I. Definição de uma coroa de estaca
As coroas de estacas são um método de restauração comum para defeitos dentários em grande escala. Um grande defeito é a perda de uma grande parte do tecido duro da coroa do dente afectado. Até a raiz do dente está envolvida. Devido à pequena quantidade de tecido dentário restante, uma boa retenção não pode ser obtida apenas com uma coroa completa. Para aumentar a retenção, uma porção da restauração é inserida no canal radicular para obter retenção, e esta porção da restauração inserida no canal radicular é chamada de pilha. Nos primeiros tempos, as estacas e coroas eram integrais e estas restaurações da coroa com estacas inseridas no canal radicular para obter retenção eram chamadas coroas estacadas. A coroa de estaca utilizada hoje é uma modificação da coroa de estaca tradicional, onde a estaca e a coroa exterior completa são feitas separadamente e são chamadas coroas de estaca separadas, e quando a coroa completa precisa de ser recriada, a coroa completa é simplesmente removida e substituída. Sun Huiqiang, Departamento de Odontologia Restaurativa, Hospital de Estomatologia da Universidade de Shandong
Segundo, que tipo de dentes necessitam de coroas de restauração de núcleos de estacas
O sistema de núcleo de pilha torna possível restaurar raízes e coroas residuais quando há um grande defeito no tecido da coroa e o enchimento simples, coroas e incrustações completas não são eficazes, evitando a reabsorção do osso alveolar e a perda de receptores proprioceptivos devido à extracção dentária e melhorando a eficiência de mastigação. O que são coroas e raízes residuais: um dente com uma grande parte da sua coroa em falta devido a cárie, etc. é chamado de coroa residual, enquanto que um dente com a sua coroa basicamente em falta e apenas a sua raiz remanescente é chamado de raiz residual.
1.Residual coroa: a coroa clínica está na sua maioria ausente e não pode ser restaurada directamente com uma coroa
2. raízes residuais: onde a coroa clínica é completamente defeituosa e a raiz residual está mesmo abaixo da gengiva, mas pode ser estendida por alongamento da coroa ou por tracção ortodôntica
3.Mismatched dentes torcidos que precisam de mudar de direcção e não de indicações ortodônticas
4, maloclusão com má preparação directa
III. tempo de restauração da coroa de estacas
O dente deve ter sido submetido a um tratamento de canal radicular completo, e geralmente precisa de ser observado durante uma a duas semanas após o tratamento de canal radicular para confirmar que não existem sintomas clínicos tais como dor espontânea e percussão, e que a fístula original cicatrizou completamente antes que a restauração da coroa da pilha possa ser realizada. O tempo necessário para a observação varia de acordo com o estado da polpa do dente antes do tratamento.
1. Onde a polpa original é normal ou onde há pulpite mas não há envolvimento apical, a restauração pode começar três dias após o tratamento do canal radicular sem sintomas clínicos.
2. dentes com inflamação periapical geralmente precisam de ser observados durante mais de uma semana após o tratamento de canal radicular para confirmar que não há sinais clínicos antes de se poder iniciar a restauração.
3. os dentes com lesões periapicais excessivas devem ser tratados com terapia de canal radicular e não devem ser restaurados até que a lesão apical seja significativamente reduzida e não haja sintomas clínicos.
IV. Materiais do núcleo de estacas
O material ideal do núcleo deve satisfazer os seguintes requisitos: resistência adequada, próximo do módulo de elasticidade da dentina, boa retenção, boa estética, resistência à corrosão sem descoloração, boa biocompatibilidade, nenhuma interferência com imagens magnéticas, facilidade de utilização, etc.
(i) Classificação
1. de acordo com os diferentes materiais, as pilhas podem ser classificadas como
(1) Estacas metálicas incluindo estacas metálicas de base (liga de níquel-cromo, liga de cobalto-cromo, liga de titânio e titânio puro), estacas metálicas semipreciosas e estacas metálicas preciosas (liga de ouro).
