Descolamento prematuro da placenta, disfunção placentária, bypass do cordão umbilical, parto com fórceps, parto pélvico prolongado, parto pré-termo ou a termo, bebés com baixo peso à nascença, asfixia pós-natal, pneumonia por aspiração, encefalopatia hipóxico-isquémica, iterícia nuclear, hemorragia intracraniana, infeção, envenenamento e desnutrição. II Manifestações clínicas Rigidez súbita da criança: dificuldade em vestir a criança em determinadas posições, como em decúbito dorsal, em fletir o seu corpo ou em abraçá-la. Floppiness: a cabeça e o pescoço do bebé ficam descaídos e não podem ser levantados. Os membros do bebé caem quando o seguram no ar. O bebé raramente se mexe. Atraso no desenvolvimento: o bebé aprende a segurar a cabeça, a sentar-se e a usar as mãos mais tarde do que as crianças da mesma idade e pode usar mais uma parte do corpo do que outra, por exemplo, algumas crianças usam uma mão em vez das duas. Má alimentação: sucção e deglutição deficientes. A língua empurra frequentemente o leite e os alimentos para fora. Dificuldade em fechar-se. Comportamento anormal: pode chorar, ser irritável, dormir mal, ou ser muito calmo, dormir demasiado, ou não sorrir aos 3 meses de idade. 1. sinais precoces (1) O recém-nascido ou o bebé de 3 meses assusta-se facilmente, chora muito, é avesso ao leite materno e tem dificuldade em dormir. (2) Dificuldades precoces de alimentação, mastigação, ingestão e deglutição, bem como dificuldades de salivação e assobio. (3) Baixo limiar sensorial, evidenciado pelo sobressalto perante ruídos ou mudanças de posição, aumento do reflexo de acariciar com o choro. (4) Em bebés normais, pouco depois do nascimento, o reflexo de pisar pode afetar a capacidade do bebé de se manter de pé com os dois pés a caminhar juntos e, embora isto possa diminuir aos 3 meses de idade, se o bebé ainda não se mantiver de pé ou a caminhar aos 3 meses de idade, suspeita-se que o bebé tem paralisia cerebral. (5) Os bebés que ultrapassaram a marca dos “100 dias” ainda não são capazes de levantar a cabeça e, aos 4 ou 5 meses, a cabeça continua a oscilar quando se levantam. (6) Cerrar o punho: geralmente, o bebé consegue cerrar o punho sem o abrir nos 3 meses seguintes ao nascimento. Se o polegar continuar fechado e a mão não abrir aos 4 meses, deve suspeitar-se de paralisia cerebral pediátrica. (7) Os bebés normais devem ser capazes de estender a mão e agarrar objectos quando os vêem entre os 3 e os 5 meses de idade; se continuarem incapazes de o fazer após os 5 meses de idade, deve suspeitar-se de paralisia cerebral pediátrica. (8) O bebé sorri normalmente 4-6 semanas após o nascimento e reconhece as pessoas mais tarde. As crianças com paralisia cerebral do tipo espástico têm expressões indiferentes e as crianças com discinesia tardia têm frequentemente uma cara triste. (9) Os músculos são flácidos e não podem ser virados, e os movimentos são lentos. Os membros inferiores parecem estar esticados e cruzados quando se toca na parte interna das coxas ou quando se põem os pés da criança na cama ou se balança para cima e para baixo. (10) Rigidez, sobretudo quando se veste, os membros superiores têm dificuldade em entrar nos punhos; quando muda as fraldas e se lava, as coxas não são facilmente abduzidas; quando esfrega as palmas das mãos e quando toma banho, os membros parecem rígidos. O bebé não gosta de tomar banho. (11) Desenvolvimento prematuro: Os bebés com paralisia cerebral pediátrica podem apresentar um enrolamento prematuro, mas um enrolamento reflexivo súbito, com todo o corpo a virar como um rolo de tronco, em vez de um enrolamento segmentar consciente. Nos bebés com diplegia espástica, ambos os membros inferiores podem parecer rígidos antes de se sentarem, ficando de pé sobre os dedos dos pés como uma bailarina. 