(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: A gastroenterite aguda é um tipo comum de gastroenterite clínica que, na sua maioria, começa de forma aguda. Neste caso, um homem de 27 anos de idade apresentou-se no nosso hospital com dores persistentes no abdómen após ter consumido lagostins, e foi examinado para gastroenterite aguda. Foi tratado com cloridrato de levofloxacina e cloreto de sódio por injecção e ceftazidima durante 3 dias após a admissão, e as análises de sangue de rotina foram repetidas.
Básico information】Male, 27 anos de idade
Tipo de disease】Gastroenteritis (gastroenterite aguda)
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica da China
Data de Consultation】July 2016
Tratamento plan】Medication (injecção de cloreto de sódio cloridrato de levofloxacina, ceftazidima para injecção)
Tratamento Period】3 dias de tratamento hospitalar, 1 mês de acompanhamento ambulatorial
Effectiveness】Symptoms de dor abdominal desapareceu e a condição era estável
I. Consulta inicial
Depois de comer lagostim há um dia, o paciente desenvolveu dor abdominal, que era persistente e baça, sem alívio óbvio. O exame físico ambulatório mostrou um abdómen plano, simétrico, sem veias da parede abdominal, sem padrão gastrointestinal ou ondas peristálticas, um abdómen mole, pressão abdominal inferior mediana, sem dor de ressalto, sem massa abdominal; o fígado e o baço não estavam palpados sob as costelas, o sinal de Murphy era negativo; a percussão abdominal estava abaulada, a borda superior do fígado estava entre as cinco costelas na linha midclavicular direita, não havia dor de percussão na área do fígado e dos rins, não havia ruídos de turbidez móvel; os sons intestinais estavam activos a 6 batimentos/min. Foi realizado um exame de sangue de rotina com uma contagem de leucócitos de 18,2 x 10^9/L. Em conjunto com o exame físico, foi feito um diagnóstico preliminar de gastroenterite aguda e o paciente foi internado no hospital. Desde o início da doença, o doente tinha pouco apetite, dormia bem e não tinha anomalias significativas na urina.
II. história do tratamento
O paciente recebeu tratamento antibiótico. Após a admissão, foi-lhe administrado cloridrato de levofloxacina e cloreto de sódio por injecção e ceftazidima para controlar os sintomas de infecção bacteriana, e foram observadas alterações no seu estado durante este período. No segundo dia de admissão, a dor abdominal do paciente desapareceu e ele foi capaz de comer uma dieta líquida sem quaisquer anomalias no seu intestino. Os testes de sangue de rotina mostraram 12,7×10^9/L de glóbulos brancos, 76,3% de relação neutrofílica, 4,69×10^12/L de glóbulos vermelhos, 125g/L de hemoglobina e 192×10^9/L de plaquetas. No terceiro dia de admissão, o exame de sangue de rotina foi repetido e os indicadores caíram de volta ao normal. O paciente teve alta após a paragem dos medicamentos anti-inflamatórios.
III. efeito de tratamento
O paciente foi internado no hospital com dores persistentes no abdómen que não puderam ser aliviadas, e os testes de sangue de rotina mostraram um aumento significativo de leucócitos e neutrófilos. Após 3 dias de tratamento com cloreto de levofloxacina e cloreto de sódio e ceftazidima para injecção, a dor abdominal do paciente desapareceu e o exame de sangue de rotina foi repetido: leucócitos 9×10^9/L e relação neutrofílica 61,2%, ambos dentro do intervalo normal. O paciente teve alta do hospital sem outros sintomas. O paciente foi aconselhado a descansar mais, beber mais água e tomar calorias suficientes.
IV. Notas
Depois de o estado do doente ter melhorado, fiquei feliz pelo doente do fundo do meu coração. Quando tive alta do hospital, não me esqueci de salientar ao paciente que ele também deveria prestar atenção aos seguintes pontos da sua vida.
1. após a descarga, descansar mais, estabelecer uma rotina regular e evitar ficar acordado até tarde. Limitar o trabalho físico pesado bem como o exercício extenuante nas fases iniciais e evitar o esforço solitário.
2. durante o período de recuperação, é aconselhável comer alimentos quentes e facilmente digeríveis, tais como papas de arroz e creme de ovos, e evitar bebidas frias, gelados e outros alimentos frios, que podem causar irritação e desconforto gastrointestinal.
3. após a alta do hospital, os pacientes devem prestar atenção às suas próprias alterações, tais como o número de movimentos intestinais, temperatura corporal e forma das fezes, e procurar aconselhamento médico se se sentirem indispostos.
V. Percepção pessoal
Neste caso, o paciente tinha como principal sintoma uma dor persistente no abdómen, que é mais comum nas doenças do sistema digestivo e facilmente confundida com as seguintes doenças no diagnóstico.
1. apendicite aguda: o doente tem antecedentes de dor abdominal inferior direita ou dor abdominal inferior direita metastática com sintomas gastrointestinais, análises ao sangue sugerindo leucócitos sanguíneos elevados, ultra-som: apêndice inchado visível no abdómen inferior direito, exame: dor de pressão no abdómen inferior direito, dor de ricochete, pelo que o diagnóstico é basicamente claro.
2, pedras urinárias: Os doentes com pedras urinárias geralmente não têm sinais positivos óbvios no abdómen inferior direito, a rotina da urina revela sangue oculto e glóbulos vermelhos, a ecografia revela dilatação da pélvis renal direita, mas este doente não tem as manifestações acima mencionadas, pelo que o diagnóstico pode basicamente ser excluído.
3, perfuração gastrointestinal superior: os pacientes têm frequentemente um historial de doença gástrica anterior, início súbito de dor epigástrica, o exame físico sugere peritonite total, sendo o abdómen superior o mais importante, e a película abdominal plana revela gás livre sob o diafragma. Neste paciente, os sinais físicos ao exame não eram consistentes com sinais de perfuração gastrointestinal superior, e não foi visto nenhum gás livre subdiafragmático em película abdominal lisa, pelo que o diagnóstico foi em grande parte excluído.
Por conseguinte, os pacientes com dores abdominais persistentes e maçantes devem, como neste caso, ser atendidos no hospital e tratados sob supervisão médica, a fim de evitar consequências mais graves.