A fase IV está dividida em fases IVA e IVB, dependendo de onde o cancro se tenha espalhado. Na fase IV A, o cancro alastrou (1) para o diafragma, pleura, saco à volta do coração, veia ázigos, ou peritoneu. O cancro é encontrado em 3 a 6 gânglios linfáticos próximos do tumor; ou (2) em estruturas próximas, tais como a aorta, vias respiratórias, ou coluna vertebral. O cancro pode ser encontrado em 0 a 6 gânglios linfáticos próximos do tumor; ou (3) a 7 ou mais gânglios linfáticos próximos do tumor. Na fase IVB, o cancro alastrou a outras partes do corpo, tais como o fígado ou pulmão.