Em geral, o parto natural é uma forma relativamente segura e menos prejudicial de dar à luz para a maioria das mães. Contudo, por razões não médicas específicas, tais como o medo da dor, o medo da perda da figura ou mesmo o desejo de escolher uma época auspiciosa, a procura de uma cesariana é extremamente insensata. A escolha do método de parto após a gravidez deve ser decidida pelo médico em estrita conformidade com os regulamentos clínicos médicos, tendo em conta o estado da mulher grávida, o desenvolvimento do feto e o progresso do trabalho de parto após a sua entrada em trabalho de parto. No entanto, um nascimento natural nem sempre é a melhor escolha.
A decisão
Uma vez grávida, Maggie estava muito preocupada com o tipo de parto que iria ter. Depois de ouvir histórias de muitas futuras mães que pediram uma cesariana porque tinham medo da dor, do trabalho duro e de arruinar a sua figura …… e de ouvir que a percentagem de cesarianas na China excedia em muito os padrões internacionais, Maggie pensou que seria melhor para ela não forçar uma cesariana, mas ter um parto natural, se possível. Porque é sempre o melhor processo a seguir com o fluxo da natureza.
Mas quando olhou à sua volta, viu que alguns dos seus amigos estavam determinados a fazer uma cesariana logo desde o início; outros estavam hesitantes, ouvindo falar de pessoas que não tinham conseguido dar à luz durante dois dias e acabaram por fazer uma cesariana e sofrer duas vezes. Outros hesitaram, tendo ouvido falar de pessoas que não tiveram os seus bebés durante dois dias e acabaram por ter uma cesariana. Outros tiveram um mal posicionamento fetal, um bebé demasiado grande, um cordão que foi enrolado à volta do pescoço, etc., e finalmente seguiram o conselho do médico. Um nascimento natural? Não demasiados.
Maggie também tinha medo da dor e estava preocupada se seria capaz de passar por todo o processo de nascimento natural, mas quando pensou em todos os benefícios para o seu bebé, o ritmo suave da sua respiração enquanto passava a mão sobre a barriga ligeiramente inchada, podia sentir o seu bebé a mexer-se, o que poderia ela duvidar? Para dar ao seu bebé um nascimento perfeito, claro.
Os benefícios de um parto natural para o seu bebé.
As contracções do útero e a compressão do canal de parto permitem o fluxo de líquido amniótico e muco dos pulmões e vias respiratórias, reduzindo a incidência de líquido amniótico e pneumonia por aspiração fecal fetal em recém-nascidos.
O tórax é sujeito a compressão e expansão rítmica, levando à produção de algo chamado substância activa de superfície alveolar nos pulmões, que são elásticos e facilmente expansíveis após o nascimento.
A cabeça é constantemente comprimida, estimulando o centro respiratório e facilitando o estabelecimento de uma respiração normal após o nascimento.
As terminações nervosas da pele são estimuladas e massajadas, os seus sistemas nervosos e sensoriais são melhor desenvolvidos e o corpo inteiro funciona melhor.
Após a compressão do canal de nascimento e das bactérias do canal de nascimento, o sistema imunitário fica mais forte quando exposto novamente ao mundo exterior.
O parto natural é certamente uma opção melhor para a mãe. O ponto mais simples: um nascimento natural garante basicamente a integridade do corpo. Uma cesariana é em qualquer caso uma operação cirúrgica, que envolve o corte das cavidades abdominal e uterina, e há sempre alguns danos no corpo da mãe.
As vantagens do parto natural para a mãe.
Há apenas feridas na área perineal; há também menos complicações e efeitos secundários de todos os tipos.
O útero contrai-se melhor e sangra menos após o nascimento.
Pode sair da cama no dia do parto, pode comer e amamentar imediatamente, e pode ter alta do hospital em 3-5 dias, para que possa ter mais energia para cuidar do seu bebé.
O corpo também recupera rapidamente. Algumas mães receiam que um parto natural resulte numa pélvis maior, mas isto é infundado. Os ligamentos da pélvis são esticados durante a gravidez e irão recuperar após o nascimento.
