Os resultados do inquérito de 2002 sobre a situação actual do tabagismo na China mostram que existem 350 milhões de fumadores e 900 milhões de fumadores passivos na China, tornando-a a maior área de consumo de tabaco do mundo e de danos causados pelo tabaco. Mesmo após quase oito anos de publicidade sobre os perigos do tabagismo, o 2010 Global Adult Tobacco Survey não mostrou qualquer melhoria significativa nas taxas de tabagismo, abandono ou exposição ao fumo passivo na China após 2002. O Relatório sobre o Controlo do Tabaco na China 2011 tem 350 milhões de fumadores e 740 milhões de pessoas expostas ao fumo passivo. Estudos epidemiológicos descobriram que o tabagismo activo aumenta o risco de doença coronária em 80%, o tabagismo passivo aumenta igualmente a incidência de doença coronária em 30%, o tabagismo aumenta a incidência de enfarte do miocárdio e de doença coronária fatal, e o estudo INTERHEART descobriu que o risco de enfarte do miocárdio não fatal era 2,95 vezes maior nos fumadores do que nos não fumadores. Estudos demonstraram que fumar é um factor de risco independente para doenças coronárias e um preditor independente da formação de novos danos nas artérias coronárias. O fumo do tabaco contém mais de 4.000 substâncias químicas e 250 substâncias tóxicas e nocivas, das quais mais de 60 são cancerígenas e a nicotina é a principal substância viciante. O fumo passivo tem concentrações mais elevadas de muitos produtos químicos cancerígenos e tóxicos do que o fumo inalado pelo próprio fumador. Nicotina, monóxido de carbono, radicais livres de oxigénio, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos e butadieno no fumo do tabaco estão directamente ligados a danos no sistema cardiovascular. O fumo provoca modificação oxidativa dos componentes lipídicos, inflamação e disfunção vascular que podem estar envolvidos em todo o processo de aterosclerose. Na fase de iniciação, o tabagismo leva à redução da produção de óxido nítrico e à redução da bioactividade, causando a redução da função diastólica endotelial; os monócitos estão envolvidos, provocando inflamação; o tabagismo promove a modificação oxidativa do colesterol LDL e reduz o colesterol HDL. Na fase progressiva, o tabagismo causa um comprometimento endotelial sustentado, inflamação vascular, proliferação de células musculares lisas e produção de fibroblastos e formação de células espumosas. Durante a fase de complicação, o fumo exacerba ainda mais a inflamação, aumenta o tamanho do núcleo lipídico, promove a formação e ruptura da placa instável, e o material da placa instável derrama para o lúmen vascular, causando trombose aguda. O tabagismo pode, portanto, estar envolvido no desenvolvimento e progressão de síndromes coronárias agudas. Um estudo descobriu que em doentes que foram submetidos a revascularização coronária percutânea seguida durante 16 anos, o risco de enfarte do miocárdio por ondas Q foi 2,08 vezes maior nos fumadores actuais do que nos não fumadores (95% CI 1,16 a 3,72). Em pacientes que tinham sido submetidos a revascularização coronária percutânea ou a revascularização do miocárdio para enfarte agudo do miocárdio, o tabagismo aumentou a taxa de reestenose e de eventos isquémicos recorrentes. Verificou-se que a relação dose-efeito entre o grau de fumo e o efeito na função endotelial não era linear, e que o efeito na função endotelial era semelhante entre pequenas quantidades de fumo e o fumo pesado, este último possivelmente relacionado com os efeitos bioquímicos de substâncias tóxicas durante o fumo e a presença de processos celulares saturantes. Portanto, em pacientes com síndromes coronárias agudas que fumam, a cessação completa do tabagismo faz parte de um tratamento abrangente. A dependência do tabaco é uma doença viciante de forma lenta e o tratamento da dependência do tabaco requer uma abordagem gradual, em quatro etapas. O primeiro passo é perguntar: através do interrogatório, o paciente recebe um historial de tabagismo e uma pontuação de dependência da nicotina, bem como uma compreensão do estado de abandono do paciente e da sua vontade de deixar de fumar. O segundo passo é a elicitação: através da orientação, o paciente é ajudado a posicionar-se correctamente e a compreender plenamente que a dependência do tabaco é uma doença; é informado dos perigos do tabagismo, que fumar é um factor de risco independente para as doenças cardiovasculares a par da hipertensão, hiperlipidemia e diabetes, e que está associado a uma variedade de doenças, incluindo as doenças cardiovasculares; no tratamento abrangente da síndrome coronária aguda, a cessação do tabagismo é uma delas, e o paciente é gradualmente orientado para estabelecer a sua determinação em deixar de fumar O terceiro passo é estabelecer a confiança do doente em deixar de fumar; introduzir os actuais meios e