Repórter estagiário Wang Qiao mercado caótico da reabilitação Falando do status quo do tratamento de reabilitação da paralisia cerebral pediátrica, a Associação Chinesa de Reabilitação de Pessoas com Deficiência do Comité de Reabilitação da Medicina Chinesa, vice-diretor do grupo de paralisia cerebral pediátrica, o Colégio de Medicina Tradicional Chinesa de Henan do Hospital de diagnóstico e tratamento da encefalopatia pediátrica do centro de reabilitação, diretor do MaBingXiang, tem muitos sentimentos: “este mercado é demasiado caótico”. Para além da entrevista anterior, em que defendeu a “reabilitação precoce”, Ma Bingxiang deu, desta vez, mais ênfase à “reabilitação normalizada e científica”. Ma Bingxiang, do Primeiro Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina Tradicional Chinesa de Henan, Departamento de Pediatria: “Muitas pessoas pensam que mexer os membros e fazer massagens é reabilitação. Por isso, pendurando cada vez mais a tabuleta de reabilitação da pequena clínica, atrevem-se mesmo a fazer o tratamento de reabilitação da paralisia cerebral pediátrica. Os familiares dos doentes, que também desconhecem a reabilitação, não têm um forte discernimento, pelo que andam de um lado para o outro e esbarram com o que querem, o que não só desperdiça dinheiro como também atrasa o tratamento”. afirmou Ma Bingxiang. Reabilitação, nem toda a gente pode fazer Ma Bingxiang teve uma vez um pequeno paciente chamado Dot, que veio para o centro de reabilitação, Dot tinha o pé invertido e o desenvolvimento do cérebro atrasado. Durante o tratamento de reabilitação, que durou um ano, a avó de Dot acompanhou o terapeuta todos os dias para aprender a fazer massagens no neto. Para surpresa dos especialistas, depois de a criança ter tido alta do hospital, a avó de Dot Dot abriu uma “clínica de reabilitação” na sua cidade natal, Luyi County, onde utilizou as técnicas que tinha aprendido no hospital para dar massagens às crianças. Ainda mais tarde, os doentes do condado de Luyi contaram a Ma Bingxiang que os pais da criança disseram: “A avó de Dot Dot fez a reabilitação do meu filho, disse que o neto estava curado, mas não me deu a cura”. Isto fez Ma Bingxiang chorar, mas também sentir dor: “A terapia de reabilitação precisa de massagem, mas a massagem não é igual a toda a terapia de reabilitação.” Muitas pessoas pensam na reabilitação de forma tão simples, o que deixa Ma Bingxiang muito desamparada: “A reabilitação não significa apenas massagem, a reabilitação não é qualquer um que pode fazer.” Ma Bingxiang introduziu que a medicina clínica é diferente e que a reabilitação não é um simples modo “um para um” entre o médico e o doente, mas sim a necessidade da participação total da equipa de tratamento de reabilitação. A equipa inclui um médico de reabilitação e vários terapeutas (incluindo fisioterapia, acupunctura, massagem, etc.). O processo de reabilitação do doente inclui: uma avaliação inicial após a admissão no hospital e, em seguida, com base nos resultados da avaliação, a elaboração de um plano de tratamento individualizado, por vários terapeutas para completar o programa, após um curso de tratamento (geralmente um mês) e, em seguida, avaliado, de acordo com a recuperação da fase seguinte do desenvolvimento do plano de tratamento, e assim sucessivamente. Ma Bingxiang disse: “O princípio da reabilitação da paralisia cerebral é ‘reabilitação precoce, abrangente e integrada baseada na reabilitação motora’, que engloba uma variedade de meios terapêuticos, e não é algo que possa ser realizado através de massagem.” O primeiro passo após a admissão é uma avaliação pormenorizada, que é a base do tratamento de reabilitação. Só quando todos os problemas são identificados é que o treino direcionado pode ser realizado de forma mais eficaz. Exemplo de Ma Bingxiang: “uma criança não se consegue sentar, há muitas razões, pode ser que a cabeça não se consiga levantar, ou a cintura não tem força, ou pode ser que os membros inferiores tenham um tónus muscular elevado, a capacidade de equilíbrio não é boa. Qualquer uma destas causas pode resultar na incapacidade de se sentar e, se a avaliação não for feita corretamente, não há forma de desenvolver um plano de tratamento”. Shanshan (pseudónimo), que vive em Kaifeng, tem hemiplegia devido a uma lesão cerebral localizada. Quando chegou ao hospital, o braço de Shanshan estava dobrado de um lado e o médico nem sequer o conseguia puxar. Ma Bingxiang descobriu que o braço de Shan Shan tem olhos de agulha. Originalmente, Shan Shan, com pouco mais de dois anos de idade, esteve no hospital local durante mais de um ano com agulhas, “o médico disse que o nervosismo que faz zapping que, tem estado nesta parte da injeção, jogando fechado”. Ma Bingxiang abanou a cabeça: “Esta é a abordagem errada”. Ma Bingxiang explicou: “Se não tivermos conhecimentos profissionais e pensarmos simplesmente “o que está tenso, zapping o que”, e continuarmos a espetar agulhas no músculo flexor, estamos, na verdade, a estimular constantemente o músculo flexor. Quando o músculo flexor é estimulado, leva à contração muscular e, quanto mais for estimulado, mais tenso fica. A abordagem correcta deve ser a injeção no músculo extensor, a contração do músculo extensor e não a tração do músculo flexor”. Muitas crianças têm uma experiência de tratamento semelhante à de Shan Shan, embora todos os dias no tratamento, porque