Preparação
No check-up inicial, o médico disse que a pélvis de Maggie era estreita e que seria melhor se o bebé não excedesse 7 libras se ela quisesse ter um parto natural. Portanto, durante toda a sua gravidez, teve o cuidado de regular a sua dieta e o seu peso e peso do bebé foram basicamente a gama padrão escrita no livro didáctico. Ela também exerceu activamente, nadando até aos sete meses de gravidez, porque tinha ouvido dizer que era bom para o seu futuro bebé e que queria melhorar a sua força e resistência. Os seus amigos que a conheceram antes disseram que ela tinha mudado muito, sabendo que nunca tinha sido uma pessoa que exercesse, e que nunca tinha comido ou trabalhado regularmente.
Com 34 semanas de gravidez, o bebé foi encontrado numa posição de parto normal, uma posição que não era adequada para um parto normal. Ela foi instruída pelo médico para fazer o “alongamento do gato” (o termo médico para a posição do peito e joelho) todos os dias. Foi realmente cansativo no início, mas esperava que ajudasse o bebé a adaptar-se a uma posição melhor. Após meio mês de tentativas, na 36ª semana, quando o médico pensou “se não fizermos bem, não há nada que possamos fazer”, o bebé finalmente mudou de cabeça. Mas ao mesmo tempo, a ecografia revelou que o cordão umbilical estava enrolado à volta do pescoço, mas era apenas uma volta, e o médico disse: “Deve ficar bem, e o bebé tem o tamanho certo, por isso tente tê-lo sozinho!
Para ter um nascimento natural, tome nota de várias coisas.
Idade entre os 24-35 anos. As futuras mães mais novas do que esta idade têm tecidos menos desenvolvidos em todas as partes do corpo, especialmente na pélvis que ainda não está totalmente fixada e formada, o que não é suficientemente bom tanto para a mãe como para o bebé. As mães mais velhas desta idade têm articulações endurecidas na pélvis que não são facilmente dilatadas, e a contracção do útero e o alongamento da vagina são também mais pobres, o que pode levar a um parto prolongado e facilitar um parto difícil.
Nutrição adequada e controlo de peso durante a gravidez. Se se consumir demasiada nutrição e demasiada gordura, o que resulta num feto sobreculturado no útero, especialmente se exceder os 4kg, as hipóteses de um parto difícil aumentam muito. O peso ideal da gravidez é um aumento de 2 kg no primeiro trimestre (dentro de 3 meses) e 5 kg cada no meio (3-6 meses) e no fim (7-9 meses), para um aumento total de cerca de 12 kg.
Fazer mais exercício. O exercício adequado não só é bom para o controlo de peso durante a gravidez, como também ajuda a um parto suave. As mães que se exercitam regularmente são normalmente capazes de manter um certo nível de aptidão física e cardiorrespiratória, e as que estão fisicamente aptas têm uma maior tolerância às dores de parto. As mães podem acompanhar a sua rotina de exercício, mas tenham o cuidado de não escolher nada extenuante.
Fazer check-ups pré-natais regulares. É importante observar continuamente o desenvolvimento do feto e as mudanças no corpo da mulher grávida em todas as fases, tais como se o feto está a crescer e a desenvolver-se normalmente no útero e se a mulher grávida está bem nutrida, etc. Também é possível detectar a tempo complicações comuns das mulheres grávidas, tais como hipertensão gestacional, diabetes e anemia, para que possam ser tratadas atempadamente e evitar que a doença se desenvolva numa fase grave e afecte o parto vaginal.
Correcção da posição fetal. Se a cabeça do feto estiver dobrada para baixo e o osso occipital estiver na frente, a cabeça é a primeira a estender-se para a pélvis durante o parto. Se a posição fetal não for corrigida antes do sétimo mês de gravidez, deve ser monitorizada, pois o feto ainda é pequeno em relação ao útero e há mais líquido amniótico no útero, pelo que o feto tem espaço para se movimentar e irá corrigir-se a si próprio.
Avaliação exaustiva. Em cada hospital, a mãe e o bebé são cuidadosamente examinados no final da gravidez para ver se a pélvis da mãe encaixa, se o tamanho da pélvis (a largura do meridiano mais estreito da pélvis) e o tamanho do bebé (diâmetro biparietal) são compatíveis, para ver a posição do bebé (se houver problemas com a circunferência da bexiga, posição transversal, etc.), para estimar o peso do bebé, e se tudo for apropriado e não houver outras complicações obstétricas, o médico encorajará um parto natural. O médico encorajará um parto natural.
