1. 70% das vertigens podem ser diagnosticadas após consulta A tia Zhang pergunta: Ela sente-se frequentemente tonta e tonta. Depois de ler a palestra do Director Tung na última edição, compreendo que isto é vertigem e que devo ir ao hospital para tratamento. Que informações de caso devo trazer comigo quando vou para o tratamento de vertigens? Como posso deixar o médico compreender a dor da vertigem e ajudá-lo a fazer um diagnóstico correcto? Dong Wanli A: Muitas pessoas estão sempre dispostas a destacar alguns resultados de testes anteriores e algumas irregularidades no processo de tratamento do médico. Isto porque nenhum teste tem valor definitivo no diagnóstico da vertigem, e os testes auxiliares correctos são, na melhor das hipóteses, de alguma ajuda na exclusão de algumas doenças, mas quando utilizados de forma inadequada, por exemplo, o aumento do fluxo sanguíneo no TCD e as alterações degenerativas nas radiografias da coluna cervical são muito comuns, e são frequentemente mal interpretados pelos médicos e/ou famílias como sendo a causa ou o diagnóstico da vertigem, como sendo baseados num fornecimento insuficiente de sangue à artéria basilar e espondilose cervical, e a vertigem é mal diagnosticada. Se o diagnóstico e tratamento anteriores estivessem correctos, não haveria necessidade de consultar novamente o médico, mas sim de voltar na esperança de um melhor resultado. De facto, o mais importante no diagnóstico da doença é dar um relato fiel e completo do curso da doença, ou seja, o momento do início, os primeiros sintomas, os sintomas principais, a duração, os sintomas concomitantes e o modo de alívio, etc. 70% a 80% das vertigens podem ser diagnosticadas ou dirigidas de forma definitiva através de interrogatórios efectivos (sem quaisquer testes auxiliares). De facto, na maioria dos casos, o foco principal da consulta é dar um historial preciso, ou seja, contar primeiro ao médico o que lhe tem estado a acontecer desde quando? De que dor está actualmente a sofrer? O que quer que o médico lhe conserte? Desta forma, o médico poderá compreender o objectivo da sua visita e responder ao que se passa (ou seja, estabelecer um diagnóstico médico) e o que fazer a esse respeito (ou seja, tratá-lo). 2. que medicamentos podem desencadear vertigens? A Sra. Liu pergunta: Tomo muitas vezes muitos medicamentos por razões de saúde. Soube por um amigo que alguns medicamentos podem danificar os receptores finais vestibulares ou as vias vestibulares e causar vertigens? É verdade que a medicação pode causar vertigens? Como devo ter cuidado ao tomar medicação? R: Estudos clínicos descobriram que estes medicamentos podem danificar receptores finais vestibulares ou vias vestibulares e causar vertigens. A exposição prolongada a metais pesados tais como mercúrio, chumbo e arsénico pode danificar a cóclea, o aparelho vestibular e o cerebelo, e solventes orgânicos tais como formaldeído, xileno, estireno e triclorometano podem danificar o cerebelo. A instabilidade postural e a ataxia observadas na intoxicação alcoólica aguda são o resultado de danos reversíveis nos canais semicirculares e no cerebelo. As drogas ototóxicas comuns incluem: antibióticos como aminoglicosídeos, vancomicina, viomicina e sulfonamidas, drogas antineoplásicas como cisplatina, mostarda de azoto e vincristina, quinina, doses elevadas de salicilatos, diuréticos como taquicinina e ácido diurético, e alguns anestésicos locais aplicados no ouvido médio como a lidocaína. A dimetilaminotetraciclina danifica apenas o vestíbulo, e a toxicidade vestibular da gentamicina e da estreptomicina é muito maior do que a sua toxicidade coclear. Os traçados nistagmográficos (ENG) e os testes rotacionais revelam por vezes uma diminuição bilateral da função vestibular; os testes auditivos revelam surdez neurossensorial. Recomendações diagnósticas: (1) História, sinais e investigações acessórias relevantes e exclusão de outras etiologias. (2) Os testes de função vestibular e/ou audiometria podem ser anormais ou normais. Recomendações de tratamento: Interromper a medicação e remover do ambiente; a reabilitação vestibular é viável para aqueles com deficiência vestibular bilateral. 3. a anemia pode causar pseudovertigens. A tia Li perguntou: Um parente seu sofre frequentemente de tonturas e vertigens devido a psiconeuropatia. Qual é a diferença entre este tipo de vertigens e outras vertigens? A. Dong Wanli: Muitas pessoas experimentam tonturas e obscuridade na sua vida diária e pensam que é um ataque de vertigens. Tonturas, tonturas, fadiga, depressão e falta de energia devido a anemia, doença coronária, distúrbios psiconeuroticos, etc., sem alucinações motoras de rotação, flutuação, tombamento ou deriva, não são propriamente vertigens ou pseudo-vertigens verdadeiras. Daí resulta que a vertigem e a vertigem associada a doenças mentais e outras perturbações sistémicas não são verdadeiras vertigens e também podem ser chamadas pseudo-vertigens. As principais manifestações são vertigens, uma sensação de instabilidade em si próprio e por vezes até um medo de distúrbios de equilíbrio, geralmente acompanhado por uma sensação de falta de clareza mental; sintomas de ansiedade como dificuldade em adormecer e irritabilidade, manifestações depressivas como fácil despertar cedo, fadiga fácil e diminuição do interesse, sintomas de somatização como palpitações, náuseas e dor, que podem ser acompanhados por suor excessivo e frieza. O diagnóstico pode normalmente ser