(2) Estacas não metálicas, núcleos de estacas de material não metálico incluindo estacas de cerâmica, estacas de resina composta, estacas de resina reforçada com fibra (fibra de carbono, fibra de vidro, fibra de quartzo e fibra de carbono revestida com quartzo), etc.
2. de acordo com diferentes métodos de fabrico, as estacas podem ser divididas em.
(1) Estacas de fundição As estacas de fundição são completadas por fundição individual utilizando o método de cera perdida, e são núcleos de estacas de metal com um núcleo de estaca integrado
(2) Estacas pré-formadas As estacas pré-formadas são estacas semi-acabadas com diferentes formas e tamanhos, que são utilizadas de acordo com as condições específicas da raiz.
(2) As estacas pré-formadas são estacas semi-acabadas de diferentes formas e tamanhos, que são utilizadas de acordo com as condições específicas da raiz.
(ii) Vantagens e desvantagens de vários materiais de núcleo de estacas
As estacas metálicas fundidas têm boas propriedades físicas e mecânicas e podem ser facilmente maquinadas numa forma precisa. Para pacientes com inclinação labial severa e inclinação lingüística severa que requerem reorientação, os núcleos de metal fundido são adequados. Os núcleos de estacas metálicas fundidas têm sido amplamente utilizados para a restauração de raízes e coroas residuais, mas como o seu módulo de elasticidade é muito superior ao da dentina natural, quando a restauração é sujeita a uma grande carga, pode facilmente levar a uma concentração de tensão na área local da dentina no canal radicular e causar fractura da raiz; durante a utilização clínica de núcleos de estacas metálicas fundidas, os iões metálicos libertados após a corrosão electrolítica podem manchar a gengiva e a coroa de porcelana ou só de porcelana, o que pode causar manchas na gengiva e na margem da coroa. Além disso, os núcleos de estacas metálicas são radio-imunogénicos e podem afectar a imagem de raios X e ressonância magnética. Se a pilha metálica falhar, a raiz pode ter de ser extraída. Para raízes residuais com pouco tecido residual e paredes finas do canal radicular, a utilização de núcleos de estacas metálicas fundidas deve ser evitada tanto quanto possível. 1) Os núcleos de estacas metálicas comuns são compostos principalmente por liga de níquel-cromo ou liga de cobalto-cromo, que são duros e fortes por direito próprio, mas são muito susceptíveis de levar à divisão da raiz e são propensos à corrosão e fraca biocompatibilidade, devendo ser escolhidos cuidadosamente.
2) Pilhas de titânio puro O titânio tem propriedades químicas estáveis e excelente biocompatibilidade, não reage com tecidos humanos; é leve em peso; o titânio tem uma permeabilidade magnética muito baixa e não interfere com a ressonância magnética, pelo que quando são necessários exames de ressonância magnética da cabeça e pescoço, não há necessidade de remover a pilha de titânio puro para evitar causar dor e incómodo ao paciente e não afecta futuros exames médicos; o seu módulo de elasticidade é inferior ao das pilhas metálicas comuns; o titânio puro tem também algumas desvantagens, nomeadamente É difícil satisfazer as exigências estéticas das restaurações em cerâmica pura devido à cor metálica transparente.
(3) Estacas de metal precioso Os núcleos de estacas de liga de ouro são um material de núcleo de estaca inerte ideal, com um módulo de elasticidade e um coeficiente de expansão térmica que corresponde basicamente ao esmalte, e uma resistência compressiva suficiente para satisfazer as forças oclusais gerais. A desvantagem da utilização de núcleos de estacas de metal precioso em dentes anteriores é que é difícil satisfazer os requisitos estéticos das restaurações em cerâmica pura e afecta a ressonância magnética.
