Com a súbita mudança de temperatura na junção Outono/Inverno e a chegada dos meses frios de Inverno, é tempo de uma alta incidência de hemorragia cerebral hipertensiva. Com a crescente popularidade dos conhecimentos médicos, muitas pessoas aprenderam que a hemorragia cerebral pode ser tratada de forma conservadora com medicamentos se a hemorragia for pequena e consciente; contudo, se a hemorragia for grande e consciente, é necessária uma cirurgia o mais rapidamente possível para salvar vidas.
Existem actualmente quatro tipos de cirurgia que se resumem como se segue.
(1) Remoção de hematoma de formação de retalho craniano aberto.
(2) Pequena janela óssea minimamente invasiva ou cirurgia “Keyhole” para remoção de hematoma.
(3) Remoção de hematoma de punção estereotáxica.
(4) Punção ventricular para drenagem externa. Quando o médico recomenda a cirurgia, a maioria das famílias não sabe qual o procedimento a escolher;
Comecemos por compreender a lógica por detrás de cada procedimento cirúrgico!
(1) Remoção de hematoma de formação de retalho ósseo aberto.
Procedimento: O médico escolhe uma incisão adequada no couro cabeludo de acordo com a localização do hematoma CT no cérebro. Normalmente é utilizada uma incisão em “U” (cerca de 15-500px de comprimento) para cortar o couro cabeludo, depois são utilizados instrumentos especiais para abrir o crânio para formar uma aba quadrada de osso, o tamanho da aba é de 8 x 250px2, depois de abrir a aba, o cirurgião cortará o tecido cerebral “tipo tofu” sob o microscópio operatório, cerca de 25 Depois de abrir a aba, o cirurgião cortará através do tecido cerebral “tipo tofu” de cerca de 25px sob o microscópio operatório e entrará lentamente na cavidade hematoma para remover o hematoma. Normalmente, o cirurgião decidirá se deve remover a aba óssea, dependendo do grau de inchaço do tecido cerebral após o hematoma ter sido removido.
As vantagens deste tipo de cirurgia são.
(1) Visão microscópica directa, boa iluminação do campo, visualização clara e remoção mais completa do hematoma;
(2) A hemostasia intra-operatória está completa e a hipótese de redobrar após a cirurgia é baixa;
③The O retalho ósseo pode ser removido durante a operação, conforme apropriado, especialmente em pacientes com uma grande quantidade de hemorragia (mais de 60ml de hemorragia no hemisfério cerebral), que podem ter edema cerebral grave após a operação, e o efeito de descompressão é bom;
(iii) O momento da cirurgia é mais flexível e é geralmente realizado o mais cedo possível.
As desvantagens são.
①Higher requisitos para equipamento de teatro e competências cirúrgicas do operador, o que é difícil de realizar em hospitais primários;
②The a cirurgia em si é muito traumática e leva muito tempo, o que torna difícil aos pacientes com insuficiência de órgãos vitais (coração, pulmões, rins) tolerarem a cirurgia. ③After a condição estabilizou, é necessária uma reparação adicional do defeito do crânio.
Este tipo de cirurgia é adequado para pacientes com hemorragia enorme (60ml de hemorragia no hemisfério cerebral e 20ml ou mais no hemisfério cerebelar), um hematoma intracraniano significativo com efeito dominante, coma grave, pupilas dilatadas e a necessidade de remover o hematoma o mais rapidamente possível para aliviar a posição dominante.
(2) Método de pequena janela óssea minimamente invasivo ou remoção de hematoma cirúrgico “Keyhole”.
O procedimento baseia-se na localização do hematoma CT no cérebro e o médico selecciona uma incisão adequada no couro cabeludo, geralmente uma incisão recta (aproximadamente 6-200 px), e depois utiliza instrumentos especiais para fazer um furo ósseo (aproximadamente 25 px de diâmetro) no crânio, que é depois aumentado para uma pequena janela óssea (aproximadamente 75 px de diâmetro). Em seguida, o crânio é introduzido e o hematoma é removido sob o microscópio.
As vantagens são.
① O tempo de operação é menor do que o primeiro, a operação é rápida e o hematoma é mais completamente removido;
(ii) a hemostasia é mais completa;
(iii) a janela óssea mais pequena elimina a necessidade de uma segunda reparação de defeitos no crânio.