confirmado se o interrogatório for abrangente; quando é necessário excluir a patologia orgânica, são necessárias investigações auxiliares específicas adequadas. Há algum debate sobre a co-morbilidade da vertigem em pacientes com ansiedade e depressão, e tonturas e vertigens em pacientes com distúrbios psiquiátricos. O tratamento é principalmente anti-ansiedade, depressão e intervenções psicológicas. A tonturas associadas a outras perturbações sistémicas também se manifesta principalmente como uma sensação de instabilidade e pode ser desencadeada por lesões que danificam o sistema vestibular. É visto em: perturbações hematológicas (leucemia, anemia, etc.), perturbações endócrinas (incluindo hipoglicemia, hipo ou hipertiroidismo, etc.), redução da ejecção em perturbações cardíacas, natureza hipotensiva, perturbações nos iões do fluido corporal e na acidez de várias causas, perturbações oculares (paralisia do músculo ocular, clonagem ocular, inconsistências significativas na visão binocular, etc.). 4) Quais são os tratamentos para as vertigens comuns que a tia Auntie Zhang pergunta: Por vezes, quando me levanto depois de estar sentada durante muito tempo, sinto-me tonta e negra diante dos meus olhos. Algumas pessoas dizem que é um ataque de vertigem, enquanto outras dizem que é doença de Meniere, fornecimento de sangue insuficiente à artéria vertebro-basilar ou espondilose cervical. Este tipo de vertigem é considerado vertigem? Quais são os tratamentos para as formas comuns de vertigens? Dong Wanli A: A vertigem é uma condição comum, mas é mal compreendida na prática clínica, tanto no país como no estrangeiro, e pode ser facilmente mal diagnosticada e maltratada. A verdadeira vertigem realça o falso estado sensorial do ambiente circundante que gira ou que cai de cabeça para baixo, ou seja, acreditando erroneamente que o ambiente circundante se está a mover ou que se está a mover. Há uma grande variedade de causas de vertigens. Os tratamentos comuns das vertigens são etiológicos e sintomáticos. Tratamento etiológico: aqueles que têm uma causa clara devem ser tratados prontamente com medidas altamente direccionadas, por exemplo, os pacientes com otolitros (vertigem posicional benigna, VPPB) devem ser tratados com uma técnica diferente de reposicionamento (PRC), dependendo do canal semicircular afectado, frequentemente com resultados dramáticos (mão a mão!) os ataques isquémicos agudos da artéria basilar podem ser tratados com trombólise imediata em doentes apropriados, com 3 a 6 horas de início, etc. Tratamento sintomático: Para episódios de vertigens que duram várias horas ou episódios frequentes em que o paciente tem uma resposta autonómica grave e requer repouso no leito como resultado, os depressores vestibulares são geralmente necessários para controlar os sintomas. Os principais depressores vestibulares utilizados na prática clínica são os anti-histamínicos (prometazina, difenidramina, etc.), anticolinérgicos (escopolamina, etc.) e benzodiazepinas; antieméticos como as gastrodiazepinas e a clorpromazina. Os depressores vestibulares funcionam principalmente inibindo os neurotransmissores, mas se aplicados durante demasiado tempo podem inibir o estabelecimento de mecanismos compensatórios centrais, pelo que é aconselhável interrompê-los quando os sintomas agudos do paciente são controlados; os depressores não são adequados para pacientes com comprometimento permanente da função vestibular, e as tonturas não são normalmente tratadas com depressores vestibulares. O tratamento psicológico pode eliminar os medos e sintomas de ansiedade e depressão causados pela vertigem, e devem ser usados antidepressivos e medicamentos anti-ansiedade como o Dextran quando necessário. O Betahistine é um forte antagonista do receptor de histamina H3 e demonstrou ser eficaz em alguns estudos europeus para o tratamento da doença de Meniere, por exemplo. Foram relatados espinhos antagonistas do cálcio, medicamentos herbais chineses, nicergolina, preparações de ginkgo e até carbamazepina e gabapentina para tratar vertigens; baclofeno, epinefrina e anfetaminas também foram relatados para acelerar a compensação vestibular. Evidentemente, o tratamento específico deve ser aplicado sob a orientação de um especialista. 5.What para prestar atenção após a cura da vertigem o Sr. Cai perguntou: Ele tem 68 anos e a sua vertigem foi curada pelas maravilhosas mãos do Prof. Dong. Agora gostaria de lhe perguntar a que mais devo prestar atenção na minha vida diária após a cura da minha vertigem? O que é que eu não devo comer? O que é que eu não devo fazer? Será que a vertigem voltará? Dong Wanli A: A maioria das vertigens é curável. Uma vez que está curada, volta ao normal (não mais vertigens) e deve ter uma vida e uma dieta normais e não viver uma vida de medo de recorrência. Não há necessidade de ouvir os conselhos do povo e ter medo de o fazer ou de o comer. Os pacientes devem valorizar o sucesso da sua cura e levar uma vida normal com qualidade de vida. É inegável que a vertigem pode de facto repetir-se, e que a recorrência ou reincidência após a cura é estimada em cerca de 30%, o que é determinado por uma variedade de factores e pode ser inevitável, e não existe tal coisa como não ter uma recorrência simplesmente por estar assustado, com medo de se deslocar e evitar alimentos. A abordagem científica é, portanto, viver uma vida normal, e é melhor não ter um ataque, e tratá-lo quando ocorrer, o tratamento ainda é muito eficaz.