A Etapa IV é
dividido em fases IVA e IVB, dependendo de onde o
o cancro alastrou. Na fase IVA, o cancro alastrou (1) para
o diafragma, pleura, saco à volta do coração, veia ázigos,
ou peritoneu. O cancro é encontrado em 3 a 6 gânglios linfáticos próximos de
o tumor; ou (2) em estruturas próximas, tais como o
aorta, via aérea, ou coluna vertebral. O cancro pode ser encontrado em 0 a 6
gânglios linfáticos próximos do tumor; ou (3) a 7 ou mais gânglios linfáticos
perto do tumor. Na fase IVB, o cancro alastrou a outros
partes do corpo, tais como o fígado ou o pulmão.