Descrição geral.
A malária pulmonar é a lesão dos pulmões causada pelo Plasmodium vivax. A infeção por Plasmodium pode ou não ser acompanhada de sintomas sistémicos típicos da malária, bem como de sintomas respiratórios significativos, como tosse, expetoração, falta de ar, pieira ou dores no peito. As manifestações clínicas incluem asma malárica, bronquite, pneumonia, edema pulmonar e síndroma de dificuldade respiratória aguda (SDRA). O período de incubação é comparável ao início da infeção por malária, 10-20 dias para o Plasmodium vivax e Plasmodium ovale, 70-80 dias para o Plasmodium vivax e 10-14 dias para o P. falciparum.
Causas
Os doentes com malária atual e os portadores são a fonte de infeção desta doença. A nível interno, a doença é transmitida principalmente por quatro espécies de Anopheles sinensis, subespécie antropofílica Anopheles rayonii, Anopheles microti e Anopheles big inferior, das quais a principal é o Anopheles sinensis.
Sintomas
1. período de incubação
A malária pulmonar é a manifestação pulmonar da lesão sistémica do Plasmodium, e o seu período de incubação é comparável ao início da infeção por malária, 10-20 dias para o Plasmodium vivax e Plasmodium ovale, 70-80 dias para o Plasmodium vivax e 10-14 dias para o Plasmodium falciparum.
2.Tipos
(1) Tipo de asma As manifestações clínicas incluem calafrios, febre, sudorese e abstinência de calor, que são basicamente as mesmas do ciclo da malária, acompanhadas de tosse, falta de ar, dispneia e asma, etc. A asma pode aparecer antes do ataque da malária, durante toda a doença e mesmo após a cura clínica da malária. Exame físico de ambos os pulmões: estertores difusos ou dispersos.
(2) Tipo de bronquite: O ataque de malária é acompanhado por tosse óbvia, expetoração, falta de ar ou pieira, etc. Sintomas como tosse, expetoração, falta de ar ou pieira durante as actividades, que geralmente não flutuam com o início dos sintomas da malária, mas podem ser reduzidos com a cura da malária, e a tosse e a falta de ar podem persistir por um longo período de tempo. A tosse e a falta de ar podem persistir por muito tempo e o exame físico pode mostrar roncos secos ou húmidos dispersos em ambos os pulmões.
(3) O tipo de pneumonia caracteriza-se por febre alta, tosse, hemoptise, dores no peito, falta de ar que se sobrepõem ou se cruzam com o ataque de malária e, ocasionalmente, distensão abdominal, dores abdominais, diarreia ou iterícia. Podem ouvir-se roncos secos ou húmidos nos pulmões.
(4) O tipo de edema pulmonar só é observado na malária falciparum, e tem sido relatado que a malária cerebral é complicada por edema pulmonar em 50% a 55%. As manifestações clínicas variam de acordo com a virulência da estirpe do verme, a resistência do corpo e as funções fisiológicas, variando de aperto no peito, ligeira falta de ar, tosse ligeira, tosse grave, dispneia, expetoração espumosa, pele pálida e húmida e fria, cianose e roncos húmidos difusos em ambos os pulmões.
Exame
1) As radiografias de tórax de tipo asmático mostram vários graus de hiperinsuflação pulmonar.
2 A radiografia de tórax do tipo bronquite mostra frequentemente o realce da textura pulmonar, que tem sido relatado como presente em até 60% dos pacientes, e alguns deles também podem ter pequenas sombras ao longo da direção da textura pulmonar.
3. A radiografia de tórax do tipo pneumonia mostra manchas ou pequenos pedaços de sombras ao longo das veias pulmonares semelhantes à pneumonia brônquica, ou sombras segmentares ou lobares com bordas pouco nítidas, que podem ser múltiplas ou únicas, e são mais comuns no campo inferior. Este tipo é fácil de ser diagnosticado erroneamente como pneumonia bacteriana, mas o tratamento antiinflamatório é ineficaz, e os sintomas clínicos e a radiografia de tórax mostram uma melhora significativa após o tratamento antimalárico por dois a três dias.