a causa principal da doença não foi encontrada, o tratamento durante muito tempo não será eficaz. “A avaliação inicial da reabilitação deve ser específica para cada músculo”. disse Ma Bingxiang. Medicamentos, não quanto mais melhor Xiaodong (pseudónimo), de 5 anos, chegou ao hospital com perturbações do movimento dos membros, atraso no desenvolvimento intelectual e da linguagem, é uma criança com paralisia cerebral típica. O estado de Xiao Dong dura há vários anos e os seus pais não o levam ao médico porque a situação da sua família não era muito boa. Agora, com a Nova Cooperativa Rural, Xiaodong atingiu a idade de ir à escola e os pais acharam que era altura de tratar o filho. Depois de visitar o departamento de pediatria do hospital do condado, o hospital pediu que Xiaodong fosse hospitalizado. De facto, não existe um médico de reabilitação profissional nem instalações de tratamento nesse hospital, e o médico disse aos pais de Xiaodong: “As doenças cerebrais devem ser tratadas no cérebro, e a medicação para nutrir os nervos é a mais eficaz.” Desde então, há mais de um ano, o médico continua a administrar injecções e infusões a Xiaodong, gastando dezenas de milhares de dólares num piscar de olhos, sem que o estado de saúde de Xiaodong tenha feito o mínimo progresso. Ouvindo os pais, Ma Bingxiang disse: “A criança é assim, mais três anos de injecções são inúteis”. Segundo Ma Bingxiang, muitos pais pensam que quanto mais medicamentos para as crianças, melhor. “Teoricamente, os doentes com lesões cerebrais agudas com medicamentos nutricionais para os nervos serão mais eficazes e devem ser utilizados por crianças com menos de 1 ano de idade. “De facto, após os dois ou três anos de idade, o desenvolvimento das células cerebrais das crianças está basicamente maduro e, nessa altura, já não é útil utilizar medicamentos para os nervos nutritivos. Neste momento, o tratamento deve basear-se na reabilitação desportiva, a terapia desportiva para melhorar o papel do nervo é mais forte do que o papel dos medicamentos”. Ma Bingxiang explica: “Por exemplo, ao mover a mão, a área do cérebro que inerva o nervo de atividade da mão será excitada, estimulando assim o desenvolvimento de células nervosas, de modo a que a função seja aperfeiçoada.” Cirurgia, não é tudo No tratamento de reabilitação da paralisia cerebral, muitos pais têm esta ideia: “A criança todos os dias a fazer treino, quando é que acaba ah? É melhor fazer uma cirurgia e resolver o problema de uma vez”. Ma Bingxiang corrigiu: “Na verdade, o papel da cirurgia representa apenas três pontos, sete pontos ou contar com o treino desportivo”. Ma Bingxiang disse que existem três tipos de cirurgias na reabilitação da paralisia cerebral pediátrica: cirurgia dos nervos, cirurgia dos músculos e tendões e cirurgia dos ossos. Existem indicações rigorosas para cada tipo de cirurgia. Antes da cirurgia, o doente tem de ser submetido a uma avaliação rigorosa, mas muitos hospitais só se responsabilizam por fazer a cirurgia, sem qualquer avaliação, desde que o doente a queira fazer, de facto, algumas cirurgias não funcionam de todo. A maioria das cirurgias de paralisia cerebral exige que a criança tenha mais de cinco ou seis anos de idade, mas Ma viu o doente mais novo ser operado com apenas dois anos de idade. Huanhuan (pseudónimo), devido à paralisia cerebral, tinha os pés pontiagudos. Os pais levaram-na a todo o lado para procurar tratamento médico e os médicos de um hospital especializado em cirurgia de crianças com paralisia cerebral disseram-lhes: “Se fizerem uma operação aos tendões, a criança ficará completamente boa”. Os pais ficaram tão contentes que deixaram Huanhuan ser operada de imediato. Após a operação, o médico não deu mais instruções e eles pensaram que Huanhuan estava definitivamente curado, pelo que levaram Huanhuan para casa felizes. Mas, após meio ano de recuperação em casa, o pé pontiagudo de Huanhuan não só não estava curado, como era ainda mais grave, pelo que se apressou a procurar Ma Bingxiang. Ma Bingxiang explicou que o médico, durante a operação, cortou a tensão do tendão do músculo, mas os músculos de uma criança tão pequena ainda não estão completamente desenvolvidos, pelo que o corte do tendão vai voltar a crescer e, mais tarde, o efeito do tratamento será pior. Para além de ser demasiado jovem, a falta de treino de reabilitação após a cirurgia também contribuiu para o agravamento do estado de Huanhuan. “A cirurgia é apenas um aspeto da cooperação com o tratamento, se a criança tiver 5 anos de idade após contratura muscular, deformação da articulação, pé pontiagudo ainda é muito grave, confiar apenas no treino desportivo não funcionará, o efeito será muito lento, precisa de cooperar com a cirurgia, mas a cirurgia é principalmente para aliviar o espasmo, a fim de melhorar a função, é necessário realizar o treino de reabilitação pós-operatória”. Clinicamente, Ma Bingxiang assistiu a muitos casos de cirurgias falhadas, pelo que espera que os pais não sejam supersticiosos quanto ao papel da cirurgia, mas que se dirijam ao departamento de reabilitação de paralisia cerebral pediátrica de um hospital regular para tratamento, para que os médicos profissionais possam formular planos de tratamento individualizados para crianças com paralisia cerebral. Médicos de reabilitação fazem a reabilitação de uma criança com paralisia cerebral Foto de arquivo deste jornal