Estacas de porcelana Os materiais cerâmicos têm uma alta resistência à compressão, resistência à fractura, biocompatibilidade superior, núcleos de estacas de cerâmica também não têm qualquer efeito na futura RM, boas propriedades estéticas e são particularmente adequados para restaurações de coroas anteriores em cerâmica pura. O processamento CAD-CAM de núcleos de zircónia e fundição de cera perdida pode ser utilizado para completar núcleos individuais de porcelana, cuja resistência pode satisfazer requisitos clínicos. O módulo de elasticidade da pilha cerâmica é aproximadamente 200 GPa, enquanto o módulo de elasticidade da raiz é 9-10 GPa, a alta resistência e o alto módulo de elasticidade do núcleo da pilha cerâmica determina que esta dificilmente se dobra, as forças externas são facilmente concentradas na parte apical da raiz para formar a alta pressão local, fácil de causar fractura da raiz, e a dureza cerâmica da zircónia é particularmente elevada, é impossível utilizar a turbina para moer directamente a pilha de porcelana, uma vez fraccionada não pode ser removida, o que pode levar à extracção. Uma vez partida, não pode ser removida, o que pode levar à extracção. Além disso, é mais caro e mais complicado de produzir do que as estacas normais. O efeito restaurador a longo prazo das pilhas de porcelana, especialmente a sua resistência à fadiga, é preocupante.
3. estacas de fibras
1) Vantagens
O módulo de elasticidade da pilha de fibra de vidro é semelhante ao do tecido dentário, o que facilita a transferência de tensão para a superfície da raiz, reduzindo assim a concentração de tensão na raiz, que pode ser fracturada antes do tecido dentário quando sob tensão, desempenhando assim um papel na protecção do tecido dentário, reduzindo o risco de fractura da raiz e tornando possível que o dente afectado seja novamente restaurado.
A boa transmissão de luz e a cor natural tornam as restaurações em cerâmica pura esteticamente agradáveis, proporcionando aos pacientes uma restauração estética satisfatória; fácil de operar, a produção clínica de núcleos de resina de pilha de fibras é realizada pelo médico à beira da cadeira e pode ser completada numa única visita, reduzindo o número de visitas.
Boa biocompatibilidade da pilha de fibra de vidro.
Propriedades físico-químicas estáveis das pilhas de fibra de vidro na cavidade oral, forte resistência à corrosão, nenhuma libertação de iões metálicos como o níquel ou berílio no ambiente oral para produzir toxicidade ou causar reacções alérgicas no corpo humano, nenhuma linha preta na margem gengival, nenhum efeito estético na restauração em cerâmica pura.
boa repetibilidade, a pilha de fibras pode ser facilmente removida com uma broca após a ruptura do núcleo da pilha, permitindo uma restauração secundária e bons resultados restaurativos a longo prazo.
Excelentes propriedades mecânicas das estacas de fibra, com maior flexão e resistência à tracção do que as estacas metálicas.
Excelentes propriedades de ligação da pilha de fibras com agentes de ligação de resina muito superiores aos das estacas metálicas.
O metal na boca pode ter um efeito nas imagens de MRI, enquanto que as restaurações de pilha de fibras não têm qualquer efeito.
2) Desvantagens
É uma pilha pré-formada e não é adequada para restaurações de coroas que exijam uma mudança na orientação da restauração.
resistência limitada, não é adequado para restaurações com pouca dentição restante ou onde a lacuna de restauração é pequena, tais como sobredentaduras profundas.
O diâmetro relativamente grosseiro e o cuidado deve ser tomado para evitar a penetração lateral quando aplicado no preparo posterior do canal radicular.
(iii) Escolha do material do núcleo da estaca
1 Se a dentina cervical for alta (>1,5 mm de altura), o efeito de barril pode ser obtido, e o diâmetro da raiz, comprimento e altura do osso alveolar são bons, então não há grande diferença entre a utilização de núcleos de fibra ou de cerâmica ou de estacas metálicas. 2 Se a dentina cervical for baixa (menos de 1,5 mm de altura) e o efeito de barril não puder ser obtido, mas a raiz estiver em bom estado, é mais razoável utilizar um núcleo cerâmico ou metálico.