Acidentes
Após o check-up de 36 semanas, tudo parece estar a correr bem. Com o último mês para ir, o ritmo do trabalho e da vida já a começar a abrandar, e os últimos momentos verdadeiramente stressantes ainda por vir, Maggie estava completamente relaxada. Ela não tinha pressa em embalar os artigos de que necessitaria para o parto e as várias precauções que teria de tomar para o bebé pós-graduado, querendo desfrutar deste último período só para si.
No entanto, algo inesperado aconteceu: na noite do seu check-up de 37 semanas, as suas águas rebentaram. O meu marido levou-a a correr para o hospital a meio da noite, obrigou-a a deitar-se e a realizar os testes adequados, tal como solicitado pelo médico, e quando tudo foi arranjado, já era de madrugada. Olharam-se um para o outro e sorriram: será que o bebé não conseguiu resistir a vir ao mundo mais cedo?
Mas no dia seguinte não houve sinais de contracções. Na manhã do terceiro dia, o médico ligou-a a uma injecção oxitócica, e à medida que as dores se foram manifestando, tentou relaxar o mais possível com as técnicas respiratórias de que se lembrava vagamente, e a sua abertura logo se abriu por um centímetro. Finalmente, pensou ela, estava na hora de dar à luz! No entanto, com o passar do tempo, a dor aumentou e a abertura do útero foi lenta. Assim que a injecção oxitócica parou, o trabalho parou. Estava a escurecer e fui admitido na enfermaria de parto após uma abertura de 3cm, sob uma anestesia, mas a dor ainda lá estava – a única coisa que restava no mundo era a dor incessante e o mais pequeno intervalo de tempo entre as dores. A abertura do útero ainda era lenta.
Isto continuou até à meia-noite e as coisas ainda não estavam a melhorar, um médico chefe foi chamado para uma consulta e depois de examinar o bebé aconselhou que “o líquido amniótico estava mau e a cabeça do bebé tinha desenvolvido um tumor de nascença, pelo que poderíamos acabar por ter um fórceps de parto assistido”. Depois de o médico ter explicado o processo à Maggie e ao seu marido, Maggie optou por uma cesariana.
Os princípios básicos do parto natural
Um parto natural é um parto normal, a termo. É o processo pelo qual o feto e os seus apêndices (placenta e cordão umbilical) são entregues vaginalmente a tempo inteiro. Há três factores principais que determinam o nascimento natural: a força de trabalho, o canal de parto e o feto. A força do parto inclui a contracção do útero, a contracção dos músculos da parede abdominal, a contracção do diafragma e a contracção dos músculos do pavimento pélvico, dos quais a contracção do útero é a mais importante. O canal de parto inclui o canal de parto ósseo e o canal de parto mole. O canal ósseo de nascimento refere-se à verdadeira pélvis, que está medicamente dividida em três planos imaginários: o plano de entrada pélvica, o plano médio pélvico e o plano de saída pélvica. Os pontos médios dos três planos pélvicos imaginários são unidos para formar um eixo pélvico. Se as forças combinadas do parto coincidirem com o eixo pélvico, a força do parto pode “empurrar” o feto para fora ao longo do eixo pélvico. O canal mole do nascimento refere-se à parte inferior do útero, ao colo do útero e à vagina. O feto inclui o tamanho, posição e malformação do feto. Em geral, o tamanho do feto é um factor importante na decisão de dar à luz um bebé durante o parto natural. Se o feto for demasiado grande, a primeira parte do feto pode estar obstruída num dos planos pélvicos e pode não conseguir entrar na pélvis, causando uma desproporção cefalopélvica e resultando num parto difícil. Em termos leigos, a pélvis da mãe é como uma noz e a cabeça do bebé é como a cabeça de um parafuso. Se a porca for menor do que a cabeça do parafuso, nenhuma quantidade de força externa será capaz de aparafusar o parafuso na porca. A posição do feto é também uma causa comum do nascimento natural.
