A hipertensão é a doença cardiovascular mais disseminada no mundo, e o factor de risco mais importante de AVC e doenças coronárias na nossa população. De acordo com inquéritos epidemiológicos, a prevalência da hipertensão entre os idosos na China atingiu 40% a 60%, tornando a prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares um sério desafio para os recursos médicos nacionais. A este respeito, este documento resume as contramedidas de tratamento da hipertensão nos idosos da seguinte forma: 1. Uma vez pensou-se que com a idade, o aumento da pressão arterial, especialmente da sistólica, era uma boa indicação do envelhecimento, resultando em que os idosos não eram tratados activamente mesmo quando tinham hipertensão. Recentemente, um número crescente de estudos tem demonstrado que os eventos cerebrovasculares que ocorrem apenas na hipertensão sistólica são significativamente mais elevados. O benefício do tratamento anti-hipertensivo é também mais pronunciado, e a medicina baseada em provas demonstrou a necessidade de tratamento agressivo da hipertensão nos idosos, resultando numa redução significativa dos eventos cardiovasculares fatais e não fatais. (1) Em doentes idosos com hipertensão sem comorbilidades específicas, é habitual baixar a tensão arterial sistólica <150 mm Hg e a tensão arterial diastólica ≥60-65 mm Hg. (2) Nos doentes com diabetes ou doença renal, a tensão arterial deve ser controlada a 130/80 mm Hg. (3) Na fase aguda do AVC, não é recomendado baixar activamente a tensão arterial, e na fase aguda do enfarte cerebral, a tensão arterial deve ser controlada a 160-180/90-105 mm Hg. ~Na fase aguda da hemorragia cerebral, a tensão arterial deve ser controlada a 150-160/90-100 mm Hg. Tanto na hemorragia cerebral como no enfarte cerebral, uma vez estabilizada a condição, o tratamento anti-hipertensivo convencional deve ser gradualmente retomado e a tensão arterial deve ser controlada a 150/90 mm Hg ou menos. 3. o tratamento não farmacológico da hipertensão nos idosos é mais eficaz O tratamento não farmacológico é usado pela primeira vez em doentes de baixo e médio risco de grau 2, alguns dos quais são capazes de atingir objectivos de tensão arterial. O excesso de peso, o consumo de álcool e a dieta rica em sódio são os 3 principais factores de risco de hipertensão, que são mais proeminentes nos idosos do que nas pessoas não idosas, e é necessária uma gama completa de intervenções para estilos de vida pouco razoáveis. A implementação destas medidas, tais como baixo sal, redução do peso, cessação do tabagismo, restrição do álcool e exercício, é importante para controlar e estabilizar a tensão arterial e é a pedra angular da terapia com drogas. 4, a natureza especial da aplicação de medicamentos anti-hipertensivos na hipertensão de idosos De acordo com as alterações fisiológicas especiais nos idosos, as diferenças na eficácia dos medicamentos anti-hipertensivos, a selecção de medicamentos deve ser individualizada. (1) A hipertensão sistólica nos idosos tem as características de baixa renina, baixa actividade simpática, alto volume e alto débito, pelo que se deve dar preferência aos diuréticos (baixar a tensão arterial sistólica é melhor do que baixar a tensão arterial diastólica). Devem ser utilizados antagonistas do cálcio (CCB) e também antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARB). (2) Com diabetes mellitus, nefropatia diabética, insuficiência renal [Cr<225,2 μmol/L (3 mg/d)], é preferível ACEI, ARB pode prevenir o desenvolvimento de nefropatia, e os diuréticos podem ser adicionados se for difícil de controlar. (3) Com doença arterial coronária e enfarte do miocárdio, β-bloqueadores, ACEI e antagonistas do cálcio de acção prolongada são preferidos em vez de nifedipina de acção curta. (4) ACEI, bloqueador alfa e antagonista do cálcio são preferidos para aqueles com hipertrofia ventricular esquerda. (5) ACEI, diuréticos e bloqueadores alfa são preferidos em casos de insuficiência cardíaca. Amlodipina ou felodipina podem ser utilizadas em casos excepcionais. A nifedipina está contra-indicada. (6) Para