4. A radiografia de tórax do tipo edema pulmonar mostra espessamento e desfocagem da textura de ambos os pulmões, sombra em forma de borboleta centrada no hilar e grandes sombras irregulares assimétricas nos campos médio e inferior de ambos os pulmões, que podem ser alteradas de acordo com diferentes posições do corpo.
Diagnóstico
Com base em: ① dados epidemiológicos; ② sintomas típicos ou atípicos de calafrios periódicos, febre, sudorese e febre; ③ sintomas respiratórios óbvios, como tosse, tosse com expetoração, falta de ar e asma; ④ radiografias de tórax de raios X mostram textura pulmonar aprimorada ou sombras escamosas; ⑤ parasitas Plasmodium são encontrados em esfregaços de sangue, medula óssea ou escarro; e ⑥ o diagnóstico pode ser feito se os sintomas clínicos desaparecerem após o tratamento antimalárico.
1. esfregaço de sangue periférico, de medula óssea ou de expetoração.
A coloração de Giemsa ou Wright para detetar Plasmodium vivax confirma o diagnóstico. Em doentes com episódios múltiplos, os eritrócitos e a hemoglobina do sangue estão reduzidos. Reticulocitose. A contagem total de leucócitos é normal ou baixa, com monocitose e uma gama normal de eosinófilos. Alguns estudiosos sugeriram que a malária deve ser considerada quando o número total de leucócitos no sangue periférico é reduzido e os monócitos são superiores a 15%, combinados com a história médica.
2. exame serológico
Existem testes de anticorpos de imunofluorescência indireta, teste de coagulação indireta dos glóbulos vermelhos, radioimunoensaio e ensaio imunoenzimático. Para pacientes com densidade muito baixa de parasitas da malária no sangue, não é fácil encontrar parasitas da malária por métodos normais, e tem significado diagnóstico auxiliar.
3. métodos de biologia molecular
A tecnologia de sondas de ADN é um método rápido e específico de diagnóstico da malária. As sondas de ADN marcadas com isótopos podem detetar 10 pg de ADN purificado de Plasmodium ou níveis muito baixos de hematopoiese de Plasmodium.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada da gripe, septicemia, tuberculose, pneumonia bacteriana, encefalite, etc. Em particular, a malária pulmonar do tipo bronquiolite deve ser diferenciada da doença pulmonar difusa, ambas associadas a tosse, falta de ar, estertores secos ou húmidos à auscultação e aumento da textura pulmonar ou pequenas sombras lamelares nas radiografias de tórax, mas não há som de estalido à auscultação na primeira, e a disfunção ventilatória restritiva dos pulmões não é notável, com uma pressão parcial arterial de oxigénio e saturação de oxigénio mais elevadas e um valor de azoto ureico e lactato sanguíneo mais elevados. O valor do azoto ureico e a concentração geométrica de lactato no sangue são mais elevados, a hemoglobina é baixa, a acidose metabólica está frequentemente presente e os sintomas clínicos podem ser aliviados após o tratamento antimalárico.
Tratamento
1. tratamento etiológico
(1) A cloroquina é um fármaco 4-aminoquinolina. É absorvida rápida e completamente por via oral, absorvida rapidamente por injecções intramusculares e subcutâneas, e excretada lentamente, e é a primeira escolha de fármaco para controlar as convulsões. O principal efeito é a destruição dos esquizontes de todos os tipos de parasitas da malária, com exceção do Plasmodium falciparum resistente aos medicamentos, tem uma eficácia óbvia noutros parasitas da malária.
(2) A quinina é um composto de quinolina. A absorção oral e intramuscular é boa, o seu efeito antimalárico é igual ao da cloroquina, eficaz na eliminação de esquizontes, mas pior do que a cloroquina. É utilizado principalmente no tratamento da malária cerebral e da malária falciparum resistente aos medicamentos.