3 Se a raiz estiver em mau estado mas a zona cervical estiver boa, então os núcleos de pêlo de fibra são mais razoáveis.
Não existem vantagens ou desvantagens absolutas dos núcleos de fibra, cerâmica ou estaca metálica, mas são escolhidos de acordo com a situação do doente, e é crucial compreender as indicações correctas.
V. Restaurações de núcleos de estacas
1. passos na restauração de coroas de estacas fundidas
(1) As radiografias devem ser feitas antes da preparação do dente afectado para compreender o comprimento, diâmetro e forma da raiz, a morfologia e espessura do canal radicular, o estado do tratamento do canal radicular, e o estado do osso periapical e alveolar.
(2) Preparação do tecido dentário restante: preparação de acordo com os requisitos da restauração final completa da coroa escolhida, remoção de cúspides fracas de paredes finas, obturações originais, tecido cariado, etc.
(3) Remoção do material de preenchimento da raiz.
(4) Preparação do canal radicular.
O dente é rotineiramente preparado com um comprimento de canal radicular de 2/3-3/4 do comprimento da raiz, ou pelo menos tão longo quanto o comprimento da coroa, com um diâmetro de aproximadamente 1/3 do diâmetro da raiz, e com pelo menos 2 mm de colar cervical de dentina preservado sempre que possível, tendo em conta o comprimento do canal radicular medido durante a radiografia e o tratamento do canal radicular.
(5) Os toques finais são completados.
(6) Preparação da impressão.
(7) Fabrico do molde.
(8) Conclusão da cimentação intra-oral do núcleo da estaca, preparação da coroa completa, tomada da impressão, infusão do modelo de trabalho, fabrico da coroa completa e cimentação após a adaptação clínica.
2) Passos para restaurações de coroa de estaca pré-formada
(1) As radiografias devem ser feitas antes da preparação do dente afectado para compreender o comprimento, diâmetro e forma da raiz, a morfologia e espessura do canal radicular, o estado do tratamento do canal radicular, e o estado do osso periapical e alveolar.
(2) Preparação do tecido dentário restante: preparação de acordo com os requisitos da restauração final completa da coroa escolhida, remoção de cúspides fracas de paredes finas, obturações originais, tecido cariado, etc.
(3) Remoção do material de preenchimento da raiz.
(4) Preparação do canal radicular.
(4) Preparação do canal radicular: o canal é preparado rotineiramente com referência ao comprimento do canal radicular medido por raio-X e tratamento endodôntico, com um comprimento de 2/3-3/4 do comprimento da raiz ou pelo menos tão longo quanto o comprimento da coroa e um diâmetro de aproximadamente 1/3 do diâmetro da raiz, preservando pelo menos 2 mm do colar cervical dentinário, se possível.
(5) Cimentação pré-pilar.
(6) Moldagem do núcleo da resina.
(7) Preparação da coroa completa, recolha de impressões, preenchimento de modelos de trabalho, fabrico da coroa completa e cimentação após a adaptação clínica.
3) Precauções
(1) Deve ser tomado cuidado extra ao restaurar os dentes anteriores superiores com coroas de pilha quando a maioria dos dentes posteriores do paciente está ausente, uma vez que a fractura do dente ou perda da coroa pode facilmente ocorrer. O paciente deve ser aconselhado a reparar os dentes posteriores em falta antes de restaurar os dentes anteriores superiores.
(2) Ao restaurar dentes anteriores superiores com coroas de estaca, o ajuste ortodôntico deve ser ajustado para um contacto próximo com os dentes posteriores e nenhum ou leve contacto com os dentes anteriores; o ajuste da extensão anterior deve ser ajustado para um contacto igual entre esse dente e os dentes adjacentes.