insuficiência renal, utilizar beta-bloqueadores. (7) Os antagonistas do cálcio são preferidos aos beta-bloqueadores em casos de asma, doença pulmonar obstrutiva crónica e claudicação intermitente. (8) Os bloqueadores alfa são recomendados para hiperplasia prostática. (9) Nos doentes com osteoporose, os diuréticos que não os diuréticos de tabulação são preferidos e podem ajudar a preservar a estrutura óssea. (10) Os medicamentos centrais anti-hipertensivos como a reserpina, colistina e metildopa não devem ser utilizados nos idosos, pois podem causar sintomas como o esquecimento, sonolência e depressão. (11) Os idosos são propensos à hipotensão postural ou hipotensão pós-prandial. Diuréticos fortes, bloqueadores alfa e blocos de gânglio devem ser evitados para evitar o fornecimento inadequado de sangue aos órgãos vitais. Em termos de forma de dosagem de medicamentos, devem ser utilizadas formas de dosagem de longa duração, que não só melhoram o cumprimento, mas também baixam suavemente a tensão arterial, reduzem as flutuações na tensão arterial e protegem os órgãos-alvo. A medicação deve ser iniciada em pequenas doses e gradualmente aumentada para baixar lentamente a tensão arterial. Os idosos são frequentemente multifacetados, multi-droga combinados, e têm uma elevada incidência de reacções adversas aos medicamentos. A abordagem sequencial deve ser usada como prioridade, o que pode reduzir a variedade de medicamentos e reacções adversas aos medicamentos, enquanto a abordagem sequencial envolve a substituição de um medicamento por outro quando este é ineficaz, e depois a utilização de uma combinação de medicamentos quando os medicamentos múltiplos são ineficazes por si só. Combinação de medicamentos: Ênfase na combinação de baixas doses, que pode aumentar a eficácia e reduzir as reacções adversas dos medicamentos. 1. diuréticos + ACEI ou antagonistas dos receptores de angiotensina II (ARB): os diuréticos activam o sistema renina-angiotensina e melhoram os dois últimos medicamentos em combinação. Os efeitos adversos dos diuréticos como o baixo potássio e o ácido úrico elevado são neutralizados por ACEI (alto potássio) e ARB (excreção de ácido úrico). 2. diuréticos + beta-bloqueadores: os efeitos secundários do encolhimento dos vasos sanguíneos e do armazenamento de sódio dos beta-bloqueadores são neutralizados de forma fiável pelos diuréticos, e os efeitos secundários do aumento do ritmo cardíaco dos diuréticos podem ser neutralizados pelos beta-bloqueadores. 3, β-bloqueador + antagonista do cálcio dihidropiridina: β-bloqueador contrapõe o antagonismo do cálcio para acelerar o ritmo cardíaco, o antagonista do cálcio pode ultrapassar o efeito vasoconstritor do β-bloqueador. 4.Calcium antagonista + ACEI ou ARB: antagonista do cálcio dilata directamente as artérias, ACEI pode dilatar tanto as artérias como as veias, há um efeito sinérgico, ACEI dilata as veias para contrariar o edema do tornozelo causado pelo antagonista do cálcio. 5. antagonistas do cálcio + diuréticos, beta-bloqueadores + ACEI ou ARB não são combinações razoáveis: porque tanto os antagonistas do cálcio como os diuréticos têm o efeito de aumentar o ritmo cardíaco a combinação não é boa. os beta-bloqueadores são melhores para pessoas com baixa renina, enquanto ACEI e ARB são melhores para pessoas com alta renina, pelo que a combinação não é razoável. A principal patogénese da hipertensão sistólica simples nos idosos é a redução da conformidade das grandes artérias, o que reduz a capacidade das grandes artérias de se expandirem elasticamente, resultando num aumento significativo da pressão sistólica sem tamponamento, e numa diminuição da pressão diastólica devido à diminuição da retracção elástica das grandes artérias. Ao melhorar a conformidade aórtica, a pressão sistólica pode ser reduzida e a pressão diastólica aumentada, reduzindo assim a pressão de pulso. Estão a ser exploradas outras medidas terapêuticas para melhorar a conformidade aórtica. Além disso, o exercício aeróbico e uma dieta pobre em sal também podem melhorar a conformidade aórtica.