1. a quimioterapia irá encurtar o tempo de vida dos pacientes? Antes da aplicação clínica da cisplatina, a quimioterapia com CTX, ADM, MMC e outros agentes quimioterápicos para o cancro de pulmão avançado de células não pequenas tinha uma eficácia inferior a 10%, com efeitos secundários tóxicos significativos, e fazer quimioterapia não podia realmente dar aos pacientes um tempo de vida mais longo. Desde a introdução da cisplatina, para o cancro de pulmão avançado (fase IIIB/IV) de células não pequenas, vários estudos têm afirmado o papel da quimioterapia sistémica, que pode melhorar os sintomas, melhorar os resultados e prolongar a sobrevivência no cancro de pulmão avançado de células não pequenas em comparação com os melhores cuidados de apoio. Numa Meta-análise de 52 estudos comparativos aleatórios comparando os melhores cuidados de suporte com a quimioterapia, Stewart et al. descobriram que a quimioterapia combinada com platina reduziu o risco de morte em 27% e aumentou a sobrevivência de 1 ano em 10% em comparação com os melhores cuidados de suporte, e numa análise de subgrupos descobriram que este prolongamento só foi observado no regime de combinação baseado na cisplatina. Seguiu-se a introdução de gemcitabina, vincristina, paclitaxel e doxorubicina, e um grande número de estudos clínicos confirmando a sobrevivência prolongada de doentes com cancro do pulmão com quimioterapia, e em particular o uso clínico de pemetrexed, que melhorou ainda mais a eficácia do cancro do adenocarcinoma pulmonar avançado. No estudo JMDB, um total de 1725 doentes com cancro do pulmão avançado de células não pequenas foram inscritos, e obteve-se uma sobrevivência global de 12,6 meses para o adenocarcinoma pulmonar. É agora possível responder inequivocamente que a quimioterapia é superior aos melhores cuidados de apoio ao cancro de pulmão avançado de células não pequenas, e que a quimioterapia pode prolongar a sobrevivência, melhorar os sintomas e melhorar a qualidade de vida em doentes com cancro de pulmão avançado de células não pequenas. 2) A quimioterapia é melhor do que a não quimioterapia para todos os doentes com cancro do pulmão avançado após o diagnóstico? Embora os dados dos ensaios clínicos confirmem que a quimioterapia pode prolongar a vida dos doentes com cancro do pulmão, nem todos podem beneficiar da quimioterapia. Por exemplo, os doentes idosos e frágeis, com mau estado geral ou anémicos não são adequados para quimioterapia, e estes doentes só podem ser tratados com a medicina tradicional chinesa, terapia de apoio nutricional, ou terapia orientada de acordo com o diagnóstico patológico e o estado genético. Apenas pacientes com cancro de pulmão avançado e não pequeno em bom estado geral podem beneficiar de quimioterapia com regimes contendo platina. Simplificando, devem ser capazes de comer, dormir, mover-se normalmente e ter movimentos intestinais desobstruídos antes de poderem ser submetidos a quimioterapia combinada com dois medicamentos contendo platina. 3) Todos os cancros pulmonares requerem quimioterapia após a cirurgia? O cancro do pulmão de células não pequenas é uma doença que é tratada principalmente cirurgicamente. Os pacientes que podem ser operados devem esforçar-se por isso tanto quanto possível, e só com a remoção cirúrgica pode haver uma possibilidade teórica de cura. No entanto, muitos doentes com cancro do pulmão na prática clínica desenvolvem recidiva ou metástase logo após a cirurgia sozinhos, e a sobrevivência a longo prazo não pode ser alcançada apenas pelo tratamento cirúrgico. Os estudos GALGB9633 e JBR10 apresentados na Reunião Anual da ASCO em 2004 forneceram a base teórica para a quimioterapia adjuvante após a cirurgia para o cancro do pulmão de células não pequenas. A quimioterapia adjuvante após a cirurgia reduziu a taxa de mortalidade de 4 anos de pacientes com cancro do pulmão, e a quimioterapia adjuvante contendo agentes quimioterápicos de terceira geração levou a uma taxa de sobrevivência muito mais elevada para pacientes com cancro do pulmão. Desde então, após a cirurgia para pacientes com cancro do pulmão, os médicos darão conselhos sobre quimioterapia adjuvante após a cirurgia para reduzir ou retardar a recorrência da metástase e prolongar a sobrevivência global dos pacientes. No entanto, nem todos os doentes com cancro do pulmão não pequeno beneficiarão de quimioterapia adjuvante após a cirurgia. A quimioterapia adjuvante pós-operatória não é recomendada para doentes com estágio IA, carcinoma broncoalveolar, ressecção pulmonar total, mau estado geral, recuperação pós-operatória lenta de comorbilidades cirúrgicas e aqueles que não são adequados para medicamentos contendo platina. A quimioterapia pós-operatória não é recomendada para este grupo de pacientes. São administradas revisões médicas regulares, imunoterapia e fitoterapia chinesa. 