(3) A artemisinina e os seus derivados artemether, artesunato de sódio, dihidroartemisinina, etc. são as preparações extraídas pela primeira vez da medicina tradicional chinesa em 1971, que são eficazes para todos os tipos de parasitas da malária, especialmente na área onde a resistência aos antimaláricos como a cloroquina, o quinino e o etanercept está a aumentar, a artemisinina e os seus derivados são mais importantes para o tratamento da malária. A febre medicamentosa é o principal efeito adverso desta classe de medicamentos, mas as mulheres grávidas não devem usá-la, exceto para a malária cerebral grave com resistência à cloroquina.
(4) Mefloquina, análogo do 4-quinolinemetanol. A absorção oral é boa, o efeito antimalárico é o mesmo que o da cloroquina, a semi-vida do fármaco é de até 20 dias, como delírio, convulsões, etc., pelo que é proibida a utilização por mulheres grávidas, bebés e crianças pequenas, epilepsia ou história de psicose.
(5) Atoquinona é uma droga hidroxil naftoquinona. Tem efeito terapêutico em muitos tipos de protozoários, mas se aplicado sozinho, a malária é fácil de recair.
(6) A primaquina é um composto de 8-aminoquinolina, que é o único medicamento para a prevenção do Plasmodium vivax. O fármaco é completamente absorvido por via oral, a sua semi-vida é de cerca de 7 horas, pode matar esquizontes e corpos dormentes de Plasmodium vivax e Plasmodium ovale nas células hepáticas, pelo que pode prevenir a recaída, e pode matar os gametócitos de vários parasitas da malária, pelo que pode prevenir a transmissão da malária.
(7) A etilaminopirimidina é um fármaco diaminopirimidina com absorção oral completa, excreção lenta e efeito duradouro. Principalmente através da inibição da di-hidrofolato redutase e da inibição da síntese de ADN do Plasmodium, pode inibir o desenvolvimento de vários gametócitos de Plasmodium nos mosquitos, pelo que existe um efeito preventivo da transmissão da malária.
(8) A fosfomicina tem uma boa atividade antimalárica, tanto in vivo como in vitro, e é um novo medicamento antimalárico com potencial.
(9) Desferrioxamina Nos últimos anos, provou-se que a carência de ferro pode reduzir a hematopoiese do plasmódio, enquanto a suplementação de ferro e a hiperferritinemia favorecem o crescimento do plasmódio, levando a um aumento da incidência da malária. O quelante de ferro do tipo desferrioxamina tem um efeito antimalárico óbvio sobre o Plasmodium falciparum in vitro, é eficaz em testes clínicos e tem efeito sobre as fases extra-eritrocíticas e intra-eritrocíticas do Plasmodium falciparum humano.
2. tratamento sintomático
Para a asma, pode ser utilizada aminofilina, β-agonistas como o salbutamol e a terbutalina; para a tosse grave, pode ser utilizado dextrometorfano ou uma quantidade adequada de codeína; para a hipoxemia, deve ser administrado oxigénio por cateter nasal ou máscara; para os doentes com infeção pulmonar secundária confirmada, deve ser injectada penicilina, cefalosporina de primeira, segunda e terceira geração no músculo ou colocada em gotejamento estático, de acordo com os organismos patogénicos, a sensibilidade ao fármaco e o estado do doente.
Prognóstico
O tratamento precoce da malária pulmonar tem geralmente um bom prognóstico.
Prevenção
Erradicação dos doentes com malária e dos portadores de malária existentes, controlo dos mosquitos, especialmente dos mosquitos do início da primavera e dos mosquitos invernantes, utilização preventiva de etilaminopirimidina, primaquina, etc. Nos últimos anos, algumas pessoas tentaram imunizar a vacina, que atingiu um certo grau de eficácia, mas ainda está a ser testada.