O parto natural leva tempo e o período entre o início das contracções rítmicas regulares e o parto do bebé e seus apêndices é clinicamente conhecido como a duração total do parto. A duração total do trabalho de parto é clinicamente dividida em três fases, nomeadamente a primeira, segunda e terceira fases. A primeira fase do parto é o período desde as contracções regulares até à abertura cervical completa. Em geral, leva 11-12 horas para as mulheres primíparas e 6-8 horas para as mulheres menstruadas. A segunda fase do parto é desde a abertura do colo do útero até ao nascimento do bebé. Demora 1-2 horas para mulheres primíparas e apenas alguns minutos ou ocasionalmente 1 hora para mulheres menstruadas. A terceira fase do trabalho de parto é desde a entrega do feto até à entrega da placenta. Normalmente demora entre 15-30 minutos. Não deve exceder os 30 minutos.
Como pode ver, o nascimento natural é um processo extremamente complexo e natural. Todo o processo envolve técnicas médicas, mas também muitos princípios mecânicos e factores psicológicos por parte do pessoal médico e da mulher grávida e da sua família. Qualquer inconsistência em qualquer um destes factores pode levar ao fracasso de um nascimento natural.
Embora o médico tenha aconselhado que, à luz de todas as circunstâncias, continuar com um parto natural poderia ser prejudicial para o bebé e sugerido uma cesariana, Maggie e o seu marido concordaram com esta opção e assinaram o aviso da operação, mas ao tomar esta decisão, ela sabia na sua própria mente que a intolerância à dor também tinha desempenhado um grande papel subjectivo – Nessa altura, ela já estava a sofrer e queria desistir cada vez mais, tendo mesmo discutido com o seu marido a possibilidade de ter uma cesariana. Quando a médica disse: “Continue a esperar pelo parto, pode precisar de fórceps ou pode ter uma cesariana”, ela optou por ter uma cesariana, e nesse momento teve mesmo uma sensação de “alívio, finalmente”. Em retrospectiva, ela sentiu que a sua incapacidade de dar à luz o seu bebé tinha muito a ver com a sua falta de preparação mental e compreensão de todo o processo, bem como com o facto de ter acobardado. Isto era algo que ela não podia realmente deixar passar até muito depois do nascimento do seu bebé.
Que outras condições requerem uma cesariana.
Uma pélvis estreita ou uma assimetria entre a cabeça do feto e a cavidade pélvica. As mulheres que têm anomalias pélvicas estruturais, tais como as que sofrem de poliomielite, um historial de fracturas pélvicas, demasiado pequenas ou anormais, devem ser entregues por cesariana porque a saída pélvica anormal não permite que o feto passe suavemente. A assimetria entre a cabeça do feto e a cavidade pélvica é relativa, o que significa que mesmo que a cavidade pélvica da própria mãe não seja anormal ou estreita, a cabeça do feto é demasiado grande para passar pelo canal de parto e deve ser realizada uma cesariana.
Mal posicionamento fetal. Se a posição fetal não estiver correcta numa primigravida, uma secção de cesariana é o método preferido de entrega. De um modo geral, se a malposição fetal tiver sido confirmada a termo, uma cesariana pode ser programada com antecedência; no entanto, se a malposição for descoberta após o início do parto, a cirurgia de emergência pode ter de ser organizada de imediato. Contudo, se a posição fetal for brecha e a mãe desejar ter um parto vaginal, vários métodos de parto ainda podem ser tentados, mas um parto vaginal brecha ainda é arriscado e as vantagens e desvantagens devem ser discutidas com o médico assistente.
Nascimentos múltiplos. Se a mãe estiver a carregar gémeos e as posições fetais forem normais, o parto natural pode ser tentado, mas em gravidezes com trigémeos ou mais, o parto cesáreo é recomendado como uma prioridade.
Factores placentários. A posição e variabilidade da placenta é também relevante para o modo de parto, por exemplo, uma placenta demasiado baixa, bloqueando a abertura do colo do útero, a placenta praevia ou o descolamento prematuro da placenta da parede uterina causando hemorragia ou angústia fetal são todas causas possíveis de uma cesariana.