As desvantagens são.
①The Os requisitos para equipamento de teatro e competências cirúrgicas do cirurgião são mais elevados e difíceis de realizar em hospitais primários;
Se o paciente estiver em estado grave antes da cirurgia, com uma grande quantidade de hemorragia cerebral (60ml ou mais no hemisfério cerebral) e edema cerebral significativo, o efeito descompressivo é menos pronunciado do que o anterior, devido à pequena janela óssea.
Este procedimento é adequado para pacientes com uma quantidade média de sangramento (30-60ml de sangramento no hemisfério cerebral e 10-20ml no hemisfério cerebelar) e pacientes em coma ou em coma pouco profundo.
(3) Remoção de hematoma de punção estereotáxica.
O cirurgião utilizará um instrumento estereotáxico especial ou marcador de escalpe para seleccionar o centro do hematoma como ponto alvo sob TC, depois localizará a projecção do escalpe do ponto alvo, fará uma pequena incisão (2-75 px) no escalpe, fará um furo com uma broca especial de ponta fina e colocará um tubo grosso “lápis de assinatura” (feito de silicone) na direcção e distância do desenho pré-operatório da punção. (material de silicone!). O tubo é colocado na direcção e distância pré-desenhada.
Após perfuração bem sucedida, a primeira aspiração de cerca de 20-30 ml é apropriada. O resto do hematoma pode ser drenado injectando uma droga (uroquinase) na cavidade do hematoma através de um tubo extracorporal 24 horas após a operação, que dissolve o sangue estagnado e o drena pouco a pouco.
As vantagens são.
① Danos mínimos para o doente;
②It pode ser utilizado para sangramento em várias áreas, especialmente sangramento cerebral profundo, tais como sangramento talâmico, sangramento parenquimatoso com sangramento ventricular, sangramento lento do tronco cerebral, etc.
③The a operação pode ser feita sob anestesia local e o tempo de operação é curto (cerca de 0,5-1 hora).
Principais desvantagens.
①Intraoperative hemostasia não pode ser parada e uma vez que a hemorragia activa ocorra durante a operação, os danos no doente são geralmente fatais;
② A remoção incompleta do hematoma, a presença de sangue residual ainda pode levar a danos secundários mais graves, e a descompressão rápida não é possível em doentes com hemorragia intensa.
(iii) A necessidade de administrar drogas repetidamente na cavidade hematoma várias vezes após a cirurgia para dissolver a estase do sangue pode facilmente levar a uma infecção intracraniana e a novas hemorragias intracranianas.
Este procedimento é adequado para pacientes idosos com hemorragia média (30-60 ml no hemisfério cerebral e 10-20 ml no hemisfério cerebelar), em estado comatoso ou de coma superficial, e com insuficiência de órgãos vitais.
(4) Punção ventricular para drenagem externa.
Procedimento: O cirurgião fará uma incisão de cerca de 50px atrás da linha do couro cabeludo do paciente e 62,5px junto à linha média, fará um furo no crânio com uma broca especial de ponta fina, e depois alimentará um tubo de drenagem de silicone de cerca de 125px na direcção do canal auditivo externo ipsilateral, com um fluxo visível de páginas cerebroespinais sangrentas indicando uma punção bem sucedida. ml, ou grave acumulação de sangue ventricular, através do tubo de drenagem até à estase intracerebroventricular dissolvida (uroquinase), dissolvida gradualmente drenar para fora, manter o tubo de drenagem desobstruído, drenagem uma semana após a remoção do tubo de drenagem.
É utilizado principalmente como tratamento cirúrgico complementar à hemorragia cerebral em pacientes com hemorragia cerebral hipertensiva que entrou no sistema ventricular e causou hemorragia intraventricular.
Na prática, os neurocirurgiões experientes seguirão o princípio da individualização e aconselharão a família do paciente sobre qual o procedimento cirúrgico específico a utilizar ou uma combinação de vários procedimentos cirúrgicos para tornar o procedimento mais seguro, menos invasivo e com o melhor resultado cirúrgico, tendo em conta muitos factores tais como a idade do paciente, a tolerância funcional dos órgãos, a localização da hemorragia cerebral e a quantidade de hemorragia.