gânglios linfáticos aumentados, a viabilidade é boa, sem dor de pressão, sem estertores secos ou húmidos em ambos os pulmões, o ritmo cardíaco é Qi, o abdómen não está distendido, o fígado e o baço não são tocados com aumento. A doente estava doente há 10 dias e os sintomas não eram aliviados por antibióticos orais. Devido à febre baixa, pensou-se que tinha tuberculose e foi internada no Hospital do Tórax, onde recebeu tratamento anti-tuberculose e exames relevantes para excluir a tuberculose, e foi internada no departamento devido a febre e agravamento dos sintomas de fadiga. No ambulatório, completou o relatório da TC de realce pulmonar: não foi excluído linfoma, foi internado no hospital, recebeu tratamento sintomático e foi submetido a biópsia aspirativa por agulha guiada por ultrassom trans-traqueoscópico, e a patologia excluiu tumor, uma pequena quantidade de necrose em pó e linfonodos individuais. O exame anatomopatológico não revelou alterações granulomatosas típicas de doença nodal, mas, com base nos sintomas da doente, favoreceu a doença nodal. Foi administrada terapêutica hormonal (succinato sódico de metilprednisolona injetável, comprimidos de acetato de prednisona) durante uma semana e o doente teve alta. Foi recomendada a realização de um exame de seguimento após 1 mês para rever a TAC dos pulmões e o doente foi instruído para consultar o médico em qualquer altura se se sentisse mal. No início, o doente pensou que se tratava de uma constipação e tomou vários tipos de antibióticos sem efeito. Depois, devido ao agravamento dos sintomas e à febre, foi internado no Hospital Pediátrico para tratamento anti-tuberculose e os sintomas foram progredindo lentamente, verificando-se a presença de gânglios linfáticos inchados no pescoço. Foi administrada terapia hormonal e, após a medicação, os sintomas de febre e tosse diminuíram rapidamente e, na TAC pulmonar de seguimento, um mês mais tarde, as imagens pulmonares foram quase completamente absorvidas e os gânglios linfáticos reduziram significativamente de tamanho (ver a figura seguinte). O doente foi aconselhado a reduzir gradualmente a dose e a efetuar revisões regulares para evitar recorrências. Pulmões: não foram observadas sombras nodulares múltiplas Os gânglios linfáticos mediastínicos foram claramente reduzidos e desapareceram IV. Precauções Congratulamo-nos com o facto de os sintomas do doente terem melhorado após o tratamento, mas recordamos aos doentes que devem prestar atenção aos seguintes aspectos no decurso do tratamento: 1. A maioria dos doentes com tuberculose pode ser aliviada por si só, e aqueles com condições estáveis e assintomáticas no estádio Ⅰ e no estádio Ⅱ não precisam de ser tratados. No entanto, os pulmões e os gânglios linfáticos cervicais do paciente foram envolvidos, este paciente tem sintomas óbvios, pertencentes a pacientes em estágio Ⅲ, portanto, precisam aplicar terapia hormonal, prednisona comumente usada 4 semanas após a redução gradual da dosagem, manter 1 ano ou mais de tratamento contínuo. O uso a longo prazo de drogas hormonais deve ser observado de perto os efeitos colaterais hormonais; 2, doença nodular é fácil de recaída, muitas pessoas podem ser recaídas após 1 ano de tratamento, para informar o paciente, o uso regular de medicação, o processo de redução da dose, para observar se há febre, dispneia e outros sintomas, se você parar a recaída da droga, a necessidade de re-diagnóstico, você pode escolher comprimidos de metotrexato e outros tratamentos; 3, após a alta do hospital, uma dieta leve, comendo alimentos facilmente digeríveis. Dado que o período ativo da doença pode ter um nível elevado de cálcio no sangue, a dieta do doente deve ser limitada a alimentos e medicamentos com elevado teor de cálcio, como produtos à base de soja, produtos lácteos, pasta de sésamo, comprimidos de cálcio, etc. V. Perceção pessoal A doença nodular é uma doença inflamatória granulomatosa necrosante não-caseosa das células epiteliais, cuja etiologia é desconhecida, que invade principalmente o parênquima pulmonar e pode envolver muitos órgãos em todo o corpo, como os gânglios linfáticos, a pele, as articulações, o fígado, os rins e o coração, etc. O processo clínico da doença nodular é sobretudo crónico, sendo fácil ser diagnosticado erradamente como tuberculose ou linfoma quando invade os tecidos pulmonares ou os gânglios linfáticos. O curso clínico da doença nodal é variado, dependendo da urgência do início da doença, dos diferentes órgãos envolvidos e da atividade do granuloma. A doença nodal aguda é caracterizada por linfonodomegalia hilar bilateral, artrite e eritema nodoso. Cerca de 1/3 dos doentes estão frequentemente associados a manifestações inespecíficas, ou seja, sintomas sistémicos, como febre baixa, perda de peso, ausência de fadiga e suores noturnos, que são facilmente confundidos com tuberculose, e a maioria dos doentes tem remissão espontânea no prazo de 1 ano. Doença nodular subaguda ou crónica, cerca de 50% da doença nodular é assintomática e é descoberta ocasionalmente durante o exame físico. A doença nodal que envolve os pulmões e os gânglios linfáticos mediastínicos é a mais comum, com manifestações clínicas insidiosas. 30%-40% da doença nodal extratorácica pode ser palpada com gânglios linfáticos aumentados que não estão fundidos, têm boa mobilidade e não são sensíveis. Este doente apresenta gânglios linfáticos cervicais aumentados com boa mobilidade, pelo que, embora as considerações imagiológicas não excluam o linfoma maligno, a predisposição clínica é para doença benigna.