2. principais sintomas (1) Fraco autocontrolo motor: em casos graves, as mãos não agarram as coisas, os pés não andam, alguns nem sequer rolam, sentam-se, levantam-se, mastigam e engolem normalmente. (2) Perturbações posturais, postura anormal, fraca estabilidade postural, incapacidade de manter a cabeça direita aos 3 meses de idade, hábito de se inclinar para um lado ou de se balançar para a frente e para trás de um lado para o outro. A criança não gosta de tomar banho e não consegue quebrar facilmente o punho quando lava as mãos. (3) O atraso mental é normal em cerca de 1/4 das crianças, a deficiência mental ligeira ou moderada em cerca de 1/2 e a deficiência mental grave em cerca de 1/4. (4) As perturbações da fala e da linguagem têm dificuldade em expressar-se, pronúncia arrastada ou gaguez. (5) As perturbações visuais e auditivas são mais comuns com estrabismo interno e dificuldade em discernir o ritmo dos sons. (6) Perturbações do crescimento por nanismo. (7) As perturbações do desenvolvimento dentário são de textura frouxa e fracturam facilmente. Disfunção oral e facial, por vezes contracções espasmódicas ou descoordenadas dos músculos faciais e da língua, dificuldade em mastigar e engolir, dificuldade em fechar a boca e baba. (8) Os distúrbios emocionais e comportamentais são teimosos, voluntariosos, irritáveis, retraídos, com grandes mudanças de humor e, por vezes, comportamentos obsessivos, auto-agressivos e agressivos. (9) Em 39% – 50% das crianças com paralisia cerebral, a epilepsia é induzida devido a lesões fixas no cérebro, especialmente em crianças com atraso mental grave. III. Diagnóstico As manifestações da paralisia cerebral são variadas consoante a causa e a tipologia, mas são mais comuns nas fases iniciais: Sintomas iniciais em bebés com paralisia cerebral (até aos 6 meses de idade) 1. sensibilidade corporal e movimentos espontâneos reduzidos É um sintoma de hipotonia e pode ser observado a partir de um mês de idade. Se persistir durante mais de 4 meses, é feito um diagnóstico de lesão cerebral grave, atraso mental ou perturbações do sistema muscular. Este é um sintoma de hipertonia e pode ser observado com um mês de idade. Se persistir por mais de 4 meses, pode ser feito um diagnóstico de paralisia cerebral. 3. falta de reação e falta de reação ao chamamento pelo nome Esta é uma manifestação precoce de atraso mental e considera-se geralmente que é diagnosticada aos 4 meses de idade quando há falta de reação ao chamamento pelo nome aos 6 meses de idade. 4. perímetro cefálico anormal O perímetro cefálico é um indicador objetivo do desenvolvimento morfológico do cérebro, e as crianças com lesões cerebrais apresentam frequentemente um perímetro cefálico anormal. 5. fraco aumento de peso e incapacidade de amamentar. 6. postura fixa Muitas vezes devido ao tónus muscular anormal como resultado de lesão cerebral, como coracobraquial, posição de sapo, postura em forma de U invertido, etc. Isso pode ser visto tão cedo quanto um mês após o nascimento. 7 . Não sorrir Se você não consegue sorrir aos 2 meses ou rir alto aos 4 meses, pode ser diagnosticado com retardo mental. 8 . Mãos em punhos Se eles não puderem abrir aos 4 meses, ou se os polegares estiverem para dentro, especialmente se presentes em um membro superior, há um importante significado diagnóstico. 9) Torção do corpo Uma torção do corpo num bebé de 3 a 4 meses é frequentemente indicativa de uma lesão extra-pituitária. 10) Instabilidade da cabeça A incapacidade de levantar a cabeça quando em decúbito ventral ou de a manter direita quando sentado é frequentemente um sinal importante de lesão cerebral aos 4 meses de idade. 11. estrabismo O estrabismo e a má movimentação dos olhos em crianças de 3 a 4 meses podem indicar a presença de lesão cerebral. 12. incapacidade de estender a mão e agarrar objectos Se o bebé não conseguir estender a mão e agarrar objectos aos 4 – 5 meses de idade, pode ser diagnosticado como atraso mental ou paralisia cerebral. 13. olhar para as mãos A persistência após os 6 meses de idade pode ser considerada como atraso mental. Algumas lesões cerebrais são mais ligeiras e muitas vezes não apresentam sintomas óbvios na primeira infância, mas sim na segunda metade da infância (6 – 12 meses). Esta doença começa na infância e a maioria dos sintomas aparece após os 3-6 meses de idade. Alguns doentes apresentam anomalias após o nascimento, manifestando-se como fraqueza simétrica nos membros superiores e inferiores, agravamento progressivo da fraqueza muscular, atrofia muscular marcada, reflexos tendinosos hipotónicos ou ausentes e, frequentemente, infecções recorrentes do trato do apito devido à insuficiência do músculo do apito. Esta doença não está associada a atraso mental, expressões faciais sensíveis e movimentos oculares flexíveis. Algumas crianças estão ligeiramente atrasadas em relação à sua idade normal, especialmente as que nasceram prematuramente. No entanto, não apresentam tónus muscular ou reflexos posturais anormais, padrões de movimento anormais ou outros reflexos neurológicos anormais. Os sintomas de