Uma história da secção de cesariana. Em geral, as mulheres que tiveram um historial de cesariana fetal correm um risco significativamente maior de ruptura uterina após uma segunda gravidez, especialmente se tiverem tido uma cesariana clássica. Portanto, a maioria dos obstetras e ginecologistas aconselharão as mulheres grávidas com historial de parto cesáreo a optarem por um parto cesáreo, se possível, ao darem à luz novamente.
Os que têm um historial de cirurgia uterina. Para além de uma história de cesarianas, algumas mulheres sofreram lesões como a miomectomia e a perfuração traumática do útero.
A mãe é imprópria para o parto vaginal. Uma cesariana é também uma opção se a mãe tiver uma condição médica própria significativa, tal como pré-eclâmpsia ou uma condição médica grave (doença cardíaca, etc.), que tenha sido avaliada por um médico para excluir um parto vaginal.
Feto sobredimensionado. Um bebé grande é definido como um feto com peso igual ou superior a 4 kg. No check-up pré-natal, se o obstetra avaliar que as hipóteses do feto vir e ser capaz de dar à luz por parto natural são reduzidas, uma cesariana pode também ser arranjada para evitar um parto difícil.
As mulheres grávidas com menos de 150cm de altura, ou com menos de 40kg, ou com mais de 70kg são consideradas gravidezes de alto risco e o obstetra/ginecologista recomendará também uma cesariana para interromper a gravidez.
Problemas após a cesariana.
A cesariana é, afinal, uma operação invasiva que envolve a abertura das cavidades abdominais e uterinas, que comporta objectivamente certos riscos, tais como a possibilidade de infecção pós-operatória, e complicações tais como aderências locais e endometriose. Além disso, após uma cesariana, de acordo com estatísticas médicas, são necessários cerca de 2 anos para que as feridas do útero cicatrizem. No caso de outra gravidez dentro de 2 anos, o saco gestacional tende a aderir à cicatriz da incisão e há um risco de hemorragia se optar por abortar, ou arriscar a vida do feto se estiver preparado para ter o bebé. Isto não é inevitável, claro, apenas que o risco é consideravelmente maior. Há mães que tiveram outro bebé apenas sete meses após a cesariana e tudo correu bem, basta ter o cuidado de marcar visitas de acompanhamento mais intensivas, testes de gravidez e certificar-se de que a segurança tanto da mãe como do bebé é primordial.
Divagação sobre cesarianas.
Existem cesarianas clássicas e secções uterinas inferiores, dependendo da localização da incisão uterina. Numa cesariana clássica, a incisão uterina é feita no corpo do útero. Devido aos músculos espessos do corpo do útero, à abundância dos seios nasais sanguíneos e ao elevado nível de hemorragia, este procedimento já não é realizado, mas apenas em casos muito excepcionais, mas deve ser explicado repetidamente ao doente e à família depois, e a documentação médica entregue ao doente deve indicar muito claramente “cesariana clássica”. Isto deve ser usado como referência e aviso ao lidar com outras condições no futuro! A parte inferior do útero é o procedimento cirúrgico mais utilizado actualmente. Implica o corte do útero na parte inferior do útero, onde o peritoneu é reflectido, para dar o feto. Como a parte inferior do útero é formada no final da gravidez, é mais fina e tem menos seios nasais sanguíneos, por isso a hemorragia é menor e os danos são menores.
A cesariana também pode ser dividida em intraperitoneal e extraperitoneal, dependendo se a cavidade abdominal é ou não introduzida. O clássico e actualmente o tipo mais comum de secção uterina inferior são ambas cesarianas que entram na cavidade abdominal. Há alguma interferência e impacto sobre a cavidade abdominal, especialmente o intestino. Uma cesariana extraperitoneal é realizada sem entrar na cavidade abdominal, empurrando a bexiga para baixo no peritoneu retroperitoneal, libertando parte do segmento uterino inferior e abrindo o segmento uterino inferior para dar o feto. Este tipo de procedimento não interfere com a cavidade abdominal e a recuperação é mais rápida, especialmente para mulheres grávidas com risco de infecção uterina. No entanto, este procedimento requer um elevado nível de competência e comporta certos riscos e indicações, sendo por isso menos comummente utilizado na prática clínica. É um “procedimento a morrer”!