avanços no tratamento para deixar de fumar, incluindo o tratamento farmacológico. O terceiro passo é fazer um plano para deixar de fumar com o paciente. O quarto passo é visitar, através de visitas de acompanhamento, para compreender o estado de cessação, sintomas de abstinência e reacções adversas aos medicamentos, e para reforçar a educação para a cessação, persistir na desistência e prevenir recaídas. A dependência do tabaco é uma doença crónica viciante, e a dependência do tabaco inclui tanto a dependência física como a psicológica. Assim, em doentes com síndromes coronárias agudas, deve ser dada uma educação adequada em matéria de saúde aos doentes, especialmente para aqueles que só têm o tabagismo como único factor de risco cardiovascular, incluindo a correlação entre o tabagismo e a ocorrência, desenvolvimento e prognóstico da sua doença actual, e os doentes e as suas famílias podem receber informação sobre os efeitos dos seus angiogramas coronários, etc., para explicar e motivar a determinação do doente em deixar de fumar, e para fazer com que os membros da família se tornem do doente Isto pode ser feito mostrando aos pacientes e suas famílias informações sobre os efeitos dos seus angiogramas coronários, etc., e raciocinando e motivando-os a desistir, e tornando os membros da família supervisores do paciente. O grau de dependência do tabaco é semelhante ao da cocaína, e o processo de abstinência é difícil. Podem ocorrer sintomas de abstinência, principalmente sob a forma de irritabilidade, irritabilidade, ansiedade, baixo humor, fraca concentração, insónia, redução do ritmo cardíaco, aumento do apetite, irritabilidade e depressão, que podem causar extrema angústia ao desistente e são as razões mais importantes para não deixar de fumar. Os níveis de nicotina no corpo começam geralmente a diminuir pouco depois da interrupção do uso diário de nicotina e os sintomas de abstinência começam geralmente num dia após a interrupção do uso de nicotina, são mais fortes nos primeiros 14 dias e começam a diminuir após cerca de um mês de interrupção do uso de nicotina, e podem durar até seis meses. A literatura sobre a incidência de sintomas de abstinência de diferentes países mostra que aproximadamente 50% dos desistentes apresentam sintomas de abstinência. A retirada a seco afecta o estado psicossocial do paciente. Uma análise dos dados utilizando a escala POMS para classificar o estado de espírito pré e pós-cessação dos pacientes com abstinência seca mostrou que os escores de pré-cessação dos pacientes com abstinência seca eram semelhantes aos da população adulta em geral; contudo, durante a privação (5 dias) os escores dos pacientes aumentaram para níveis semelhantes aos dos pacientes ambulatórios em clínicas psiquiátricas, sendo as principais manifestações clínicas a ansiedade, insónia, irritabilidade e dificuldade de concentração. Esta anomalia psiquiátrica está associada à secreção hormonal anormal nos pacientes após a retirada, com níveis aumentados de ACTH, cortisol e prolactina. O stress mental e as anomalias hormonais são factores de risco importantes para o desenvolvimento de eventos cardiovasculares agudos. Por conseguinte, é importante avaliar os sintomas de abstinência durante a cessação do tabagismo em doentes com doenças cardiovasculares e proporcionar uma intervenção atempada. Durante a estadia no hospital, o paciente pode temporariamente deixar de fumar por vontade própria devido ao ambiente livre de fumo da enfermaria, à supervisão pelo pessoal médico e à influência da própria doença. Após a alta do hospital, quando o ambiente muda, especialmente quando estão num local para fumar, as hipóteses de recaída são muito elevadas e a taxa de sucesso de deixar de fumar é improvável. Portanto, para deixar de fumar com sucesso, alguns pacientes necessitarão de intervenção farmacológica. Os pacientes devem, evidentemente, ser informados de que a medicação não tem apenas o objectivo de deixar de fumar, mas também de ajudar a aliviar os sintomas de abstinência devido à incapacidade de fumar, aliviar o difícil período de deixar de fumar, evitar flutuações no ritmo cardíaco e na pressão sanguínea, e ajudar a tratar a doença actual para a cessação permanente. Por exemplo, um paciente com enfarte agudo da parede inferior e posterior do miocárdio, que fumava há mais de 30 anos, cerca de 40 cigarros por dia, e que tinha uma grave pontuação de dependência da nicotina, foi educado para deixar de fumar, o paciente optou por deixar de fumar seco, e no terceiro dia de deixar de fumar seco, apareceram sintomas de abstinência, e o paciente concordou com uma intervenção farmacológica para deixar de fumar, e após uma semana não sentiu nada mesmo quando viu outros a fumar, e foi acompanhado durante 3 meses, sem aparecimento de sintomas de abstinência e sem recaída.