4) A terapia orientada pela TKI é mais eficaz do que a quimioterapia? A terapia orientada por TKI (ERSA, Troche) é uma nova estrela brilhante no campo da oncologia médica no século XXI, criando um novo marco na história do tratamento avançado do cancro do pulmão de células não pequenas, melhorando grandemente o efeito de tratamento de alguns pacientes avançados de cancro do pulmão de células não pequenas, melhorando a sua qualidade de vida e prolongando o seu tempo de sobrevivência, abrindo uma nova janela de vida para pacientes com cancro moribundo. No entanto, nem todos os doentes com cancro do pulmão não pequenos são adequados para a terapia orientada pela TKI. A terapia orientada, como o nome sugere, visa um alvo para tratamento, sendo o alvo eficaz e sem que o alvo seja ineficaz. Erysal e Troche actuam principalmente em pacientes com tecido tumoral positivo para mutações EGFR. Os ensaios clínicos confirmaram que em populações não seleccionadas em todo o mundo, o efeito terapêutico da ERSA e do Trocet é inferior à quimioterapia; em populações favorecidas, a ERSA e o Trocet são ligeiramente mais eficazes do que a quimioterapia, quais são as populações favorecidas? Ambos – doentes asiáticos, femininos, não fumadores, adenocarcinoma. Outros estudos constataram que na população superior, a taxa de mutações EGFR positivas era mais elevada do que na população não dominante, e que os doentes com cancro do pulmão avançado de células não pequenas que podiam utilizar tecido patológico para exame e que eram positivos para mutações EGFR só podiam realmente beneficiar de tratamento com ERSA e Troche, e que os homens, fumadores ou Os doentes com carcinoma escamoso também podem ser tratados com ERSA e Troche, desde que tenham uma mutação EGFR. 5. os doentes com terapia eficaz orientada por TKI não precisam de quimioterapia? Teoricamente, o cancro de pulmão avançado não pequeno é um tumor incurável, as células tumorais persistem no corpo, apenas sob o efeito de drogas, o crescimento é inibido até certo ponto, após um período de tempo, o tumor ressurge e volta a crescer incontrolavelmente, o que é clinicamente conhecido como resistência às drogas. Nesta altura, o tratamento com ERSA e Troche é interrompido e substituído por um regime de quimioterapia combinada contendo ambos os medicamentos platina. Após vários ciclos de quimioterapia, o gene T790M desaparece e o tratamento com ERSA e Troche permanece eficaz. Os resultados do ensaio clínico OPTIMAL concebido pelos nossos peritos chineses confirmam que o melhor resultado do tratamento para pacientes com mutações EGFR positivas é alcançado através da sequenciação da terapia orientada por TKI com quimioterapia, quer a quimioterapia ou a terapia orientada por TKI seja administrada primeiro, e que a mudança para outro regime de tratamento uma vez que a progressão da doença ocorra prolonga a sobrevivência global. Assim, para pacientes com cancro do pulmão avançado de células não pequenas com mutações EGFR, temos duas armas nas nossas mãos, um agente quimioterapêutico e um agente terapêutico alvo de TKI, cada um dos quais tem um efeito mortal correspondente e, portanto, um certo grau de efeitos secundários tóxicos. Como utilizar bem estas duas armas, maximizar o efeito terapêutico e minimizar os efeitos secundários tóxicos, e maximizar o efeito terapêutico de cada arma de modo a que o efeito terapêutico do paciente pareça ser 1+1 maior do que 2, isto é o que nós médicos oncologistas somos capazes de fazer. Os problemas, e muitos mais problemas, podem ser resolvidos hoje, há os problemas de amanhã, e os problemas de depois de amanhã. A medicina é o processo de encontrar e resolver problemas.