subdesenvolvimento motor podem desaparecer num curto espaço de tempo, à medida que a criança cresce e depois de se dar ênfase ao treino motor. As crianças com bradicinésia congénita nascem com hipotonia acentuada, fraqueza muscular e reflexos tendinosos profundos baixos ou ausentes. São frequentemente propensas a infecções concomitantes com assobios. Por vezes, a doença é erradamente diagnosticada como paralisia cerebral hipotónica, mas os reflexos tendinosos profundos são normalmente desencadeados. Esta doença está frequentemente associada a atrasos no desenvolvimento motor, movimentos descoordenados, reflexos primitivos anormais, reflexos posturais de vojta, respostas correctivas e respostas de equilíbrio, e é facilmente diagnosticada erradamente como paralisia cerebral na primeira infância. V. Tratamento 1. Tratamento médico de reabilitação abrangente Tal como terapia motora (desportiva), incluindo treino de motricidade grossa, motricidade fina, equilíbrio e coordenação; como gatinhar, apontar propositadamente (nariz, orelhas, etc.), treino para agarrar objectos, segurar objectos, sentar-se, balançar, segurar (costas contra a parede, cara contra a parede), movimento in-situ (curvar-se para apanhar objectos, treino de elevação do pé, independência de uma perna, saltar in-situ), andar e correr; depois fisioterapia, incluindo Estimulação eléctrica, calor e terapia com água; e terapia ocupacional, ou seja, treino de capacidades, que é geralmente eficaz. Os métodos modernos de tratamento médico são os seguintes: ① cirurgia; ② aparelhos ortopédicos; ③ terapia com água, eletricidade, luz e som; ④ tratamento da fala e da comunicação; ⑤ tratamento da função motora; ⑥ treino de ADL. 2) Terapia medicamentosa Administração oral ou injetável de medicamentos relevantes: medicamentos neurotróficos cerebrais, relaxantes musculares, medicamentos activadores do sangue, etc. Incluir medicamentos que constroem e reparam o tecido cerebral (células), como a lecitina (contendo fosfatidilcolina, ceruloplasmina, esfingomielina, etc.), que pode reparar danos nas membranas das células cerebrais causados por traumas, hemorragias e hipoxia, proteger as células nervosas, acelerar a condução da excitação nervosa e melhorar as funções de aprendizagem e memória. Também pode escolher medicamentos que podem promover a síntese de ADN das células cerebrais, promover a utilização de oxigénio pelas células cerebrais, melhorar o metabolismo energético das células cerebrais, melhorar a função cerebral, fornecer vários aminoácidos necessários para a reparação e regeneração dos tecidos cerebrais e regular a atividade nervosa cerebral, como Gulixi (comprimidos de hidrólise de enzimas cerebrais) e comprimidos de Spirulina (cápsulas). Depois, há a suplementação multivitamínica ativa, como a 21-Gold Vitamins. Se tiver condições, pode, em alternativa, optar pelas seguintes injecções (com o mesmo efeito dos comprimidos): ativador cerebral, polipéptido cerebral, acetilglutamina, citidilcolina, etc. 3 . O tratamento médico chinês inclui terapia de acupuntura (cuidado com a paralisia cerebral com alto tônus muscular), massagem terapêutica e fitoterapia chinesa. 4 . Terapia de movimento de paralisia cerebral pediátrica Terapia de movimento para crianças com paralisia cerebral: A terapia de movimento é baseada em cinesiologia e neurofisiologia, usando aparelhos ou a técnica de mão desarmada do terapeuta ou usando a própria força da criança para restaurar e tratar todo o corpo e funções locais por meio de movimentos ativos e passivos. (1) Objectivos comuns da terapia do movimento para crianças com paralisia cerebral. (1) Utilizar, tanto quanto possível, formas normais de movimento. (ii) Utilizar ambos os lados do corpo. (3) Manter uma posição estendida enquanto deitado, sentado, ajoelhado e em pé. ④Movimentos e actividades relacionadas com a vida diária. ⑤Prevenção de deformidades. (2) Objectivos de formação para cada tipo de criança com paralisia cerebral. ①As crianças com paralisia cerebral do tipo espástica relaxam os músculos rígidos, evitam movimentos em posição espástica e previnem deformidades. (②Treino de preensão das mãos para estabilizar os movimentos involuntários. Se a posição anormal for variável, fazer o mesmo que no tipo espástico. (iii) O tipo atáxico melhora o equilíbrio nas posições ajoelhada, de pé e a andar, estabiliza a posição de pé e a andar e controla o tremor instável, especialmente das mãos.